外科感染性傷口的處理.ppt

外科感染性傷口的處理 外科手術(shù)切口的分類 國(guó)內(nèi)分類 類 清潔 切口 縫合的無(wú)菌切口 類 可能污染 切口 手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口 類 污染 切口 鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口 美國(guó)Altemier4類區(qū)分法 類 清潔 切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū) 未進(jìn)入呼吸 消化及泌尿生殖道 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者 類 清潔 污染 切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸 消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染 如無(wú)感染且順利完成的膽道 胃腸道 陰道 口咽部手術(shù) 類 污染 切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù) 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域 胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染 術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷 如開胸心臟按壓 者 類 污穢 感染 切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù) 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 手術(shù)切口的愈合分級(jí) 甲級(jí)愈合 甲 愈合優(yōu)良 沒有不良反應(yīng)的一期愈合 乙級(jí)愈合 乙 愈合處有炎癥 如紅腫 硬結(jié) 血腫 積液等 但未化膿 丙級(jí)愈合 丙 切口化膿 需切開引流者 外科傷口的愈合過程中的臨床表現(xiàn) 自然愈合傷口紅腫傷口脂肪液化傷口感染 一 自然愈合 甲 甲 甲 傷口邊緣對(duì)合整齊 無(wú)明顯的紅腫反應(yīng) 傷口愈合良好 二 傷口紅腫 乙 乙 乙 傷口出現(xiàn)紅腫 甚至形成血腫 積液 但尚未形成膿腫 這類傷口愈合欠佳 需進(jìn)一步的外科處理如加強(qiáng)換藥 濕敷 理療等 使傷口達(dá)到自然愈合 三 傷口脂肪液化 多見于肥胖病人或使用電刀切割后 這類傷口需敞開 采取置入凡士林紗布引流等措施方可達(dá)到正常愈合 四 傷口感染 多由 丙 丙 或 丙的傷口轉(zhuǎn)化而來(lái) 傷口局部紅 腫 熱 痛明顯 有波動(dòng)感表明已形成膿腫 感染較深時(shí) 局部炎癥表現(xiàn)不明顯 但疼痛 觸痛明顯 同時(shí)伴有腫脹 腫塊或硬結(jié)及全身癥狀等 此類傷口須經(jīng)開放 清創(chuàng) 引流 換藥等處理方可愈合 感染性傷口的處理 早期傷口感染中期傷口感染后期傷口感染外科竇道 瘺管 潰瘍 一 早期傷口感染 縫線反應(yīng)針眼膿腫 二 中期傷口感染 傷口局部及周圍皮膚明顯腫脹并有壓痛 甚至有波動(dòng)感出現(xiàn) 針頭試穿抽膿或經(jīng)B超可診斷 確診為傷口化膿后的處理 1 根據(jù)膿腫的大小將傷口敞開呈口大底小 漏斗 狀 實(shí)行最低位引流 如傷口全層空虛 下方感染 則間斷性拆除縫線 分解成幾個(gè)小的傷口 實(shí)行對(duì)通引流 注 皮膚軟組織在清創(chuàng)或切開引流時(shí) 就應(yīng)注意盡可能多地保留有生機(jī)能力的皮膚組織 為維持皮膚的張力打好基礎(chǔ) 2 清除傷口內(nèi)膿液 壞死組織及異物 如線頭等 再用PVP I或3 的過氧化氫溶液沖洗 也可采用生理鹽水等傷口灌洗 3 創(chuàng)口清洗后放置合適的引流條 覆蓋無(wú)菌敷料 一般3 4層 滲液較多時(shí)適當(dāng)增加敷料 不同的引流條對(duì)傷口的作用 凡士林紗條 多用于較新鮮 分泌物較少的肉芽創(chuàng)面或小的剛切開的化膿傷口 干紗布 有吸附作用 常用于分泌物較多的感染性傷口 鹽水紗布 常用于剛切開的切口膿腫 若加入PVP I液就成為PVP I紗條 可用于各種嚴(yán)重感染性傷口 碘仿紗條 不僅具有殺菌作用 而且能夠吸收創(chuàng)面滲液 保持創(chuàng)面干燥 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 加速創(chuàng)口愈合的作用 4 再次換藥時(shí) 去除外層及傷口內(nèi)的敷料后 先將鹽水紗布填入傷口起保護(hù)作用 外圍用酒精消毒 5 若傷口擴(kuò)創(chuàng)并經(jīng)多次換藥處理后分泌物不多或僅有血性分泌物 傷口較淺 肉芽生長(zhǎng)良好 可用碟形膠布拉攏傷口 以后酌情換藥 三 后期感染傷口 1 炎癥范圍廣 加強(qiáng)抗感染和理療等措施 2 分泌物多 可用含新生態(tài)氯的溶液 氯亞明Dakin溶液等 3 引流不暢 擴(kuò)大引流口 4 肉芽創(chuàng)面的處理 1 肉芽水腫 高滲鹽水紗布濕敷 每日兩次 2 肉芽營(yíng)養(yǎng)不良 40 生理鹽水或魚肝油紗布濕敷 3 肉芽生長(zhǎng)過度 用石碳酸等燒灼或刮除高出部分 再用等滲鹽水濕敷 4 陳舊肉芽創(chuàng)面 刮除或剪除表面肉芽 使之出血 露出新鮮肉芽 外敷魚肝油紗布 四 外科竇道 瘺管和潰瘍 竇道是慢性感染的一種形式 為切口急性感染期處理不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來(lái) 引起原因?yàn)榍锌谒狼恍纬?異物殘留 特異性感染等 對(duì)于經(jīng)久不愈的竇道 瘺管和潰瘍 應(yīng)尋找有無(wú)引流不暢 異物存留等因素存在 并作細(xì)菌培養(yǎng) 組織活檢 以除外特殊感染及腫瘤等疾病 同時(shí)行竇道造影 以探明該竇道的走向及是否與腹腔相通 明確診斷后臨床醫(yī)師應(yīng) 忍痛割肉 必須再次敞開傷口 久治不愈竇道 病程超過3個(gè)月者 應(yīng)手術(shù)切除竇道及其周圍瘢痕組織并行縫合 特殊傷口的處理和敷料的更換 一 厭氧菌感染 二 結(jié)核性傷口 三 綠膿桿菌傷口 一 厭氧菌感染 1 特點(diǎn) 多為混合性感染 約占85 分泌物有惡臭 產(chǎn)氣 遲發(fā)性 無(wú)芽孢厭氧菌生長(zhǎng)緩慢 有時(shí)潛伏期長(zhǎng)達(dá)10年 2 常見的厭氧菌 脆弱類桿菌少見的厭氧菌 破傷風(fēng)桿菌 梭狀芽孢桿菌3 處理 將傷口充分敞開 徹底清創(chuàng) 用3 過氧化氫溶液或1 5000高錳酸鉀溶液沖洗 再用上述溶液浸泡紗布濕敷 二 結(jié)核性傷口 診斷明確后首先進(jìn)行全身抗癆治療 在全身及