住院病人護理需求.doc

住院病人護理需求的質(zhì)性研究 【摘要】 目的 ： 深入了解住院病人存在的護理需求，為護士有針對性的護理服務(wù)措施提供依據(jù)。 方法 ： 應(yīng)用Maslow的需要層次理論為框架訪談了某醫(yī)院11位住院病人和8位臨床護士。 結(jié)果 ： 經(jīng)過分析了解到病人在住院期間可能存在的59項護理需求和病人對醫(yī)院工作的一些要求。 結(jié)論 ： 醫(yī)院各部門和護士要重視病人的護理需求，使病人在住院期間得到高品質(zhì)的護理服務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】 護理；需求；住院護理需求是指在一定價格條件下，護理需求者愿意并能夠支付的護理需要。護理可持續(xù)發(fā)展是以護理需求為基礎(chǔ)的，如何提供適合病人需求的護理服務(wù)，滿足病人不同的護理需求，是提高護理服務(wù)質(zhì)量的唯一途徑，也是維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。Maslow的需要層次理論給我們提供了一個認識病人護理需求的框架，可以幫助我們找準病人的護理需求和狐貍干預(yù)的方法，本研究以Maslow的需要層次理論為框架，探討住院病人的護理需求，病把這些護理需求視為住院病人共有的需要，為護士給病人提供護理服務(wù)提供參考。一研究內(nèi)容1.1：研究對象和方法本研究以Maslow的基本需求理論為理論框架，綜合文獻，制定出訪談提綱，訪談了某三級甲等醫(yī)院11位住院病人和8位臨床護士，請他們談出病人在住院期間可能存在的護理需求。住院病人護理需求訪談提綱包括以下內(nèi)容。1）生理需要：食物、水、空氣、排泄、睡眠、環(huán)境、戀愛、性等。2）安全需要：醫(yī)療護理措施的安全、醫(yī)院設(shè)備的安全等。3）歸屬與愛的需要：給予別人愛、接受別人愛、希望得到親人及周圍人們的關(guān)懷和理解等。4）尊重的需要：醫(yī)患之間相互尊重、護士為病人保密、注意遮蓋身體隱私部位、聽取別人的意見等。5）任職的需要：對醫(yī)護人員的了解、對周圍環(huán)境的了解、有關(guān)自己疾病的了解等。6）審美的需要：對醫(yī)院次序和布局的要求、對醫(yī)護人員語言的完美要求、對醫(yī)護人員行為完美的要求、疾病治療對容貌和體型改變的態(tài)度等。7）自我實現(xiàn)的需要：發(fā)揮自己潛能的愿望、是否愿意參與一些力所能及的工作、其他方面的需要等。訪談前向每一個病人和護士說明研究的目的，需要的時間，對資料的保密方法和沒有風(fēng)險等，訪談前預(yù)約時間、地點，建立輕松愉快地訪談氣氛，圍繞訪談提綱提問。1.2：資料收集及分析征得病人和護士的同意采用筆錄和錄音記錄，每次訪談后對資料進行整理分析，反復(fù)聽錄音和閱讀記錄資料，找出關(guān)機的部分，領(lǐng)會其中的意思，把病人和護士表達的需求列出來，進行歸類，建立護理需求條目。本研究雖然只訪談了11名住院病人的8名護士，但足以概括住院病人的護理需求，因為每一次選擇的樣本量都訪談到了不再出現(xiàn)新的需求內(nèi)容為止。二研究發(fā)現(xiàn)2.1生理需要2.1.1 飲食的需要 病人認為飲食的需求很重要，因為根據(jù)醫(yī)屬進食，尤其是需要嚴格控制飲食的，故希望醫(yī)院能提供治療飲食，提供適合各種病人的營養(yǎng)豐富的食物，且價錢便宜，味道好，適合不同的病人，他們的親屬不能送飯，醫(yī)院應(yīng)考慮到這類人群；在條件允許的情況下能自備飲食，更合病人的胃口，可以促進食欲；醫(yī)院要保證飲食的衛(wèi)生安全；病區(qū)有微波爐或小廚房，可以隨時加熱或加工食物；護士能針對病情動態(tài)的給予飲食指導(dǎo)；經(jīng)常征求病人對飲食的意見和要求。一位重癥胰腺炎病人說：“在自己不能進食的時候，看到別人吃東西，心理非常難受，所以希望能住單人間病房，減少別人進食時的刺激。”2.1.2 水 醫(yī)院能夠24h保證有開水、熱水供應(yīng)，以供隨時使用。2.1.3 空氣 護士每天要定時為病室開窗通風(fēng)換氣，增加病室空氣新鮮度。地面每天定時用消毒液拖洗，工人拖地、抹桌用消毒液濃度控制在正常范圍，以免過濃消毒劑揮發(fā)在空氣中，引起病人不適或損害機體健康；每個病房有空調(diào)，室內(nèi)溫度、濕度適宜，使病人感覺舒服。2.1.4 排泄 護士每天詢問病人大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，并針對大小便異常情況對病人或家屬進行健康指導(dǎo)；有尿管的病人護士要定時觀察導(dǎo)尿管引出尿液的性狀、顏色、量，并保持其通暢；尿失禁時，要采取積極措施，保證病人舒適，防止并發(fā)癥出現(xiàn)；對于行動不便者，廁所應(yīng)配有坐便椅、扶手，還應(yīng)有掛鉤，方便輸液病人如廁。2.1.5 睡眠 護士應(yīng)根據(jù)患者的習(xí)慣，創(chuàng)造適于睡眠的環(huán)境；減少鐘點治療對病人睡眠的影響；護士在夜間查房時走路、說話、開關(guān)門要輕，盡量減少噪音，干擾病人的正常睡眠；護士應(yīng)主動詢問睡眠情況，找出影響睡眠的身體和心理因素，幫助消除不適，如病人存在疼痛應(yīng)為病人解除，有恐懼和焦慮情緒是應(yīng)該做好心理護理；護理應(yīng)教會患者一些催眠的方法，以促進入睡，提高睡眠質(zhì)量；護士維持病人身體的清潔、床單位整潔、安全、舒適，以幫助睡眠。2.1.6 環(huán)境 護士應(yīng)及時為新病人介紹醫(yī)院規(guī)章制度和布局，使其盡快熟悉環(huán)境，各種標志應(yīng)明顯；病房安靜，夜間減少陪客；病室應(yīng)整潔美觀，陳設(shè)簡單，布局人性化、家庭式的環(huán)境；醫(yī)院能在病區(qū)設(shè)些娛樂場所，如活動室內(nèi)應(yīng)有電視、牌、棋、電腦、報刊等，供有需要的病人使用；醫(yī)院應(yīng)重視精神文明建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，形成良好的醫(yī)療環(huán)境。2.1.7 戀愛、性 護士有針對性的用通俗易懂的語言為患者講解有關(guān)性的知識，解除患者不必要的擔(dān)憂；病人希望自己的愛人或戀人能一如既往的愛自己，照顧自己，不因疾病、身體現(xiàn)象的改變而受到冷淡；病人最希望自己的愛人或戀人陪伴在身邊，尤其是年輕病人、某些癌癥晚期患者，這種需要可能會很強烈，他們可能會希望其他人不要打擾，有條件的會希望住單間病房或包房，得到所愛的人的關(guān)心，可以增進治療疾病的信心。護士在為異性病人操作時，最好有2個人在場。婦產(chǎn)科護士談及因為疾病的原因?qū)е滦怨δ軉栴}時，應(yīng)該給予病人很好的指導(dǎo)，提高病人的生活質(zhì)量；對病人的隱私應(yīng)該很好的給予保護，以得到病人的信任。在談及生理需要時，一位普外科的病人非常希望不要男女混住一室，就像住賓館也不會存在那女混住的現(xiàn)象。2.2 安全需要2.2.1 醫(yī)療護理措施的安全 病人認為護理人員太少，難以滿足這么多病人的照顧需求，會有一些不安全感，尤其是在夜間一個護士當(dāng)班，有時護士難以應(yīng)對，希望醫(yī)院提供護工陪護；希望醫(yī)院有點名服務(wù)，不希望新護士或?qū)嵙?xí)護士操作；護士能經(jīng)常巡視病房，主動詢問病情，及時解決病人出現(xiàn)的問題；有專業(yè)人員護送檢查，以保證病人在檢查途中安全；護士能告知緊急情況時，如何呼叫醫(yī)務(wù)人員；每日有主任、主治醫(yī)生查房，得到及時、正確的治療，縮短住院時間；病人出院后能有熱線與醫(yī)院保持聯(lián)系，為病人解答出院后在家中遇到的健康問題，如病后的用藥指導(dǎo)，性生活指導(dǎo)等。2.2.2 醫(yī)療設(shè)備的安全 醫(yī)院所以設(shè)施應(yīng)齊備完好；醫(yī)院各種檢查儀器應(yīng)運行正常，以免影響病人的治療；醫(yī)院管理水平高，病人精神上有安全感；醫(yī)療器械有“三證”。2.3 歸屬與愛的需要2.3.1 給予別人愛 病人希望在力所能及的情況下，能幫助照顧病友；有位病友談到應(yīng)關(guān)心同室病友，如別人今天開刀，晚間需要開著燈，若影響自己休息，也應(yīng)體諒；病人認為自己生病時，需要家人更多照顧，同時也感到健康的重要，故更希望家人健康，希望護士能關(guān)心家屬的健康，給予家屬最大的心理支持，能為家屬提供陪伴的床位等，條件好的情況下，希望包放間；病人擔(dān)心小孩、老人無人照顧；擔(dān)心住院時間長，愛人及家屬精力渙散，影響身體及工作，希望醫(yī)院提供護工陪護；不希望醫(yī)院把病情告訴家人；有些病人自己忍受著巨大的痛苦，但在親人面前強作笑容。2.3.2 接受別人愛 病友間經(jīng)常溝通，相互幫助和照顧；希望親朋好友經(jīng)常探望，以減輕思念親人而產(chǎn)生的孤寂感。產(chǎn)婦希望分娩時有家屬陪伴，尤其是丈夫能陪在身旁；有些病人非常擔(dān)心被愛人、戀人拋棄。2.3.3 希望得到親人及周圍人們的關(guān)懷和理解 一位ICU的住院病人說，最希望妻子來探望，得到情感上的支持，但是不希望女兒來，在情感可能控制不住，也不讓女兒看見自己病重的樣子。他認為工作人員的安慰無法代替妻子的安扶，在不讓妻子探視的情況下，心情很煩躁，有時會發(fā)脾氣。氣管切開帶呼吸機時，不能說話，心理上接受不了，盡管護士做了很多工作，講解了暫時不能說話的原因，但還是不能接受不能說話的現(xiàn)實，不能和工作人員交流，心情很不好。一位做了乳腺癌根治術(shù)后的腫瘤科病人說，病后丈夫?qū)λ柽h了，她心理上受到很大打擊，最希望丈夫能一如既往的關(guān)心、愛護她，但是不希望把病情告訴母親，怕母親承受不了打擊。2.4 尊重的需要2.4.1 醫(yī)患之間相互尊重 病人希望得到醫(yī)護人員的尊重，對病人一視同仁；至于醫(yī)護人員尊重病人對治療的意見，病人認為無此必要，病人是外行，到了醫(yī)院應(yīng)該完全服從醫(yī)院的治療原則，否則的話可能對治療更不利。醫(yī)護人員能尊重病人的宗教信仰；醫(yī)院要尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)，病人希望醫(yī)生能合理用藥，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)；一位燒傷的病人希望避免不不要的檢查，對檢查的必要性應(yīng)先通知；希望醫(yī)院能告知大概的費用情況，每日提供詳細的清單。2.4.2 護士為病人保密 護士對病人傾訴的隱私保密，為病人的病情保密；護士對患者的生理缺陷保密。2.4.3 注意遮蓋身體隱私部位 護士做會陰沖洗、導(dǎo)尿、體格檢查等操作時注意用窗簾遮擋，以免尷尬；對于一些隱私部位的操作，希望異性家屬避開，并希望不要異性醫(yī)護人員檢查。在談及住院期間沒穿病號服而赤身裸體時，是否會感到自己的尊嚴遭到損害，一位ICU病人說由于住院期間服用大黃，不斷排泄，穿了衣服反而麻煩，因為治療的需要并不會覺得有損尊嚴，在恢復(fù)期間希望護士注意給自己穿衣服，做全身擦浴時最好由男護士執(zhí)行。2.4.4 聽取別人的意見 有病人認為醫(yī)護人員應(yīng)該經(jīng)常征求病人對治療、護理的意見，接受病人的合理化建議；護士認為病人應(yīng)該認真聽取醫(yī)務(wù)人員的意見，支持、配合治療和狐貍措施，尊重醫(yī)務(wù)人員的人格。護士認為患病后大多數(shù)病人會六神無主，更希望多聽取醫(yī)護人員的建議。2.5 認知的需要2.5.1 對醫(yī)務(wù)人員的了解 病人希望護士主動介紹經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護士，介紹管理醫(yī)生的技術(shù)水平，讓病人放心。2.5.2 對周圍環(huán)境的了解 護士應(yīng)主動向病人介紹環(huán)境，根據(jù)需要介紹相關(guān)醫(yī)技科室的方位，使病人很快的熟悉環(huán)境；護士主動向病人介紹同室病友，盡快建立良好的病友關(guān)系。2.5.3 有關(guān)自己疾病的了解 護士主動向病人講解疾病的病因、癥狀、處理措施及治療效果；主動向病人講解疾病治療各階段的注意事項；病區(qū)有相關(guān)疾病的宣傳資料；醫(yī)生每天向病人介紹病情進展，使病人心中有數(shù)。護士認為病人應(yīng)主動詢問與疾病有關(guān)的知識，使護士有針對性的做好健康教育，以利更好的對疾??；病人應(yīng)主動和病友溝通，以獲得學(xué)習(xí)和交往的機會。一位ICU的病人說，病重時非常希望了解經(jīng)治醫(yī)生的水平，但是躺在病床上無從了解，又不敢問護士，希望護士能主動介紹，但是隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，這種想了解醫(yī)生水平的念頭就逐漸消失了。腫瘤科一位乳腺癌患者說，希望醫(yī)生護士能給予非常詳細的治療方案講解，如果這方面的信息很清楚的話，就會很好的重視自己的疾病，病情可能也會控制得更好。2.6 審美的需要2.6.1 對醫(yī)院次序和布局的要求 希望工作人員嚴守紀律，如不帶人插隊看??；限制陪客，保持病室安靜，避免噪音；希望工作人員不要在護士站大聲喧嘩，有損白衣天使美好的形象。2.6.2 對醫(yī)護人員語言的完美要求 護士態(tài)度和藹、語言熱情誠懇，即使在工作繁忙的情況下，也能始終如一；護士在進行健康教育時，語言通俗易懂，少用專業(yè)性語言；護士不應(yīng)把不良情緒帶到工作中。2.6.3 對醫(yī)護人員行為的完美要求 醫(yī)生、護士行為端莊、舉止文明、精神飽滿，護士淡妝上班；進行各種檢查、治療、操作時嚴格遵守操作程序；患者提出的要求護士能及時解決。醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，具有良好的職業(yè)道德。2.6.4 疾病治療對容貌和形體改變的態(tài)度 病人對此大多有自卑感，希望護士不要因病人容貌和形體的改變而冷淡病人，應(yīng)該給予更多的關(guān)心和幫助；手術(shù)切口盡可能小，病人希望通過護士的引導(dǎo)能正確面對疾病所帶來的容貌和形體的改變，不傷感、不自卑，建立良好的心態(tài)，積極接受治療。對于一些需化療的腫瘤病人，告知病人化療后會脫發(fā)，讓病人有充分的思想準備，并先準備好假發(fā)等。護士認為對所有的病人來說，疾病引起身體形象及容貌的改變，病人都會有心理障礙，他們會要求在治療好病對身體外形的改變不大。比如說直腸癌術(shù)說人工肝門，乳腺癌根治術(shù)等，都是病人的天敵。但是為保住生命，他們不得不接受治療，但容易產(chǎn)生憂郁、孤僻、悲哀等情緒。有一位護士談到某些病人有留指甲的習(xí)慣，希望住院期間能保留病人的習(xí)慣，不要強行要求剪指甲，剃胡須等。2.7 自我實現(xiàn)的需要2.7.1 發(fā)揮自己潛能的愿望 有病友談到如需要的話可以向其他患者講解自己的治病過程，增強其他患者的信心；個別病人希望能參與一些力所能及的工作，如幫助護士設(shè)計健康教育欄等，希望能與工作人員共同探討如何提高服務(wù)質(zhì)量；愿意配合醫(yī)務(wù)人員做研究、課題，以體現(xiàn)自身的價值，為更多患者的健康作點犧牲。2.7.2 是否愿意參與一些力所能及的工作 病人自己完成力所能及的自理工作，在力所能及的情況下，幫助照看同室病友；病人希望參與病區(qū)的健康教育活動，為別人增強信心。一位ICU的病人認為在病重的最初階段，覺得自己還有很多的工作沒完成，對家庭也沒有盡到義務(wù)，希望盡快恢復(fù)，返回社會，盡自己的義務(wù)，但病情好轉(zhuǎn)后，倒是有點心安理得，有趁機休息一下的想法，希望家人能給予無微不至的關(guān)懷。一位癌癥晚期病人說已沒有什么想法了，一天天的走向死亡，只是希望自己能盡量減少家人的負擔(dān)，在自己可以照顧自己的情況下，盡量不拖累家人。護士認為大部分患者在患病期間依賴性很強，積極性不高，有些力所能及的事情也希望得到別人的幫助，只有極少數(shù)患者在生病時不忘工作，希望把自身的價值體現(xiàn)出來。三討論本研究充分顯示住院病人的需求是多層次多方面的，包含了Maslow的 基本需要理論的每一層面，比以往的研究更廣泛、更深入，而且需求內(nèi)容因人而異。護理人員以自己的工作經(jīng)驗、臨床觀察和與病人的有效溝通，從專業(yè)的角度闡述啦病人的需求，以上所有