公司托管申請書.doc

公司股權(quán)托管登記申請書 公 司托管代碼： 公司簡 稱： 公司指定聯(lián)系人： 聯(lián) 系 電 話： 填 表 日 期： 浙江產(chǎn)權(quán)交易所制 浙江產(chǎn)權(quán)交易所：為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)公司的股權(quán)管理，促進(jìn)股份制公司規(guī)范運(yùn)作，防止股權(quán)違規(guī)交易，維護(hù)股東及股份公司的合法權(quán)益。依照國家有關(guān)法律、法規(guī)和相關(guān)政策，根據(jù)本公司股東大會(huì)（董事會(huì)）關(guān)于同意公司股權(quán)由浙江產(chǎn)權(quán)交易所托管的決議，特申請本公司股權(quán)在貴所辦理集中托管登記。托管后，本公司的股權(quán)管理將依照貴所的相關(guān)規(guī)則辦理，特此申請。本公司同時(shí)對以下表1 、表2、表3填寫的內(nèi)容真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。公 司（蓋章）： 法定代表人（簽字）： 授權(quán)委托人（簽字）： 申請日期： 年 月 日 表1：公司基本資料登記表公司托管代碼： 公司簡稱：公司全稱公司住址郵編公司電子信箱公司網(wǎng)址注冊資本（萬元）股本結(jié)構(gòu)國有股(國有法人股)社會(huì)法人股自然人股職工持股會(huì)內(nèi)部職工股(原定向募集)其它合計(jì)持股人數(shù)持股數(shù)（萬股）公司上年度財(cái)務(wù)狀況及其分紅情況年 份公司總資產(chǎn)每股凈資產(chǎn)（元/股）每股收益（元/股）未分配利潤（元/股）每股公積金（元/股）分配方案備 注公司經(jīng)營范圍 表2：公司股東情況表公司主要股東情況（前十名股東）截止時(shí)間： 年 月 日 序號股東名稱股權(quán)類別持股數(shù)量（萬股）持股比例（%）12345678910合 計(jì) 備 注表3：公司高級管理人員聯(lián)系表董事長：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號）辦公室：手機(jī)：傳真： 副董事長：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號）辦公室：手機(jī)：傳真： 董事會(huì)秘書：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號）辦公室：手機(jī)：傳真： 監(jiān)事長：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號）辦公室：手機(jī)：傳真： 總經(jīng)理：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號）辦公室：手機(jī)：傳真： 經(jīng)辦人：姓 名性 別出生年月身份證號碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號）辦公室：手機(jī)：傳真：股權(quán)托管聲明書浙江產(chǎn)權(quán)交易所：本公司送達(dá)的在貴所托管的股權(quán)相關(guān)數(shù)據(jù)如下，請予登記。本公司保證所提供的股權(quán)數(shù)據(jù)和有關(guān)資料完整、真實(shí)、準(zhǔn)確、合法，并符合貴所的要求，特此聲明。本公司同時(shí)承諾公司股權(quán)不在其他托管機(jī)構(gòu)進(jìn)行重復(fù)托管。公司全稱公司簡稱公司托管代碼公司網(wǎng)址公司聯(lián)系地址郵 編公司營業(yè)執(zhí)照代碼注冊時(shí)間法定代表人姓名職務(wù)身份證號碼電子郵箱聯(lián)系電話辦公：手機(jī)：傳真：法定代表人郵箱股權(quán)類別股權(quán)數(shù)量（萬股）股東人數(shù)（戶）備 注國有股社會(huì)法人股自然人股合 計(jì)本公司法定代表人授權(quán)本公司至貴所辦理股權(quán)托管