五官CT診斷.ppt

五官CT診斷 第一節(jié)眼與眼眶第二節(jié)中耳乳突第三節(jié)鼻與鼻竇第四節(jié)鼻咽部第五節(jié)頸部 眼與眼眶檢查方法 橫斷 軸位 掃描冠狀掃描增強(qiáng)檢查 基線OM 層厚 層間距3 5mm 掃描時(shí)患者向前凝視 平掃發(fā)現(xiàn)病變一般應(yīng)做增強(qiáng)檢查 眼與眼眶正常CT表現(xiàn) 眼球 兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 近似圓形 位于眶前部 1 3 1 2突出于眶外緣前方 眼環(huán) 由鞏膜 脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成 厚約2mm 呈高密度的環(huán)影 晶體 呈高密度 CT值約85HU 前低密度間隙為前房 后為玻璃體 眶內(nèi)球后結(jié)構(gòu) 眼外肌 視神經(jīng) 脂肪間隙 肌錐內(nèi) 外 眼眶 眶內(nèi)壁菲薄 眶外壁較厚 眶下壁為上頜竇頂壁 眶上壁為前顱窩底 眶尖部 視神經(jīng)管 眶上裂 眼與眼眶異常CT表現(xiàn) 1 眼球突出 常見(jiàn)于眶內(nèi)腫瘤 炎性假瘤和眼格氏病等 2 眼環(huán)增厚 局限性增厚見(jiàn)于眼球腫瘤或視網(wǎng)膜剝離 彌漫性增厚通常為炎性病變所致 3 眼外肌增厚 常為炎性假瘤和眼格氏病引起 二者區(qū)別在于眼格氏病僅表現(xiàn)肌腹增粗 且為雙側(cè)多條受累 4 球后脂肪密度增高或腫塊 常見(jiàn)于炎性假瘤和腫瘤 眼與眼眶異常CT表現(xiàn) 5 視神經(jīng)增粗 見(jiàn)于視神經(jīng)腫瘤 炎癥 眼格氏病和視神經(jīng)挫傷等 6 眶內(nèi)鈣化和異物 CT探測(cè)敏感 定位準(zhǔn)確 7 眶壁骨質(zhì)改變 良性腫瘤引起眼眶受壓擴(kuò)大 惡性腫瘤引起不規(guī)則骨質(zhì)破壞 眼球突出 視神經(jīng)腦膜瘤致 視神經(jīng)增粗 眼球鈣化 軟組織腫塊眼環(huán)增厚 眼外肌增厚 球后腫塊 右眼眶骨質(zhì)壓迫性缺損 眼與眼眶疾病CT診斷 一 炎性假瘤為一種非感染性炎癥 經(jīng)皮質(zhì)激素治療可好轉(zhuǎn) 分為彌漫型 腫塊型 淚腺型和肌炎型 CT表現(xiàn)彌漫型 顯示眼外肌和視神經(jīng)增粗 眼環(huán)增厚 球后脂肪密度增高 腫塊型 可見(jiàn)大小不一的腫塊 淚腺型 可見(jiàn)淚腺腫大 肌炎型 眼外肌肥大增粗 炎性假瘤腫塊型 炎性假瘤肌炎型 眼與眼眶疾病CT診斷 二 眼型格氏病Graves disease 格氏病又稱(chēng)甲狀腺性突眼 是成人單側(cè)或雙側(cè)眼球突出的常見(jiàn)原因之一 臨床表現(xiàn)為眼球突出 活動(dòng)受限 甲狀腺腫大 可有或無(wú)甲亢癥狀或病史 女性多見(jiàn) CT表現(xiàn)可見(jiàn)兩側(cè)眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗 眼外肌肥大主要發(fā)生于肌腹 呈梭形 肌腱及眼環(huán)一般不受累 增強(qiáng)后肥大的眼外肌可出現(xiàn)強(qiáng)化 眼與眼眶疾病CT診斷 三 眼眶腫瘤良性腫瘤有血管瘤 腦膜瘤 神經(jīng)鞘瘤 淚腺混合瘤 皮樣囊腫等 CT共性表現(xiàn) 腫瘤部位出現(xiàn)高或低密度腫塊 邊界清楚 輪廓規(guī)整 密度均勻 鄰近眶壁骨質(zhì)受壓凹陷 邊緣硬化 特征性CT表現(xiàn) 血管瘤在腫塊內(nèi)見(jiàn)到靜脈石 腦膜瘤在腫塊內(nèi)見(jiàn)到不定形的鈣化 淚腺混合瘤腫塊位于淚腺窩 皮樣囊腫腫塊為低密度病變 CT值低于10HU 眼與眼眶疾病CT診斷 惡性腫瘤有惡性混合瘤 腦膜肉瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤 轉(zhuǎn)移瘤等 CT共性表現(xiàn) 腫塊形態(tài)不規(guī)則 密度不均勻 邊界不清楚 常引起眶壁骨質(zhì)破壞 并向顱內(nèi) 鼻竇及顳窩延伸 眼與眼眶疾病CT診斷 四 眼眶外傷與眶內(nèi)異物CT表現(xiàn)1 眶骨骨折 2 眶內(nèi)積氣 3 眼球損傷 眼球破裂表現(xiàn)為變形 眼球出血 4 晶體脫位 視神經(jīng)挫傷 斷裂 5 眶內(nèi)血腫 6 眶內(nèi)異物 CT能顯示金屬異物和普痛X線片不能顯示的非金屬異物 可評(píng)估異物的位置和數(shù)量 中耳乳突 一檢查方法 通常用高分辨力CT 行橫斷面和冠狀面掃描 二正常CT表現(xiàn)可顯示耳部各種細(xì)微結(jié)構(gòu) 1 骨性結(jié)構(gòu) 巖骨 聽(tīng)小骨 內(nèi)聽(tīng)道壁等 呈高密度影 2 含氣體結(jié)構(gòu) 外耳道 乳突小房 鼓室 鼓竇區(qū)等 呈低密度影 鼓室后方較窄的氣道為鼓竇入口 與乳突竇相連 迷路居鼓室內(nèi)側(cè) 自前向后依次為耳前庭和三個(gè)半規(guī)管 內(nèi)聽(tīng)道位于耳蝸內(nèi)側(cè) 呈管狀低密度影 中耳乳突疾病的CT表現(xiàn) 外耳道軟組織腫塊常見(jiàn)于腫瘤 合并骨質(zhì)破壞及相鄰軟組織侵犯提示惡性 外耳道閉鎖為常見(jiàn)的先天畸形 中 內(nèi)耳先天性畸形表現(xiàn)為聽(tīng)骨鏈呈團(tuán)狀或消失 迷路部分或完全消失而呈骨性結(jié)構(gòu) 中耳乳突炎的表現(xiàn)是中耳鼓室 乳突竇 乳突小房密度增高 這些也可為外傷后改變 若同時(shí)有聽(tīng)小骨和鄰近骨迷路破壞宜考慮膽脂瘤或中耳癌 后者骨質(zhì)破壞廣泛且邊緣不整 中耳乳突疾病的CT表現(xiàn) 中耳乳突炎有急 慢性之分 多為化膿性感染 慢性者多為急性中耳乳突炎治療不徹底遷延所致 常合并膽脂瘤 CT表現(xiàn) 急性表現(xiàn)為乳突氣房 鼓室 鼓竇區(qū)積液模糊 密度增高 氣影減少或消失 乳突積液并骨質(zhì)破壞時(shí) 則出現(xiàn)大小不等的透光區(qū) 慢性表現(xiàn)為乳突氣房發(fā)育不良 密度增高 呈板障型或硬化型 可直觀膽脂瘤的部位 大小和范圍 及聽(tīng)小骨 面神經(jīng)管和半規(guī)管破壞情況 中耳膽脂瘤 鼻與鼻竇 檢查方法行橫斷和冠狀位掃描 層厚5mm 若觀察竇口等細(xì)微結(jié)構(gòu) 可行高分辨力CT 正常CT表現(xiàn)鼻腔及鼻竇 上頜竇 篩竇 額竇及蝶竇 竇腔內(nèi)正常均含氣體 竇腔內(nèi)可有骨性分隔 鼻甲及鼻竇壁為骨性結(jié)構(gòu) 鼻與鼻竇疾病的CT表現(xiàn) 可顯示各種病變的部位 范圍及其細(xì)節(jié) 區(qū)別囊 實(shí)性腫瘤 竇壁骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊 常提示惡性腫瘤 常見(jiàn)病變一 鼻炎和鼻竇炎CT表現(xiàn)1鼻炎單側(cè)或雙側(cè)鼻甲粘膜肥厚增大 鼻道變窄 大多數(shù)伴有鼻竇炎癥 2 鼻竇炎 1 竇腔積液 2 鼻竇粘膜增厚 少數(shù)可見(jiàn)乳頭狀息肉形成 3 慢性炎癥可見(jiàn)竇壁骨質(zhì)改變 增生 增厚 竇腔縮小 雙鼻甲肥厚 鼻炎 鼻與鼻竇疾病的CT表現(xiàn) 二 鼻竇囊腫粘液囊腫為副鼻竇口因炎癥或腫瘤阻塞 導(dǎo)致竇腔內(nèi)大量粘液潴留 形成粘液囊腫 多見(jiàn)于額竇或篩竇 CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)密度均勻增高 竇腔擴(kuò)大 竇壁變薄 三 鼻竇腫瘤良性腫瘤有乳頭狀瘤 血管瘤 骨瘤等 以骨瘤較多見(jiàn) 好發(fā)于額竇和篩竇 鼻與鼻竇疾病的CT表現(xiàn) CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)密度均勻 邊緣清晰銳利的腫塊 竇壁正?；蜃儽∠蛲馀蚵?但無(wú)蟲(chóng)蝕樣破壞 骨瘤表現(xiàn)為骨性腫塊 有特征性 惡性腫瘤以癌多見(jiàn) 其中以上頜竇癌最多見(jiàn) 肉瘤少見(jiàn) 好發(fā)于青少年 CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊 輪廓不整 分界不清 竇壁骨質(zhì)破壞及鄰近結(jié)構(gòu)受侵 增強(qiáng)后可不均勻強(qiáng)化 右篩竇黏液囊腫 右鼻甲鼻竇腫瘤 鼻咽部 一檢查方法二正常表現(xiàn)鼻咽腔側(cè)壁各有兩個(gè)凹陷 前方為咽鼓管開(kāi)口 呈三角形指向后外 后方為咽隱窩 鼻咽腔結(jié)構(gòu)兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 但咽隱窩偶爾可不對(duì)稱(chēng) 咽部形態(tài)依層面不同而有差異 在硬腭層面呈方形 軟腭層面呈長(zhǎng)方形 咽隱窩層面呈梯形 咽鼓管開(kāi)口 咽隱窩均顯示時(shí)呈雙梯形 鼻咽部鼻咽癌 是鼻咽部最常見(jiàn)的惡性腫瘤 組織學(xué)上多為鱗癌和未分化癌 好發(fā)于咽隱窩 頂后壁 可向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯和發(fā)展 易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移 CT表現(xiàn)1鼻咽部咽側(cè)壁腫塊 咽隱窩和咽鼓管口變淺 消失 兩側(cè)不對(duì)稱(chēng) 2咽旁間隙向外移位變形消失 3腫塊向四周侵犯 引起鄰近結(jié)構(gòu)的破壞 尤其顱底的破壞 4頸淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 頸部 一檢查方法二正常表現(xiàn)頸部為了敘述方便 大致分為四個(gè)區(qū)域 臟器區(qū) 位于頸部最前面 主要結(jié)構(gòu)是下咽部 喉部和氣管 食管 甲狀腺 甲狀旁腺等 兩個(gè)外側(cè)區(qū) 包括胸鎖乳突肌和頸鞘血管 后區(qū)主要是頸椎和肌肉 頸部常見(jiàn)疾病 一 頸淋巴結(jié)惡性腫瘤 主要指淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤 表現(xiàn)為頸淋巴結(jié)腫大 CT表現(xiàn) 腫大淋巴結(jié)呈球形 橢圓形 少數(shù)為不規(guī)則形 主要位于頸動(dòng)脈 靜脈外后區(qū) 一般淋巴結(jié)大于10mm應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移性腫大 大于15mm肯定為轉(zhuǎn)移性腫大 小于10mm但中心低密度或多個(gè)10mm以下淋巴結(jié)也應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移 增強(qiáng)后可均勻或不均勻強(qiáng)化 環(huán)狀強(qiáng)化或邊緣不規(guī)則厚壁強(qiáng)化 可侵犯或推移鄰近組織 頸部常見(jiàn)疾病 二 喉癌 多為鱗癌 好發(fā)于聲門(mén)區(qū) 其次為聲門(mén)上區(qū)和梨狀窩 根據(jù)部位可分為聲門(mén)上型 聲門(mén)型 聲門(mén)下型 混合型 CT表現(xiàn) 1 喉部軟組織腫塊 邊界欠清楚 形態(tài)不規(guī)則 相應(yīng)喉腔變形 縮小或閉塞 2 侵及聲帶致聲帶變形 左右不對(duì)稱(chēng) 聲門(mén)裂狹窄或消失 3 會(huì)厭前間隙 喉旁間隙及喉軟骨受侵破壞并軟組織腫塊 可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4 增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化 頸部常見(jiàn)疾病 三 甲狀腺腺瘤一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊 包膜完整 表面光滑 多為實(shí)質(zhì)性 部分可囊變 可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng) CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)圓形 橢圓形低密度影 邊界清楚 可有鈣化和囊變 增強(qiáng)后腫塊均勻或不均勻強(qiáng)化 多不及甲狀腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯 甲狀腺腺瘤 頸部常見(jiàn)疾病 四 甲狀腺癌 可分為濾泡性腺癌 乳頭狀腺癌 未分化癌和髓樣癌等 以乳頭狀腺癌