骨折術(shù)后早期康復(fù)介入.doc

骨折術(shù)后早期康復(fù)介入一、早期康復(fù)治療的作用促進(jìn)腫脹消退：損傷后由于組織出血、體液滲出，加以疼痛反射造成的肌肉痙攣，肌肉的唧筒作用喪失，靜脈、淋巴回流障礙，導(dǎo)致局部腫脹。在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。減輕肌肉萎縮：骨折后肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，必然引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。肌肉收縮訓(xùn)練能夠改善血液循環(huán)和肌肉營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肌肉的生理功能，預(yù)防廢用性肌萎縮。防止關(guān)節(jié)攣縮：康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。促進(jìn)骨折愈合：康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長(zhǎng)，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。二、早期康復(fù)的治療方法傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，必要時(shí)可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮。在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢的肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮，并可使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。對(duì)累及關(guān)節(jié)面的骨折，為減輕關(guān)節(jié)功能障礙的程度，在傷后23周，盡可能每天短時(shí)間取下外固定，對(duì)受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸增加活動(dòng)范圍。對(duì)有堅(jiān)固內(nèi)固定的術(shù)后患者，可在生命體征穩(wěn)定之后，應(yīng)用CPM裝置，進(jìn)行一定范圍的關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)臥床病人做肢體活動(dòng)，以維持健側(cè)肢體和軀干的正常活動(dòng)。鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用物理治療，可以起到改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等作用。常用的方法有：光療法；直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法；超短波療法；低頻率磁場(chǎng)療法；超聲波療法等。三、常見骨折的術(shù)后康復(fù)1. 鎖骨骨折傷后13周，肩部固定，主要進(jìn)行肘、腕、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋功能練習(xí)，可逐漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如果未行內(nèi)固定術(shù)，可用電療法治療。傷后3日內(nèi)，局部用冷療，4日以后可用：（1）超短波治療：雙極對(duì)置，無熱或微熱，1015分鐘，每日1次，10日一個(gè)療程；（2）超聲波治療，局部接觸移動(dòng)法，每次15分鐘20分鐘，每日一次，10日一個(gè)療程；如果有金屬固定物（鋼針、鋼板），應(yīng)慎用電療法治療。（3）紅外線光治療：垂直照射患部，以有舒適溫?zé)岣袨闇?zhǔn)，每次2030分鐘，每日1次，10次為一療程。46周，可進(jìn)行肩部的全方位主動(dòng)功能練習(xí)，配合一些器械進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加抗阻力訓(xùn)練。8周以后，增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的關(guān)節(jié)囊的緊張度，恢復(fù)其柔韌性、伸張度、恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。注意在治療前，用蠟盤制作出的蠟片，做肩關(guān)節(jié)的局部熱敷治療，以改善局部的血液循環(huán)和緊張性，增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的效果。2. 肱骨外髁頸骨折固定后2-3天開始手腕部功能活動(dòng)，一周左右開始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動(dòng)訓(xùn)練。外展型骨折應(yīng)限制肩外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折應(yīng)限制肩內(nèi)收活動(dòng)。4-6周后，開始做肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，逐漸增加肩帶肌的負(fù)荷，并注意加強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌等肌肉的力量。3. 肱骨干骨折傷后3周以內(nèi)，肩關(guān)節(jié)不會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的活動(dòng)障礙，肌肉萎縮不明顯，肌力可達(dá)4級(jí)，肩部固定46周，肩關(guān)節(jié)可發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，肌力下降，肌肉萎縮明顯，常累及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。骨折經(jīng)鋼板或髓內(nèi)針等內(nèi)固定手術(shù)后，1周內(nèi)主要是休息、制動(dòng)，有利于組織的修復(fù)，可以進(jìn)行手指的屈伸指練習(xí)；腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲練習(xí)；上臂前臂肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；局部可做紅外線或紫外線光療，使局部血液循環(huán)加快起到消炎、消腫、促進(jìn)切口愈合的作用。23周，站立位，主動(dòng)聳肩練習(xí)1020次，肩關(guān)節(jié)放松自然下垂，10次為1組，持續(xù)30秒；做胸大肌、背闊肌群收縮練習(xí)；三角肌保護(hù)性的無阻力收縮練習(xí)，持續(xù)時(shí)間及次數(shù)由治療師自行掌握，以無疼痛為限。肩部的擺動(dòng)次數(shù)練習(xí)，10次1組，做23組為宜；增加前臂的內(nèi)外旋度練習(xí)，10次1組，做23組；肘關(guān)節(jié)可做屈伸功能練習(xí)，主動(dòng)收縮為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為限。46周，在上述練習(xí)的基礎(chǔ)上，增加肩、肘、腕的抗阻力練習(xí)，加強(qiáng)前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。68周，患側(cè)上肢自然，以肩關(guān)節(jié)為軸心，做主動(dòng)全旋練習(xí)，借助肋木，滑輪、墻拉力器，橡皮帶等器械進(jìn)行功能練習(xí)。如果出現(xiàn)肩肘關(guān)節(jié)的功能障礙，則采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，可達(dá)到滿意的療效。由于肱骨有內(nèi)固定物，可采用蠟療： 1.盤蠟法，置于肩、肘、腕及局部，每日1次，每次2030分鐘，15天一療程；2.光療：紅外線、紫外光線局部照射。慎用電療等物理治療手段，在肩、腕關(guān)節(jié)或經(jīng)手法復(fù)位的，可用干擾電治療或超聲波、超短波治療等方法促進(jìn)骨愈合功能恢復(fù)。未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定，采取手法復(fù)位外固定的肱骨干骨折相對(duì)來講，制動(dòng)的時(shí)間要長(zhǎng)一些，其穩(wěn)定性也不能等同內(nèi)固定,2周后可做手、腕的伸屈主動(dòng)練習(xí)，配合作業(yè)治療，增強(qiáng)手肌的靈活性。46周以后，做三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌的無阻力自主活動(dòng)練習(xí)，手、腕可做抗阻力練習(xí)；812周，進(jìn)行全方位的上肢肌力功能訓(xùn)練，由于制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，往往易發(fā)生肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙，雖經(jīng)康復(fù)治療，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常時(shí)間也相對(duì)要長(zhǎng)。合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)該加強(qiáng)伸指、伸腕肌的功能訓(xùn)練，輔助腕、手功能位支具佩戴，和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法或神經(jīng)肌肉電刺激療法（低頻脈沖電流）。每日1次，10次一療程。神經(jīng)損傷的病人禁忌浸蠟治療，防止?fàn)C傷。4. 肱骨髁上骨折骨折經(jīng)手法復(fù)位外固定或手術(shù)內(nèi)固定后周，要注意肘關(guān)節(jié)的固定（外固定要確實(shí)，但一定要注意局部和前臂的皮膚腫脹情況，手指的顏色及感覺)和制動(dòng)?？梢宰鍪种傅那?、伸、腕關(guān)節(jié)的屈伸、背伸練習(xí)。伸直型可加強(qiáng)肱二頭肌，屈曲型做肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，旋前園肌、旋后肌的等長(zhǎng)練習(xí)依據(jù)情況而定。局部可行蠟療盤蠟法，紫外線光治療，未做內(nèi)固定可做超短波治療，以促進(jìn)消炎，切口愈合，消除水腫的作用。周（）肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收功能練習(xí)，以主動(dòng)為主，輔以部分抗阻訓(xùn)練。（）肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；（）手、腕的伸、展、抗阻練習(xí)和旋前圓肌、旋后肌的抗阻練習(xí)。（）輔以物理及光治療和作業(yè)治療。周手術(shù)內(nèi)固定及小兒骨折可去除外固定，除繼續(xù)上述功能訓(xùn)練外，主要進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。周可行患肢的全方位功能訓(xùn)練，輔助吊輪、墻拉力器、肋木，肩腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、橡皮帶等器械進(jìn)行練習(xí)。伸直型側(cè)重恢復(fù)屈曲功能，屈曲型著重恢復(fù)伸直肘關(guān)節(jié)功能，物理治療同時(shí)進(jìn)行。傷后未經(jīng)功能康復(fù)的病人，會(huì)出現(xiàn)程度不同的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能障礙，特別注意來診前是否因肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，而采取過“粗暴”的伸、屈肘關(guān)節(jié)練習(xí)。5. 前臂雙骨折手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后1周內(nèi)，以制動(dòng)為主，特別手法復(fù)位的要經(jīng)常檢查，外固定情況防止松動(dòng)，導(dǎo)致畸形愈合。手、腕可行主動(dòng)屈、伸活動(dòng)，不要做旋轉(zhuǎn)練習(xí)，局部光治療或超短波治療（無金屬固定物），注意手指的血循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。23周肩關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收功能練習(xí)，肘關(guān)節(jié)及腕手關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)，（手法復(fù)位的功能練習(xí)可適當(dāng)延后進(jìn)行） 前臂的旋內(nèi)、旋外練習(xí)，要輕柔進(jìn)行。46周增加肩關(guān)節(jié)和腕、手關(guān)節(jié)的抗阻力訓(xùn)練，自主的前臂內(nèi)外旋功能練習(xí)，內(nèi)固定手術(shù)的可去外固定物，通過器械進(jìn)行訓(xùn)練，行作業(yè)治療，增加日常生活能力訓(xùn)練。79周去除外固定后進(jìn)行肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，著重訓(xùn)練前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練，可借助器械和抗阻力訓(xùn)練，增加作業(yè)治療，提高日常生活能力，有肩、肘、腕、手功能障礙的可做具體關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療和作業(yè)治療，輔助物理因子治療。6. 橈骨下端骨折1周內(nèi)（手法復(fù)位或術(shù)后）局部制動(dòng)，輔助光、電治療（無金屬固定物），肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)。24周增加肩肘關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練，手指伸、屈功能練習(xí)，局部物理因子治療。46周去除外固定，增加肩、肘關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)，開始做腕關(guān)節(jié)的屈伸功能練習(xí)，局部蠟療、光、電治療和作業(yè)治療。68周除上述治療外，增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，并逐漸增加抗阻力訓(xùn)練。有嚴(yán)重腕關(guān)節(jié)功能障礙的需行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。7. 股骨頸骨折(1)若是牽引病人利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部運(yùn)動(dòng)。利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。(2)內(nèi)固定術(shù)后患肢穿丁字型矯形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)。長(zhǎng)型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)?？捎猛庹箠A板或者枕頭放在兩腿之間。如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷。(3)術(shù)后第1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí)患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)。健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。(4)術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。鼓勵(lì)患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。可用CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。進(jìn)行抬高臀部運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。開始定時(shí)給患者行按摩。(5)術(shù)后第35天:繼續(xù)第2天動(dòng)作。仰臥位主動(dòng)屈、伸髖膝。030膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí) 忌屈髖90。繼續(xù)橋式運(yùn)動(dòng)。懸吊髖外展位髖內(nèi)收肌及外展肌的等長(zhǎng)收縮。坐位水平移動(dòng):向患側(cè)移動(dòng)時(shí)先患肢外展，再手及健足支撐移動(dòng)臀部向患側(cè)。(6)術(shù)后第67天外展訓(xùn)練，由被動(dòng)-助力-完全主動(dòng)。屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖90，不可內(nèi)旋。髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，不可內(nèi)旋，末端保持10s。(7)術(shù)后第2周：助行器步行訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采用四點(diǎn)步訓(xùn)練，可足尖點(diǎn)地步行。情況良好者可單拐三點(diǎn)步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練使用穿襪器及拾物器的訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造的建議。(8)2周后改為主動(dòng)活動(dòng)為主，活動(dòng)范圍逐漸增大，術(shù)后4周時(shí)接近正?；顒?dòng)范圍床上坐起繼續(xù)增加髖與膝的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)繼續(xù)肌力及步行練習(xí)ADL訓(xùn)練輔助具使用(9)術(shù)后1個(gè)月1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。做到三不：不充分負(fù)重、不盤腿、不內(nèi)收腿。待X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死，方可棄杖行走。3個(gè)月半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。第6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。(10)3個(gè)月后逐漸負(fù)重內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。股四頭肌抗阻力練習(xí)?；謴?fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的練習(xí)。增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)。本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。8. 股骨干骨折1.外傷炎癥期康復(fù)治療（外傷后3周之內(nèi)）運(yùn)動(dòng)療法:在麻醉清醒后立即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行。患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。髕骨的被動(dòng)活動(dòng)。向心性手法按摩。術(shù)后次日開始行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，主要是股四頭肌。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)：主動(dòng)伸屈膝練習(xí)術(shù)后天CPM訓(xùn)練。健肢、軀干應(yīng)盡可能維持其活動(dòng)。2.骨痂形成期康復(fù)治療(一般骨折的骨痂形成期約在傷后310周)運(yùn)動(dòng)療法:恢復(fù)ROM訓(xùn)練；增加患肢肌力的訓(xùn)練；訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主：患肢從負(fù)重1/4開始，逐漸過渡到1/2負(fù)重、3/4負(fù)重、全負(fù)重。3.骨痂成熟期康復(fù)治療最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,肌肉收縮力量,提高患者日常生活活動(dòng)能力,工作能力。運(yùn)動(dòng)療法：重點(diǎn)是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，進(jìn)行肌力訓(xùn)練；患側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺的訓(xùn)練；以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng):患側(cè)的髖、膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的主動(dòng)活動(dòng)。盡量牽伸攣縮、粘連的組織。髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收。踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動(dòng)。開始進(jìn)行下蹲練習(xí)。關(guān)節(jié)牽引:牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；熱療后進(jìn)行或牽引同時(shí)給予熱療效果更好?；謴?fù)肌力訓(xùn)練:當(dāng)肌力為1級(jí)時(shí)（MMT），可采用水療、按摩、低頻脈沖電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等。在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行傳遞沖動(dòng)的訓(xùn)練。當(dāng)肌力為23級(jí)時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)、擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等。當(dāng)肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。物理因子療法:局部紫外線照射：促進(jìn)鈣質(zhì)沉著與鎮(zhèn)痛蠟療、紅外線、短波、濕熱敷等療法：促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波、音頻電流、濕熱療法等：軟化瘢痕、松解粘連。如合并周圍神經(jīng)損傷時(shí)，可應(yīng)用直流電碘離子導(dǎo)入、中頻電療等療法。作業(yè)療法:斜板站立練習(xí)跨越障礙物練習(xí)上下斜坡上下樓梯9. 髕骨骨折髕骨骨折的發(fā)生率約為1.05，中壯年多見，占587，50歲以上占355。訓(xùn)練方法：(1)抬高患肢：開始48 h用彈性繃帶加壓包扎，肢體置于墊枕上，抬高患肢20 30。(2)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：術(shù)后第一天開始,要注意檢查股四頭肌內(nèi)側(cè)頭是 否收縮有力。(3)踝泵運(yùn)動(dòng) (4)膝活動(dòng)練習(xí)：術(shù)后第2d于床上行膝部的活動(dòng)。主動(dòng)輔助的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。主動(dòng)練習(xí)。 (5)髕骨活動(dòng)。(6)術(shù)后第2天，開始CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 (7)直腿抬高訓(xùn)練。(8)站立行走與下蹲：逐步進(jìn)行患肢不負(fù)重、部分負(fù)重及充分負(fù)重的站立、下蹲及步行練習(xí)。 (9)配合按摩、推拿：輔以向心性按摩。(10)上下樓梯訓(xùn)練：告訴患者上下樓梯的鍛煉方法。 (11)冰敷治療：治療結(jié)束后冰敷約510min必要時(shí)應(yīng)用止痛劑及脫水藥物。(12)理療：配合紅外線、微波、超短波治療，