眼球運動的檢查10.16.ppt

眼球運動的檢查 中山大學(xué)中山眼科中心麥光煥 眼球運動的檢查方法 眼球運動分 單眼運動雙眼運動雙眼運動的檢查主要是作為了解兩眼眼球運動的協(xié)調(diào)性和運動功能的強弱程度是否為肌肉麻痹 需進一步觀察單眼運動 追隨目標(biāo)的眼球運動檢查法 患者頭不跟隨目標(biāo)轉(zhuǎn)動檢查者手持電筒 位于患者面前約半米右手持電筒先患者左側(cè)約45 然后左手持電筒向右側(cè) 觀察內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)的情況 追隨目標(biāo)的眼球運動檢查法2 檢查上下直肌和上下斜肌 電筒在右側(cè)水平開始 向右上方移動45 右SR和左IO 接著向右下方移動45 右IR和左SO電筒在左側(cè)水平開始 向左上方移動45 左SR和右IO 接著向左下方移動45 左IR和右SO 眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查 內(nèi)轉(zhuǎn)時 瞳孔內(nèi)緣到上下淚點連線外轉(zhuǎn)時 角膜外緣到外眥角最準(zhǔn)確的方法 用尺測測量向某方向轉(zhuǎn)動時 轉(zhuǎn)動了多少毫米 內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查2 亢進 1 超1mm 2 超2mm 3 超3mm 4 超4mm不足 1 差1mm 2 差2mm 3 差3mm 4 差4mm如超4mm注意麻痹 垂直肌運動的檢查1 雙眼向顳上45 注視時 兩眼的相互位置關(guān)系 做判斷SR的亢進或不足 雙眼向顳下45 注視時 兩眼的相互位置關(guān)系 做判斷IR的亢進或不足 垂直肌運動的檢查2 在雙眼向顳上方45 注視時 以顳上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離 判斷上直肌功能亢進距離1mm 1距離2mm 2距離3mm 3距離4mm 4 垂直肌運動的檢查3 在雙眼向顳下方45 注視時 以顳下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離 判斷下直肌功能亢進距離5mm 14mm 23mm 32mm 4 3 斜肌運動的檢查1 斜肌功能亢進或不足 無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)各有自己的判斷標(biāo)準(zhǔn)按各自的經(jīng)驗設(shè)定其分級 各有其右缺點 斜肌運動的檢查2 SO功能亢進或不足更較難判斷 尤其有內(nèi)眥贅皮時 以什么標(biāo)記及以什么方法測量 才較客觀和準(zhǔn)確 斜肌運動的檢查3 以雙眼向顳上45 注視時 兩眼的相互位置關(guān)系 做判斷IO的亢進或不足 以雙眼向顳下45 注視時 兩眼的相互位置關(guān)系 做判斷SO的亢進或不足 斜肌運動的檢查4 或用類似垂直肌的方法以內(nèi)上轉(zhuǎn)45 時 鼻上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離 作為判斷下斜肌的功能以內(nèi)下轉(zhuǎn)45 時 鼻下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離 作為判斷上斜肌的功能 上斜肌功能亢進的程度分級 Parks的分級 以雙眼的向兩側(cè)下方注視時的垂直斜角大小分級的 如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜 10 亢進 1如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜11 20 亢進 2如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜21 30 亢進 3如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜 30 亢進 4 Parks的分級的缺點 此法難觀測 因為雙眼運動是動態(tài)觀察的 加上XT A患者在側(cè)向下方注視時 既有外斜視 又有上斜視 多是ARC 無雙眼單視 用何方法去測量兩眼在斜方向注視時斜視度數(shù) 都是很困難的 欠準(zhǔn)的同時以某注視方向檢查的上斜視度做為眼球運動的強弱也是欠妥的 孟氏方法 斜視弱視與小兒眼科 以內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔與內(nèi)外眥角連線關(guān)系判斷瞳孔下緣在內(nèi)外眥角連線處為 1瞳孔中央在內(nèi)外眥角連線處為 瞳孔上緣在內(nèi)外眥角連線處為 瞳孔上緣 mm以上在內(nèi)外眥角連線處 孟氏方法缺點 以內(nèi)轉(zhuǎn)時的兩眼相互關(guān)系判斷有明顯的缺陷 上斜肌肌軸走向是與眼軸成角51 只有眼球處于內(nèi)下轉(zhuǎn)時 其夾角最小 才是上斜肌最大的作用 所以應(yīng)該是內(nèi)下轉(zhuǎn)時才能充分反映出上斜肌的功能 中山眼科中心眼肌科 A以兩眼同時向右下方或左下方轉(zhuǎn)動時 兩眼角膜位置的相互關(guān)系判斷上斜肌的功能狀亢進或不足B以內(nèi)下轉(zhuǎn)45 時內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼的距離 判斷上斜肌功能程度 SO功能判斷法1 亢進3 當(dāng)雙眼向左或右側(cè)轉(zhuǎn)動時 內(nèi)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)較明顯偏下進一步向該側(cè)下方 即鼻下方 注視時 內(nèi)轉(zhuǎn)眼很明顯下轉(zhuǎn)并向正下方轉(zhuǎn)動 顯示向下轉(zhuǎn)和向外轉(zhuǎn)過度強 SO功能判斷法2 亢進2 當(dāng)雙眼向某側(cè)轉(zhuǎn)動時 內(nèi)轉(zhuǎn)眼有些偏下 進一步向該側(cè)下方看時 內(nèi)轉(zhuǎn)眼較明顯向下轉(zhuǎn)動但向正下方轉(zhuǎn)動較少亢進1 內(nèi)轉(zhuǎn)時該眼無偏下 只是在內(nèi)下轉(zhuǎn)達到一定程度后 內(nèi)轉(zhuǎn)眼比另一眼的下轉(zhuǎn)快些 SO功能判斷法3 內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離 判斷上斜肌功能亢進1 2mm 2 3mm 3 4mm 5mm 下斜肌功能的檢查 IO功能亢進或IO功能不足較難判斷 尤其有內(nèi)眥贅皮時 以什么標(biāo)記及以什么方法測量 才較客觀和準(zhǔn)確 下斜肌功能 中山眼科中心 以內(nèi)上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼緣距離 作為判斷下斜肌功能 對側(cè)眼下角膜緣與下眼瞼緣相切 1mm 11 2mm 22 3mm 3 4mm 4 眼球運動檢查時注意點 內(nèi)轉(zhuǎn)不足時的影響 假內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進假內(nèi)下轉(zhuǎn)亢進 病例錄像 眼球運動檢查時注意點 內(nèi)眥贅皮的影響內(nèi)上轉(zhuǎn)和內(nèi)下轉(zhuǎn)時 好像余下可見角膜少了 錯認(rèn)為亢進應(yīng)輕輕拉開內(nèi)眥贅皮 才觀察角膜與眼瞼緣的關(guān)系 做出正確判斷 眼球運動檢查時注意點 注意雙眼運動與單眼運動 區(qū)別是麻痹還是運動的不足 注意眼瞼瞼裂大小的影響觀察 注意觀察正常眼球運動的狀態(tài) 謝謝 垂直肌運動的檢查4 上或下直肌功能不足 以兩眼向顳上方看時 兩眼相互位置關(guān)系判斷 顳上轉(zhuǎn)慢的多少 判斷 1 3 SR 以兩眼向顳下方看時 兩眼相互位置關(guān)系判斷 顳下轉(zhuǎn)慢的多少 判斷為 1 3 IR 垂直肌運動的檢查5 SR功能不足的定量檢查判斷 以顳上轉(zhuǎn)45 時 該眼上瞼緣與下角膜緣間距離判斷 距離7mm 46mm 35mm 24mm 1 垂直肌運動的檢查6 IR功能不足的定量檢查判斷 以顳下轉(zhuǎn)45 時 該眼下瞼緣與上角膜距離判斷 距離4mm 15mm 26mm 37mm 4 上斜肌功能不足1 A以兩眼同時向右下方和左下方轉(zhuǎn)動時 兩眼角膜位置的相互關(guān)系 內(nèi)下轉(zhuǎn)眼比另一眼慢多少 判斷上斜肌的功能不足的程度 上斜肌功能不足2 內(nèi)下轉(zhuǎn)眼45 時的其上角膜緣與下眼瞼緣距離 判斷上斜肌功能不足程度 7mm 46mm 35mm 24mm 1 下斜肌功能