循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理.doc

第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理 一名詞解釋1. 心源性水腫 2心悸3心力衰竭4高血壓病5 .冠心病6. 急性心梗二判斷1.心源性水腫首先是從眼瞼和顏面開始。2.心悸一般無危險性，但少數(shù)嚴重心律失常引起者可猝死。3一般心臟供血暫停3秒即可發(fā)生暈厥。4.肥厚性心肌病是青少年運動猝死的主要原因之一。5.休息是減輕心臟負荷的重要方法。6.急性左心衰竭病人可給高流量每分鐘6一8升吸氧。7.心電圖是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)。8.風心病的發(fā)生與反復(fù)的葡萄球菌感染有關(guān)。9.急性左心衰是急性心梗早期死亡的主要原因。10.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌以溶血性鏈球菌最常見。三填空1。心衰病人鼻導(dǎo)管吸氧一般流量為每分鐘（ ）升，肺心病為每分（ ）升，急性肺水腫為每分（ ）升。2. 急性肺水腫患者宜采取的體位是（ ），以減少（ ）。3。高血壓的診斷標準，即收縮壓（ ），和（或）舒張壓( )，即可診斷為高血壓。4。冠心病的主要危險因素有（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。5。急性心梗病人的特征性心電圖改變有（ ）（ ）（ ）。6. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原體是（ ）。7。肥厚性心肌病最常見的癥狀為（ ）和（ ）。8. 纖維蛋白性心包炎的典型體征是（ ），多位于（ ），以（ ）最為明顯。9。主動脈瓣關(guān)閉不全時可出現(xiàn)周圍血管征，主要有（ ）（ ）（ ）（ ）。10洋地黃（ ）和（ ）接近，易發(fā)）四簡答1使用洋地黃藥治療心衰時應(yīng)注意什么？2.如何配合醫(yī)生搶救急性心衰的病人？3簡述四種常見瓣膜病變的特征性雜音。4. 如何護理高血壓急癥的病人？5 .簡述心絞痛疼痛的特點。6. 如何對冠心病病人進行健康指導(dǎo)？7. 心肌病病人主要的護理診斷有什么？8 .急性心梗病人主要的癥狀有什么？五選擇 A1型題1，男性，39歲，冠心病心肌梗死3周，做日?；顒雍罂捎袣饧?，1周來情況好轉(zhuǎn)，一般活動增加也無反 應(yīng) ， 上下樓時會出現(xiàn)乏力、心悸、氣急。其心功能應(yīng)屬于 A。代償期 B。級 C。級 D，級 E。級2。女性67歲?；悸孕牧λソ撸委熤谐霈F(xiàn)惡心、頭痛頭暈、黃視。查心率46/min，心電圖提示：室性期前收縮二聯(lián)律，應(yīng)首先考慮為 A。硝普鈉中毒 B。洋地黃中毒 C。氨茶堿中毒 D。受體阻滯劑中毒 E。呋塞米中毒3。某風心病二尖瓣狹窄患者，因發(fā)生急性肺水腫而急診，給予酒精濕化給氧，靜脈注射嗎啡5mg，速尿20mg等治療。給酒精濕化吸氧的目的 A。有氣道內(nèi)殺菌的作用 B?？膳d奮呼吸中樞 C。緩解支氣管痙攣 D。消除氣道內(nèi)泡沫 E。稀釋痰液4。女性，78歲，3h前突發(fā)心悸、喘憋、不能平臥，既往高血壓病史30余年，醫(yī)生確診為高血壓心臟病，急性左心衰，給予患者強心、利尿、擴血管等藥物治療，關(guān)于藥物護理不正確的是 A。嚴格記錄出入量 B。注意電解質(zhì)是否紊亂 C。硝普鈉應(yīng)注意避光、放置時間超過4h廢掉 D。速度宜30 40d/minE。觀察患者有無惡心、嘔吐、心悸、頭痛等反應(yīng)5。心音聽不到，血壓測不到、脈搏觸不到的心律失常是 A。頻發(fā)室性期前收縮 B。竇性心動過緩 C。心房顫動 D。室性心動過速 E。心室顫動6。下列哪種情況出現(xiàn)竇性心動過緩 A。發(fā)熱 B。甲狀腺功能亢進 C。飲酒后 D。貧血 E。顱內(nèi)高壓7。可危及生命的心律失常是 A。心房顫動 B。室性期前收縮5/min C。竇性心動過緩52/min D。R on T室性期前收縮 E。竇性心動過速120/min8。心電圖特征：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)及節(jié)律不等的f波，R R間隔完全不規(guī)則，主要見于 A。房顫 。室顫。期前收縮。房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心律失常9?；颊撸行?，46歲，血壓160/100mmHg，下列護理措施哪項不正確 A。改變體位時宜緩慢 B。協(xié)調(diào)用藥盡快使血壓降至正常水平 C。防止受涼感冒，淋浴時水溫宜高 D。保持大便通暢 E。頭暈時協(xié)助患者臥床休息10。男性，71歲，患高血壓病25年，平時血壓最高可達180/110mmHg，本次因情緒波動誘發(fā)頭痛、惡心、視物模糊、少尿，咳粉紅色泡沫痰，不能平臥，此患者最可能屬于高血壓的哪一種臨床類型 A。惡性高血壓 B。高血壓危象 C。高血壓腦病 D。老年性高血壓 E。急進性高血壓11。患者，50歲，患高血壓2年，現(xiàn)在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），護士應(yīng)該告知他藥物的主要副作用是 A?？人?、體位性低血壓 B。蛋白尿 C。間質(zhì)性肺炎 D。降壓起效慢 E。惡心12。護士介紹宣教，高血壓患者應(yīng)該吃含鉀豐富食物，下列哪項除外 A。紅棗 B。豌豆 C。香菇 D。西瓜 E。面條13。女性，25歲?；悸燥L濕性心臟瓣膜病7年，經(jīng)常因風濕復(fù)發(fā)和上感引起病情加重住院，出院時護士對其進行風濕活動的預(yù)防健康指導(dǎo)，哪項不正確 A。可考慮摘除扁桃體 B。積極鍛煉身體 C。定期肌注長效青霉素 D。注意口腔清潔衛(wèi)生 E。遵醫(yī)囑使用阿司匹林14。女性，27歲，診斷為風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄，患者出現(xiàn)下列哪項癥狀提示已不屬于二尖瓣狹窄早期 A。右上腹脹痛，厭食 B?；顒雍髿饩o等癥狀加重 C。心悸、乏力 D?？┭?E。夜間陣發(fā)性呼吸困難15。患者，男性，23歲，乏力、心悸、氣促2周。查體：心尖搏動向左下移位。胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，坐位時明顯。最可能的診斷是 A。二尖瓣狹窄 B。二尖瓣關(guān)閉不全 C。主動脈瓣狹窄 D。主動脈瓣關(guān)閉不全 E。主動脈瓣狹窄16。女性，38歲，口唇發(fā)紺，檢查發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)有第一心音亢進、開瓣音、舒張中期隆隆樣雜音。X線檢查：心影呈梨形，最可能是啊 A。二尖瓣狹窄 B。主動脈關(guān)閉不全 C。二尖瓣關(guān)閉不全 D。動脈導(dǎo)管未閉 E。以上都不是17?；颊?，男性，58歲，教師，身體肥胖，30多年吸煙史，常因情緒激動、勞累后，出現(xiàn)心前區(qū)緊縮感，持續(xù)2 3min，休息后常緩解。3月前體檢時，心電圖顯示心肌缺血，護士對患者評估后提出的護理問題與心絞痛無關(guān)的是 A。焦慮 B。疼痛向左肩放射 C。體溫升高 D。心率110/min E。含化硝酸甘油很快緩解18。女性，60歲，因急性心肌梗塞3h入院，能夠使閉塞的冠狀動脈再通的治療是 A。嗎啡皮下注射 B。利多卡因靜脈注射 C。靜脈給予尿激酶 D。硝酸甘油含服 E。安裝起搏器19。男性，48歲，冠心病，騎車下班途中突感心前區(qū)疼痛，撥打“120”電話，護士告知護理措施中哪項欠妥 A。立即停車 B。放松心情 C。舌下含服硝酸甘油片 D。靜坐路邊休息 E。疼痛稍緩解，立即騎車到醫(yī)院20。馬大爺，67歲，患急性心肌梗死，靜脈輸入硝酸甘油，應(yīng)特別注意觀察患者的 A。神志 B。呼吸 C。血壓 D。面色 E。體溫21。王大爺，70歲，發(fā)生急性心肌梗死第5天，未發(fā)生并發(fā)癥，正確指導(dǎo)進行活動為 A。絕對臥床休息 B。病室內(nèi)行走，室外散步 C。床上進餐，洗漱 D。試著上下一層樓 E。床上大小便22。亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見的致病菌為 A。草綠色鏈球菌 B金黃色葡萄球菌 C。溶血性鏈球菌 D。大腸埃希菌 E。厭氧鏈球菌23。確診感染性心內(nèi)膜炎的可靠方法是 A。全身感染表現(xiàn) B。栓塞征象 C。血培養(yǎng) D。超聲心動圖檢查 E。心臟雜音改變24。亞急性感染性心內(nèi)膜炎護理措施不妥的是 A。風濕性心臟病患者行拔牙、人工流產(chǎn)等操作前預(yù)防性使用抗菌藥物 B。采血標本必須選擇在高熱期間 C。多次采血，每次應(yīng)10 20ml D。密切觀察有無發(fā)熱，皮膚、粘膜瘀點等表現(xiàn) E。做好口腔、皮膚衛(wèi)生護理25。責任護士在給家屬解釋風濕性心臟病發(fā)生栓塞的征兆時，下列哪項敘述不正確 A。腦栓塞可引起偏癱 B。四肢動脈栓塞可引起劇烈疼痛 C。腸系膜動脈栓塞可致上吐下瀉 D。腎動脈栓塞可引起嚴重腰痛、血尿 E。肺栓塞可引起嚴重疼痛、呼吸困難、咯血等26。心內(nèi)膜贅生物脫漏引起的周圍動脈栓塞，不包括下列哪項 A。肢體動脈栓塞 B。肝動脈栓塞 C。脾動脈栓則 D。腎動脈栓塞 E。腦動脈栓塞27。擴張型心肌病的病理特征是 A。心臟擴大、室壁變薄、心肌收縮期功能障礙 B。心肌非對稱性肥厚 27。擴張型心肌病的病理特征是 A。心臟擴大、室壁變薄、心肌收縮期功能障礙 B。心肌非對稱性肥厚 C。左右心房肥厚 D。左心室肥厚 E。左右心室肥厚28。梗阻性肥厚型心肌病常用藥物 A。受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑 B。地高辛 C。利尿劑 D。硝酸酯類 E。血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑29。下列哪項不是肥厚型心肌病的特點 A?？梢援a(chǎn)生心絞痛 B。心室腔變小 C。左心室血液充盈受阻 D。心肌對稱性肥厚 E?？墒褂免}離子拮抗劑治療30。肥厚型心肌病的治療原則是 A。提高氧分壓 B?？剐穆墒С?C。擴張外周血管 D。改善呼吸困難 E。緩解流出道梗阻31。關(guān)于擴張型心肌病目前認為最重要的病因是 A。家庭遺傳 B。病毒感染 C。金色葡萄菌感染 D。立克次體感染 E。真菌感染32。解除心包壓塞癥狀最好的方法是 A?？股刂委?B。利尿劑治療 C。激素治療 D。心包穿刺抽液 E。心包切開術(shù)33。急性滲出性心包炎患者最常見的癥狀是 A。心前區(qū)疼痛 B。呼吸困難 C。吞咽困難 D。血壓升高 E。脈短絀34。急性心包炎的常見病因 A。自身免疫性 B。風濕熱 C。腫瘤性 D。外傷性 E。內(nèi)分泌及代謝性35。急性纖維蛋白性心包炎最主要的護理診斷是 A。疼痛 B。氣體交換受損 C。體溫增高 D。體液過多 E。焦慮 （36 38題共用題干）馬女士，65歲，小學文化，發(fā)現(xiàn)血壓高已10年，伴頭痛，頭暈使用降壓藥治療，癥狀緩解時自行停藥，血壓未能滿意控制，對治療失去信心，情緒低落，超聲心動圖顯示左心室肥厚，臨床診斷為原發(fā)性高血壓。36。下列護理問題哪項不符合A。抑郁 B。自理能力缺陷 C。舒適的改變 D。有受傷的危險 E。知識缺乏37。護士幫助馬女士制定自我保健計劃，錯誤的是A。堅持適當運動鍛煉 B。根據(jù)血壓的水平增減藥量或停藥C。低鹽、低脂、高鈣、高鉀飲食 D。保持情緒穩(wěn)定 E。戒煙、少量飲紅酒38?；颊呷菀装l(fā)脾氣，失眠，常說“我就要死了”。下列哪項護理措施不妥A。鼓勵患者講出自己的感受 B。介紹其與治療成功的患者交談C。不宜與危重患者同住一室 D?；乇芑颊邔Σ∏榈脑儐?E。酌情給予鎮(zhèn)靜劑（39 41題共用題干）陳先生，55歲，發(fā)現(xiàn)高血壓已1年，降壓治療時斷時續(xù)，血壓時高時低，近月來頭痛、頭暈。體檢：肥胖，血壓160/100mmHg。心電圖機超聲心動圖檢查無異常，診斷為原發(fā)性高血壓。39。陳先生目前的護理問題不包括A。營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 B。有受傷的危險 C?；顒訜o耐力 D。心輸出量減少 E。知識缺乏40。下列對陳先生的健康教育內(nèi)容中，錯誤的是A。臥床休息，減少活動，以免血壓升高 B。控制飲食總熱量，以減輕體重C。飲脫脂牛奶，限制飲酒 D。不可根據(jù)自己的感覺增減、撤換降壓藥物E。避免噪音刺激，保持環(huán)境安靜41。社區(qū)護士測量血壓時不正確的是 A。定時檢查血壓計 B。打氣不可過猛 C。聽不清或有異常時，應(yīng)重測D。放氣不可過快 E。聽診器的胸件要塞入袖帶內(nèi)（42 44題共用題干）李女士，47歲，換風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心房顫動16年余，平時能做日常活動和料理家務(wù)，心功能級。42。護士指導(dǎo)患者正確的活動和休息是A?；顒硬皇芟拗?B。從事輕體力活動 C。增加睡眠時間，可輕微活動D。臥床休息，限制活動量 E。嚴格臥床休息，采取半臥位43。該患者經(jīng)治療后癥狀緩解，目前主要的護理問題不包括A?；顒訜o耐力 B。焦慮 C。皮膚黏膜完整性受損 D。有栓塞的危險E。潛在并發(fā)癥：肺部感染44。有關(guān)預(yù)防心瓣膜病風濕復(fù)發(fā)的健康教育不妥的是A。增加營養(yǎng)，避免過勞 B。積極防治鏈球菌感染 C。出現(xiàn)心累、氣緊癥狀應(yīng)立即休息 D。長期服用抗風濕藥物 E。居室要防寒、避濕（45 46題共用題干）男性，56歲，患風濕性心瓣膜病23年，因外出旅游1周，過度勞累伴感冒，出現(xiàn)心慌、氣緊、咳嗽、下肢水腫，就診后給予“地高辛”治療，8d后癥狀稍改善，無原因出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率48/min，轉(zhuǎn)成規(guī)則心律，心尖區(qū)“炮擊音”。45?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)了A。竇性心動過緩 B。呼吸道感染 C。消化不良 D。洋地黃中毒 E。病毒性肝炎46。該患者處理可選用A。阿托品 B。硝酸酯類 C。利多卡因 D。苯妥英鈉 E。異丙基腎上腺素（47 49題共用題干）患者，男性，50歲，木工，近1個月發(fā)現(xiàn)過度勞累時心前區(qū)疼痛，入院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛。給予硝酸甘油含化治療。患者吸煙史30年，血脂增高，過量進食，血糖高，喜飲濃茶。47。護士收集哪項資料最有利于評估病情A。父親是否有心臟病 B。是否喜歡運動 C。有無心絞痛病史 D。有幾個子女 E。有無吸煙史48。護士向患者介紹冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素，錯誤的是A。年齡40歲 B。高血脂 C。高血壓 D。高體重（肥胖） E。高新陳代謝49。責任護士向患者進行健康教育，下列哪項不妥A。防止冠心病危險因素，飲食低脂、低鹽，不宜過飽B。保持情緒穩(wěn)定，不可過度勞累 C。戒煙、限酒，不飲濃茶D。平日隨身帶硝酸甘油 E。加強運動鍛煉（50 51題共用題干）患者，女性，54歲，因冠心病心肌梗死入院，入院后3d未解大便，患者感到腹脹難以忍受，責任護士利用潤腸劑使患者排便，效果佳。50。家屬詢問護士患者便秘的原因，護士錯誤的解釋是A。嗎啡使患者的腸蠕動受抑制 B。住院后生活環(huán)境不同，排便習慣改變C。消化不好，食欲減退，進食少 D。臥床使腸蠕動減慢 E。大腸排便反射障礙51。為防治便秘，采取的護理措施哪項不妥A。囑多攝入水，1500ml/d B。多食粗纖維食物 C?？墒褂脻櫮c藥、緩瀉劑D。長期服用瀉藥 E。必要時給予甘油灌腸（52 53題共用題干）趙女士，25歲，發(fā)現(xiàn)風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全2年，心尖部有收縮期雜音。近1個月持續(xù)發(fā)熱。52。除風濕性心臟病外應(yīng)考慮合并了A。風濕活動 B。上呼吸道感染 C。亞急性感染性心內(nèi)膜炎 D。敗血癥E。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）53。下列哪項不符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎的易患人群A。靜脈藥癮者 B。冠心病 C。室間隔缺損 D。動脈導(dǎo)管未閉 E。風心病瓣膜關(guān)閉不全（54 55題共用題干）患者，男性，38歲，中學體育老師，因肥厚型心肌病入院。54。該病一般不會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A。勞累時呼吸困難加重 B。乏力、胸痛 C。立起或走動時可暈厥D。胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音 E。下蹲位、體力活動時可以使雜音增強55。出院時，護士對患者的健康教育正確的是A。多參加體育競賽 B?？蓞⑴c搬運工作 C?；颊呖梢愿鶕?jù)病情，隨時調(diào)整藥物劑量 D。有暈厥時，應(yīng)用硝酸甘油擴張血管E。對直系親屬進行檢查，早期發(fā)現(xiàn)家族中其他患者（56 57題共用題干）男性，30歲，發(fā)熱伴胸痛、氣急，查體：心界向兩側(cè)擴大，頸靜脈充盈，肝肋下3cm，心電圖示廣泛QRS低電壓，無病理性Q波。56。根據(jù)上述材料，你認為最可能診斷為A。感染性心內(nèi)膜炎 B?？s窄性心包炎 C。急性心包炎 D。擴張型心肌病 E。急性心肌梗死57。當X線檢查心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶樣時提示患者是心包積液，行心包穿刺術(shù)，操作正確的是A。為了減少患者的緊張，術(shù)前可以不向患者說明B。囑患者術(shù)中勿劇烈咳嗽，可以深呼吸 C。術(shù)前準備阿司匹林作為搶救藥品D。第一次抽液不超過1000ml E。抽液過程中隨時夾閉膠管，防止空氣進入（58 60題共用題干）女性，36歲，患風心病16年，因氣溫驟降，受涼，出現(xiàn)高燒、咳嗽。咳大量粉紅色泡沫痰，原有心臟病表現(xiàn)加重，伴大汗淋漓，口唇明顯發(fā)紺。58。在心力衰竭的誘發(fā)因素中，最常見的是A。呼吸道感染 B。發(fā)生快速性心律失常 C。過度體力活動或情緒激動D。鈉鹽攝入過多 E。輸液、輸血過量或過快59。急性肺水腫與支氣管哮喘發(fā)做的臨床特點很相似，下列哪項對兩者鑒別意義不大A。呼氣性呼吸困難 B。滿肺哮鳴音 C?？确奂t色泡沫痰D。心前區(qū)舒張期奔馬律 E。雙肺滿布大、中水泡音60。護士立即配合醫(yī)生搶救，下列哪項措施不妥A。端坐，雙下肢下垂 B。酒精濕化高流量吸氧 C。強力利尿靜注呋塞米D。給予持續(xù)吸氧2 4L/min E。遵醫(yī)囑西地蘭緩慢靜脈注射（61 63題共用題干）女性，29歲，風濕心臟病多年，一直院外治療用藥，因“感冒”后病情加重入院，入院12h后因與家屬爭吵，出現(xiàn)嚴重呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布干、濕羅音，心率120/min，律齊。61。患者應(yīng)安置何種體位利于減輕病情A。絕對平臥 B。側(cè)臥位 C。頭低腳高位 D。坐位、雙下肢下垂 E。半臥位62。護士即刻按醫(yī)囑執(zhí)行各種搶救措施，下列醫(yī)囑哪項不妥A。靜脈推注速尿 B。靜脈滴注氨茶堿 C。經(jīng)酒精濕化吸氧6 8L/minD?？诜馗咝?E。皮下注射嗎啡63。經(jīng)地高辛、呋塞米治療后，尿量增加，每天達2500ml以上，癥狀緩解，1周來，患者出現(xiàn)不思飲食、惡心、嘔吐，心電圖示室性期前收縮呈二聯(lián)律及三聯(lián)律?；颊咴儐栐蚣爸委煼椒ǎo士的回答不妥的是A?？煞弥帨p輕腹脹 B。利尿引起低鉀血癥所致，應(yīng)補充鉀鹽C。應(yīng)少吃多餐 D。是洋地黃中毒反應(yīng) E。活動太少引起消化不良，應(yīng)下床增加活動量A。給纖維素含量高的食物 B。訓(xùn)練排便習慣 C。口服小劑量鎂乳D。使用開塞露 E。指導(dǎo)用鹽水灌腸（64 68題共用題干）女性，69歲，心前區(qū)疼痛6h，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，氣急，血壓90/60mmHg，心率120/min，心律不齊，早搏26/min，心電圖提示QRS波群提前出現(xiàn)、形態(tài)寬大畸形，其前無相關(guān)P波。64。首先選用哪項治療措施A。同步直流電復(fù)律 B。口服美西律 C。靜脈注射毛花苷C（西地蘭）D。靜脈給予利多卡因 E。安置起搏器65。該患者主要的護理問題是A。有猝死的危險 B?；顒訜o耐力 C。心輸出量減少 D。焦慮 E。潛在并發(fā)癥：心力衰竭66。護士首要的觀察重點是A。是否疼痛 B。藥物副反應(yīng) C。心悸的嚴重程度 D。血壓與心電圖監(jiān)測 E。心率的快慢67。經(jīng)24h搶救，護士發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護儀熒光屏上突然出現(xiàn)完全不規(guī)則的波浪曲線，而看不到QRS波與T波。下列表現(xiàn)及體征與該患者的心電圖結(jié)果不符合的是A。突然倒地，呼之不應(yīng) B。脈搏摸不到 C。心慌、氣急 D。四肢抽搐 E。血壓測不出68。護士對該患者的病情判斷與處理錯誤的是A?；颊甙l(fā)生了室顫，為最嚴重的心律失常 B。應(yīng)立即靜脈推注利多卡因 C?？墒┬兄绷麟姵?D。應(yīng)立即做胸外心臟擠壓和口對口人工呼吸 E?；颊甙l(fā)生了猝死，無需再做搶救（69 71題共用題干） 患者，女性，70歲，冠心病心絞痛5年，平日心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油1 3min止痛，今日心絞痛發(fā)作3h服用上述藥物無效，急送醫(yī)院69。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)為急性心肌梗死入監(jiān)護室，1h后發(fā)現(xiàn)患者心電圖出現(xiàn)QRS T波消失，出現(xiàn)大小不等，極不規(guī)則的曲線波，即刻采取的首要措施是 A。心內(nèi)注射利多卡因 B。非同步直流電除顫（電復(fù)律） C，高濃度吸氧 D。氣管插管 E。同步直流電除顫（電復(fù)律）70。經(jīng)過2d治療，查體：BP 70/50mmHg，煩躁不安，皮膚濕冷、脈搏細速，此時患者發(fā)生了 A。心力衰竭 B。心源性休克 C。心律失常 D。心臟破裂 E。腦供血不足71。在監(jiān)護室住院期間，患者有呻吟、易怒、煩躁表現(xiàn)，護士處理不妥的是 A。在治療前做多做一點解釋溝通工作 B。多用非語言形式表示對患者理解 C。有條不紊、積極有效的方式工作 D。避免在患者面前討論其病情E。為減輕孤獨，鼓勵家屬多探視（72 74題共用題干） 患者，女性，30歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全4年，近1個月活動時常出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、下肢水腫，1周來加重，不能平臥。72。下列護理措施最重要的是 A。保證患者絕對臥床休息 B。給予易消化的食物 C。間斷吸氧2 4L/min D。低鹽飲食 E。嚴格記錄每日出入量73。治療1周后，出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛。球結(jié)膜見點狀出血，杵狀指，原有心雜音增強。以下哪項表現(xiàn)對亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷有肯定價值 A。心臟患者，發(fā)熱 B。心臟雜音強度、性質(zhì)有變化 C。中度以上貧血 D。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高 E。超聲心動圖見瓣膜上有贅生物回聲74。半月后，血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，確診亞急性感染性心內(nèi)膜炎，給予抗生素治療，下列用藥原則除哪項外都是正確的 A。取血培養(yǎng)后即可用藥 B。使用3d后可據(jù)病情或據(jù)細菌藥敏試驗調(diào)整用藥 C。劑量足，聯(lián)合有協(xié)同作用藥 D。選用殺菌、低毒類 E。療程一般2 4周 五 病例分析1. 病例1 情景一 任女士35歲。因勞累后心悸氣短7年，咳嗽痰中帶血1個月，下肢水腫4天入院。7年前病人每于勞累或登樓時出現(xiàn)心悸氣短，休息后減輕，當時未加注意。近3年，輕微體力活動時即感心悸氣短，休息后不能很快緩解，經(jīng)?？人?，咳白色泡沫樣痰，夜間喜睡高枕，曾到當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄。1個月前因過度勞累著涼后出現(xiàn)咽痛，咳嗽痰中帶血，心悸氣短，不能平臥，在當?shù)匦l(wèi)生所治療，應(yīng)用“止咳藥”“青霉素”及“地高辛”等藥物，癥狀未見好轉(zhuǎn)。近4天上述癥狀加重，并出現(xiàn)下肢水腫，遂急診入院。詢問病史20歲時曾患“風濕熱”。護理體檢：T37.5,P90次/分，R30次/分，BP112/76mmHg 。兩頰暗紅，口唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張，雙肺底聞及少量濕羅音。心率110次/分，心音強弱不等，心律絕對不齊，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音和收縮期吹風樣雜音。肝右肋緣下4厘米，質(zhì)韌，表面光滑。雙下肢輕度凹陷性水腫。 X線檢查：左心房、左心室擴大，可見肺淤血征。心電圖檢查：心房顫動。臨床診斷為風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心房顫動，慢性心力衰竭（心功能四級），上呼吸道感染。 請討論：1. 病人本次發(fā)作的主要誘發(fā)因素是什么？2. 病人目前有哪些主要的護理診斷3. 病人目前應(yīng)如何休息更有利于其疾病的康復(fù)？ 情景二病人入院后積極控制感染，同時給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃藥物治療，心悸、氣促及水腫等癥狀明顯減輕。一日護士在巡視病房時，病人主訴出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼、頭暈等癥狀，并描述感覺醫(yī)院的白墻好像變成了黃色。急做心電圖顯示室性期前收縮二聯(lián)律。 請討論 1. 該病人病情發(fā)生了什么變化？2. 為防止類似問題的再次發(fā)生，應(yīng)如何指導(dǎo)病人進行自我監(jiān)測？ 情景三病人經(jīng)過2周的住院治療和護理，病情已明顯好轉(zhuǎn)，心悸、氣促、水腫癥狀已消失。護理體檢：T 36.5,P80次/分。R18次/分，BP110/75mmHg.雙肺底未聞及干濕啰音，心率110次/分，心音強弱不等，心律絕對不齊，心尖聞及舒張期隆隆樣雜音和收縮期吹風樣雜音，肝右肋緣下未及。擬第二天出院。請討論 1. 出院前如何對病人進行飲食指導(dǎo)？2. 出院后病人應(yīng)注意哪些問題，以減少疾病的復(fù)發(fā)？ 2 .病例2 情景一 潘先生，50歲，因頭疼、頭暈5年加重2天入院。5年前因“頭疼、頭暈、耳鳴”就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)“高血壓”后一直服用“硝苯地平、卡托普利”治療，但經(jīng)常忘記服藥，疲勞時常伴頭疼、耳鳴和胸悶等不適。近日因工作繁忙，經(jīng)常陪客戶吃飯，煙酒過量，每天吸煙20余支。飲酒300500ml，睡眠不足。昨晚與客戶談判過程中，因情緒激動突感劇烈頭疼，煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、氣急及視力模糊，緊急入院。護理體檢;T36.2,P110次/分，R30次/分,BP180/130mmHg，身高176cm，體重90kg。神志清，頸軟。雙肺呼吸音正常。心尖搏動位于左側(cè)第6肋間鎖骨在校外1cm，心率110次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可聞及收縮期雜音。腹軟，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。臨床初步診斷為原發(fā)性高血壓、高血壓急癥。 請討論1. 該病人目前主要的護理診斷/問題？2. 如何配合醫(yī)生處理該病人的高血壓急癥？ 情景二 經(jīng)過醫(yī)護人員的治療和護理，病人病情已基本穩(wěn)定，降壓藥由靜脈滴注改為口服。 請討論1. 一日病人口服降壓藥后立即下床去洗手間，突然感到頭暈，病人可能發(fā)生了什么