最全的泌尿外科手術記錄(上).doc

最全的泌尿外科手術記錄（上） 前列腺電切術手術步驟和經過1.麻醉成功后，截石位，術區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。2.置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入胱。30度鏡見前列腺兩側葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-距離4.5厘米。3.電切功率設為207瓦，電凝功率設為70瓦。4.電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側及尖部電切，深達紋狀結構的被膜層。5.依次電切兩側葉方法同前。6.最后電切前列腺尖部，精阜兩側增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。7.創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）8.胱內注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓胱，尿流滿意。無尿失禁。9.尿道置入F20三腔導尿管一條，囊內注水30毫升。沖洗液淡紅色。術畢。手術小結1.麻醉滿意，術中順利。2.術中出血約50毫升。未輸血。3.切除前列腺組織碎塊約40克。睪丸扭轉手術步驟和經過1.麻醉成功，平臥位，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2.取右側陰囊外側垂直切口，長約3cm。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7cm，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側精索在睪丸鞘膜囊內順鐘向扭轉270度。右側睪丸稍水腫，色暗紅。4.切除扭轉之右側睪丸附件，送檢病理。5.復位睪丸精索，5分鐘后，右側睪丸顏色恢復正常。決定保留右側睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。6.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。手術小結1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2.術后右側睪丸位置滿意。隱睪牽引固定術手術步驟和經過1.麻醉成功，平臥位，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護膜。2.取右側腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經副損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。4.于右側腹股溝內環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。5.用銳性與鈍性分離相結合的方法將精索上的纖維結締組織仔細分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側韌帶使得精索移向內側。6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內。7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內進行分離，直達陰囊的底部。8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。9.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。手術小結1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2.術后右側隱睪牽引位置滿意。同種異體腎移植術手術程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口長度：15 公分發(fā)現病理：供腎為右腎，大小約964cm3，表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動靜脈各一根，無破損，動脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時間約5分鐘，冷缺血時間約9小時。處理步驟：1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴大右側髂窩。3.顯露右側髂外靜脈，剪斷并結扎血管鞘及其間淋巴管。4.顯露右側髂內動脈，剝離其上血管鞘，患者髂內動脈短，自髂動脈分叉處至髂內動脈分出分支處僅約2cm。5.右側髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。6.將供腎置入右側髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側吻合，（4點法，6-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合）。吻合結束前肝素水沖洗。7.雙重結扎遠端髂內動脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內動脈，肝素水沖洗。患者動脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。8.將供腎動脈與受者髂內動脈行端端吻合（3點法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結束前肝素水沖洗，并注入異搏定。9.檢查見動靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。10.上導尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。11.檢查術域未見活動性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。12.再次檢查術域，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點手術器械無誤后，逐層關閉上述切口。根治性膀胱切除術 正位可控盲升結腸膀胱術手術程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘切口：下腹部正中切口（繞臍）發(fā)現病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結。剖開膀胱見其內有多處腫瘤，較大者約3cm3cm3cm，菜花狀，小者約0.2cm0.2cm0.2cm。膀胱腔內可見少許壞死組織及血凝塊。處理步驟：1.常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。2.依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙3.向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。4.分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之5.掀起前列腺尖部，向上分離之。6.打開腹膜，進入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細心分離膀胱前壁及頂部，底部。7.找到雙側輸尿管，盡可能向遠端分離，保證足夠長度后，剪斷并結扎遠端，近端插入8號尿管。8.分離膀胱底，精囊，雙側輸尿管（剪斷并結扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）9.檢查回盲腸及升結腸，未見明顯異常。10.截取回盲腸及升結腸各約15cm，帶血管蒂。11.將回腸遠端與升結腸近端行端端吻合（全層漿肌層縫合）12.分別用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結腸直至干凈，并用無水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。13.用30腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。14.將結腸帶去帶化處理。15.將雙側輸尿管斷端與貯尿囊（結腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流處理。16.于升結腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點法，10合成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。17.檢查回盲腸升結腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動良好。18.腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。19.于恥骨后及腹腔內各留置血漿管一根，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質酸鈉2支。20.于恥骨后檢查，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐層關閉腹部切口。傷口引流：雙側輸尿管支架管各一根尿管一根恥骨后，腹腔內血漿管各一根傷口縫合： 7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘1號絲線縫合皮膚經過情形：手術經過順利手術后診斷：膀胱多發(fā)癌PCNL術病人情況：右孤立腎結石如圖照影顯示多個腎盞積水。術中順序：截石位，逆行插管俯臥位，C臂機定位選擇穿刺點：十一肋間、肩胛線近脊柱側、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM穿刺，證明穿刺成功置入斑馬導絲，擴張置入輸尿管鏡觀察各孔及通道，碎石碎石結束，輸尿管放入斑馬導絲，置入雙J管再觀察后，放腎造瘺管留置尿管。結果：穿刺2-3個點，第3點穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導絲順利。各個盞的結石被碎掉，結石表面有膿苔。手術體會1. C臂機成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準確評價各個方向，熟悉C臂機是重要的一步。2.穿刺深淺要適度，開始時寧淺勿深。尿道肉阜切除術1.麻醉成功，截石位，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點處約0.6cm大小的深紅色腫物。表面光滑。3.分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點處以7號絲線縫牽引線。在牽引線外側以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。4.徹底止血，清點紗布器械無誤后，以40可吸收縫合線對位縫合尿道粘膜。術畢。手術小結1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。恥骨上膀胱切開取石術1.硬膜外麻成功后，病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾2.取恥骨上正中切口長約5cm，切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯露膀胱壁。3.于膀胱壁切開一長約2cm切口，膀胱內見蠶豆大小的結石三個，灰黃色，表面光滑，完整。于膀胱頸部見尿管氣囊，膀胱內壁未見腫物。4.術中診斷：膀胱結石，將結石全部取出，鹽水沖洗膀胱。3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱，1號絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層。5.嚴格止血，沖洗創(chuàng)面，清點器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負壓球。逐層縫合。6.術中麻醉滿意，手術經過順利，術中出血少量，未輸血，尿量50ml，術畢病人安返病房。術后診斷：膀胱結石引流物：乳膠管一個左腎盂切開取石左腎實質切開取石術1.硬膜外麻成功后，病人取右側臥位，常規(guī)消毒鋪巾2.取左腰部第11肋間切口，長約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜，腹外斜肌，腹內斜肌，腹橫肌，肋間外肌，推開肋間內肌，保護并撐開切口，充分顯露腎臟。3.打開脂肪囊，于腎下極下方找到輸尿管，并用尿管懸吊，沿輸尿管向上游離到腎盂。見腎竇內型腎盂，形切開腎盂，見少量黃色混濁尿液流出。吸凈，取石鉗于各個腎盞內取出黃豆大小結石7-8個，腎上盞內有一較大結石，取石鉗無法取出。于腎上極最薄處切開腎實質，取出一約2.53.00.8結石。2-0可吸收縫線8字縫合腎實質切口，于腎盂切口內插入尿管，鹽水沖洗到無血性液及碎石為止。向下探查，下段輸尿管通暢。2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口。4.嚴格止血，沖洗創(chuàng)面，清點器械紗布無誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負壓球。逐層縫合。5.術中麻醉滿意，手術經過順利，術中出血少量，未輸血，尿量320ml，術畢病人安返病房。術后診斷:左腎多發(fā)性結石,引流物:乳膠管一個腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術1.全麻成功后，病人取平臥位，向左側傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾。2.于臍下做一長約1cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實在腹腔后，人工氣腹。置入穿刺器后放入腹腔鏡。分別于劍突下和腋前線下做1cm和0.5cm切口，分別置入穿刺器。3.將結腸拉向內側，沿結腸旁溝尋找囊腫。術中見右腎有一巨大囊腫，約8.09.011.0cm3大小，壁薄，內充滿淡黃色澄清液體。打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內容物，檢查囊腫未與腎盂相通，將大部分囊壁切除。4.嚴格止血，沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后，排出腹腔內氣體，出穿刺器，縫合。5.術中麻醉滿意，手術經過順利，術中出血少量，未輸血，尿量180ml，術畢標本送病理，病人安返病房。術后診斷：右腎巨大囊腫，引流物：無膀胱癌根治 回腸代膀胱術1.全麻成功后，病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾。2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。3.探查：肝臟，腹膜后，腸系膜根部，盆壁無結節(jié)。打開后腹膜，顯露雙側輸尿管，發(fā)現左側輸尿管明顯擴張，直徑約3.0cm，管壁變薄，內充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側髂血管有粘連。術中診斷，擬行膀胱癌根治 回腸代膀胱術。4.距離膀胱4cm，找斷雙側輸尿管。遠端結扎 縫扎。近端插入細尿管，固定后接手套。切斷子宮闊韌帶，圓韌帶，主韌帶?？p扎 結扎后切斷子宮動脈，剝離膀胱頂部及后部腹膜。從兩側向中間剝離，剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道，切除膀胱。遠端縫扎 結扎，切除子宮及輸卵管，腸線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合 漿膜層包埋。5.距回肓部約15cm，切取一段長約15-20cm的帶蒂回腸腸絆，斷端血運佳。閉合原腸管遠近端：后壁，間斷全層 間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內翻 間斷漿肌層縫合。吻合口約3cm，吻合完畢后檢查吻合口無張力，通暢。閉全切取腸絆的遠端：腸線連續(xù)全層縫合 間斷漿肌層縫合。提起腸絆及雙側輸尿管近端，行端端吻合：腸線連續(xù)全層縫合，吻合口通暢，無張力。吻合完畢后，將尿管