復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用.doc

KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎/復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用作者：許文 作者單位：312300 浙江省上虞市人民醫(yī)院 【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸內(nèi)容 結(jié)直腸內(nèi)容物的污染是結(jié)直腸癌術(shù)后感染的重要原因，良好的腸道準(zhǔn)備對(duì)術(shù)后感染有預(yù)防作用。自20世紀(jì)70年代起，腸道準(zhǔn)備成為結(jié)直腸癌檢查及手術(shù)前的常規(guī)程序，其目的在于消除結(jié)直腸內(nèi)容物，方便檢查和手術(shù)操作，同時(shí)減少手術(shù)區(qū)域的污染，防止感染并發(fā)癥，預(yù)防吻合口瘺。本科以往一直采用硫酸鎂口服，于2003年后使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG—ELS），為結(jié)直癌病人作術(shù)前腸道準(zhǔn)備，取得了較好的效果。報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 2003年10月至2007年12月，本科收治結(jié)直腸癌病人72例，已剔除腸梗阻、消化道出血病人。隨機(jī)分為兩組。一組服用PEG—ELS，另一組服用33%的硫酸鎂。PEG—ELS組38例，男22例，女16例，年齡2075歲，平均(5113)歲；硫酸鎂組34例，男20例，女14例，年齡2177歲，平均(5214)歲。 1.2 方法 口服PEG—ELS組：術(shù)前下午1點(diǎn)起予流質(zhì)飲食，并口服PEGELS，服用量23盒，將藥物溶于2000 3000ml溫水中，首次服用600 ml，30 min以后每隔1015 min服250ml，直至排出水樣清便為止?？诜蛩徭V組：按0.8ml/kg量口服，予術(shù)前1d上午8點(diǎn)和下午1點(diǎn)、5點(diǎn)分別服用3次，服后大量飲水。兩組術(shù)前均進(jìn)流質(zhì)1d，手術(shù)前晚禁食時(shí)間一致。 1.3 觀察指標(biāo) 服藥前及次日晨血電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)；腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，乏力情況；首次和末次排便時(shí)間，排便次數(shù)，大便性狀。根據(jù)術(shù)中腸腔內(nèi)清潔程度分為4級(jí)：優(yōu)：腸腔內(nèi)清潔，基本無糞水，腸管塌陷；良：腸腔內(nèi)有少量糞水，基本無脹氣；較好：腸腔內(nèi)有少量稀便或較多糞水；差：腸腔內(nèi)有大量糞便。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組病人服藥前后電解質(zhì)變化比較 硫酸鎂口服容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，口服PEG—ELS后無明顯的電解質(zhì)紊亂。見表1。表1 兩組病人服藥前后電解質(zhì)的比較（略） 2.2 兩組病人排便時(shí)間比較 PEG—ELS組病人首次排便時(shí)間為首次服藥后0515 h，平均(1207)h，末次排便時(shí)間為首次服藥后38 h，平均(4418)h，排便次數(shù)516次，平均(7434)次；硫酸鎂組首次排便時(shí)間12h，平均（1.50.8）h，末次排便時(shí)間為首次服藥后510 h，平均（5.62.5）h，排便515次，平均（7.33.3）次。兩組首次排便和末次排便時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PEG—ELS組藥只需提前半天，控制飲食只需1餐，而硫酸鎂服藥，需提前1d，控制飲食需3餐。 2.3 腸腔清潔度比較 PEG—ELS組優(yōu)30例，良6例，較好2例；硫酸鎂組優(yōu)25例，良6例，較好3例。PEG—ELS組清潔優(yōu)良率945，硫酸鎂腸道清潔優(yōu)良率913。兩種方法腸道準(zhǔn)備清潔優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.4 不良反應(yīng) 腸道清潔后，PEG-ELS組惡心7例，嘔吐4例，飽脹6例，乏力4例，無肌餓感、腹痛；硫酸鎂組惡心15例，嘔吐12例，飽脹11例，饑餓感6例，腹痛6例，乏力12例。兩組胃腸道和全身不良反應(yīng)方面存在明顯差別，飽脹感無明顯差異。 3 討論 以往采用口服硫酸鎂后再用肥皂水或生理鹽水灌腸進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，口服硫酸鎂簡(jiǎn)便、廉價(jià)，易為病人所接受，但硫酸鎂口感欠佳，且服后需大量飲水，易引起腹脹、惡心、嘔吐等不良作用。尹秀玲亦有類似報(bào)道。 PEG—ELS是一種較新的全腸道灌洗液，它是一種高分子聚合物，腸道不吸收，也不會(huì)被腸道細(xì)菌代謝而產(chǎn)生氣體，而且能夠有效地維持腸道內(nèi)滲透濃度，不會(huì)引起明顯的水、電解質(zhì)紊亂。病人使用這種準(zhǔn)備方法，無需長(zhǎng)期禁食。有報(bào)道，PEG—ELS為有效、安全、快速且易被病人接受的腸道清潔準(zhǔn)備藥物，已在國(guó)外廣泛使用。本院經(jīng)過3年多的應(yīng)用觀察，表明PEG-FLS在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備中有著較好作用。 【參考文獻(xiàn)】 1 Goligher JC，Graham NG，De-Dombal FTAnastomotic dehiscence after anterior resection of rectum and sigmoid Br J Surg，1970，57(2)：109118 2 溫暉大腸癌術(shù)前簡(jiǎn)化腸道準(zhǔn)備148例新消化病學(xué)雜志，1996，4(9)：520. 3 尹秀玲El服硫酸鎂在婦科清潔灌腸中的應(yīng)用職業(yè)與健康，2004，20(8)：136138 4 Davis GR，SantaAna CA，Morawski SG，et alDevelopment of a1av-age solution associated with minimal water and electrolyte absorption or secretionGastroenterology，1980，78：991995 5 Fleites RAThe efficacy of polyethylene glycolelectrolyte lavage solution versus traditional mechanical bowel prepration for