神經(jīng)外科手術(shù)入路設(shè)計(jì).ppt

神經(jīng)外科手術(shù)入路設(shè)計(jì) 乙狀竇后入路 頭皮 顱骨解剖知識(shí) 一 顱腦重要骨性標(biāo)志 1 鼻額點(diǎn)為鼻根中央的凹陷處 相當(dāng)于額骨鼻突與鼻骨的相接處 2 眉間位于鼻額點(diǎn)上方約2cm處 在兩眉之間 3 額結(jié)節(jié)位于眉弓上方約5cm的最突出部 其深面正對(duì)額中回 4 冠矢點(diǎn)又稱額頂點(diǎn) 為冠狀縫矢狀縫相交點(diǎn) 位于鼻額點(diǎn)與枕處粗隆連線的前 中1 3交界處 距眉間約13cm 是新生兒的前囪所在處 5 頂枕點(diǎn)為人字縫與矢狀縫相交點(diǎn) 位于枕外粗隆上方約6cm 是新生兒的后囪所在處 6 矢狀線從枕處粗隆至鼻額點(diǎn)引一直線 稱為矢狀線 相當(dāng)于大腦鐮和上矢狀竇所在部位 大腦縱裂沿此線將大腦分為左 右兩半球 7 頂結(jié)節(jié)耳廓尖上方5cm處頂骨外面的隆凸部 其下方2cm適對(duì)大腦外側(cè)溝后支的末端 8 翼點(diǎn)pterion 位顴弓中點(diǎn)上方約3 8cm處 為額 頂 蝶 顳四骨相匯合處 多數(shù)呈 H 型 少數(shù)呈 N 型 翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過 此處遭受暴力打擊時(shí) 骨折碎片可傷及此動(dòng)脈 形成硬膜外血腫 9 枕外隆凸externaloccipitalprotuberance 位于枕骨外面中部的隆起 其內(nèi)面為竇匯 枕外隆凸的下方有枕骨導(dǎo)血管 顱內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常擴(kuò)張 顱后窩開顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時(shí) 注意勿傷及枕骨導(dǎo)血管和竇匯 以免導(dǎo)致大出血 10 上項(xiàng)線superiornuchalline 是由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨峰 其深面為橫竇 顱縫和腦溝 回的定位關(guān)系 去掉顱骨的腦側(cè)面溝回的定位關(guān)系 二 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 主要標(biāo)志線 下橫線 自眶下緣至外耳門上緣的連線 上橫線 自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線 矢狀線 眉間至枕外隆凸的連線 前垂直線 經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上 下橫線相垂直的線 中垂直線 經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作一與前垂直線平行的線 后垂直線 經(jīng)乳突根部后緣作一與前 中垂直線平行的線 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 大腦縱裂 相當(dāng)于矢狀線位置 中央溝 在前垂直線和上橫線的交點(diǎn)與后垂直線和矢狀線交點(diǎn)的連線上 相當(dāng)于后垂直線與中垂直線之間的一段 此段的下端在顳下頜關(guān)節(jié)的上方5 5 5cm處 頂枕溝 從人字點(diǎn)上方約1 25cm處向外側(cè)引一條長(zhǎng)1 25 2 25cm的線 此線即為頂枕溝的體表投影 中央前回 位于中央溝投影線的前1 5cm的范圍內(nèi) 左中央前回的前下方為運(yùn)動(dòng)性語言中樞 其投影位于前垂直線與上橫線相交點(diǎn)的稍上方 中央后回 位于中央溝投影線的后1 5cm的范圍內(nèi) 大腦下緣 自鼻根上方約1 25cm處開始向外 沿眶上緣向后 經(jīng)顴弓上緣 外耳門上緣至枕外隆凸的連線上 切口設(shè)計(jì) 一 切口設(shè)計(jì)原則 1 最佳途徑 將病變包括在內(nèi)離病變距離最近利用自然解剖間隙盡量減少對(duì)神經(jīng) 血管和腦組織的損傷 2 病變精確定位 1 顱底病變或靠近顱底病變可利用CT MRI顯示的解剖標(biāo)志做到較精確定位 3 注意皮瓣血運(yùn) 長(zhǎng)度不應(yīng)超過基底寬度的1 5倍至2倍 皮瓣基底部有一定寬度且朝向供血?jiǎng)用}處皮瓣應(yīng)包括一組動(dòng)靜脈 4 避開主要功能區(qū) 盡量減少對(duì)運(yùn)動(dòng) 感覺 語言等重要功能區(qū)的損傷 5 切口損傷少 盡量減少切口線的長(zhǎng)度 減少對(duì)病人的創(chuàng)傷避免切口損傷容貌 盡量位于發(fā)際內(nèi) 6 注意體位 設(shè)計(jì)切口前 擺好病人體位 總的原則 利于腦保護(hù) 便于術(shù)者操作 注意 1 避免過度扭曲頸部以避免靜脈瘀血 2 最大限度發(fā)揮重力作用以減少腦的人為牽拉 3 考慮所有體位對(duì)腦灌注壓和腦血液的影響 研究顯示頭位抬高20 30 時(shí) 在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)而不影響腦灌注壓和腦血流量 Mayfield頭架固定腳放置遵循原則 Mayfield頭架 1 避免放置在覆蓋于氣房的骨質(zhì)和菲薄的骨質(zhì) 如顳骨鱗部 2 避免放置在顳肌或枕下區(qū)肌群內(nèi) 因不能良好受力而無法提供足夠的穩(wěn)定性 3 固定腳不應(yīng)放置于橫竇和矢狀竇上 已存在的分流設(shè)備或以往的顱骨缺損處 4 固定腳應(yīng)距離頭皮切口至少2 3cm 以保證充分暴露術(shù)野 5 3個(gè)固定腳應(yīng)放置在不同的三維平面上 6 固定腳壓力應(yīng)適中 應(yīng)避免過緊穿透內(nèi)板 7 盡量考慮美容 在發(fā)際內(nèi)固定 神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用定位精確 皮瓣小 損傷小 但費(fèi)時(shí) 費(fèi)力 費(fèi)錢 枕下乙狀竇后入路 1 適應(yīng)癥 1 橋小腦角腫瘤 2 三叉神經(jīng)痛 3 面肌痙攣 2 體位 可采用坐位 側(cè)俯臥位 側(cè)臥位 無論選哪一種體位 都要用Mayfield頭架固定頭部 側(cè)俯臥位 側(cè)臥位頭頂部稍向下屈曲 同側(cè)肩部下拉 使肩與頭距離加大 3 切口 皮膚切口呈直線形 乙狀竇后入路切口 乙狀竇后入路所見到的結(jié)構(gòu)1 三叉神經(jīng)2 面聽神經(jīng)3 后組顱神經(jīng) 乙狀竇后入路淺層所見結(jié)構(gòu) 乙狀竇后入