供腎質(zhì)量評估.ppt

供腎質(zhì)量評估 陳忠寶 目的 盡量避免原發(fā)性無功能 PNF 提高器官使用率預(yù)測供腎存活時(shí)間 指導(dǎo)受者選擇預(yù)測DGF發(fā)生概率 有利于早期干預(yù) 一 臨床評分二 供腎活檢三 機(jī)械灌注數(shù)據(jù) 臨床評分 1 標(biāo)準(zhǔn)供體 SCD 擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體 ECD 理想SCD 年齡10 39歲 死亡原因?yàn)榉悄X血管疾病 血肌酐 133 mol L 無高血壓ECD 年齡 60歲 年齡50 59歲 符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng) 死因?yàn)槟X血管疾病 血肌酐 133 mol L 高血壓 相對危險(xiǎn)度 暴露組的危險(xiǎn)度 測量指標(biāo)是累積發(fā)病率 與對照組的危險(xiǎn)度之比 暴露組與對照組的發(fā)病密度之比稱為率比 2 DDS評分系統(tǒng) 臨床資料 供體年齡 高血壓病史 終末肌酐清除率 HLA錯(cuò)配 死亡原因特點(diǎn) 目前應(yīng)用廣泛 可預(yù)測DGF及移植后3月和12月的腎功能 3 KDRI 主要用于預(yù)測移植腎存活時(shí)間 有助于挑選合適受者 4 DRS評分 根據(jù)供者特點(diǎn) 供 受匹配程度 冷缺血時(shí)間等參數(shù)累積評分將供腎分I V級 預(yù)測移植腎中位存活時(shí)間 5年腎存活率 5 Irish列線圖 預(yù)測移植腎DGF發(fā)生概率 6 Pessione評分 5個(gè)高危因素 年齡 60歲 高血壓 糖尿病 血肌酐 150 mol L 死因?yàn)槟X血管病每個(gè)因素1分 總分及最終評分 以上評分均依據(jù)國外數(shù)據(jù)庫信息 應(yīng)用于國內(nèi)DCD腎移植僅供參考 移植腎零點(diǎn)活檢 在腎移植手術(shù)前對供腎進(jìn)行活檢 也稱植入前活檢其適應(yīng)證包括 擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體 高血壓供體 糖尿病供體 急性腎損傷供體 活檢方法 病變類型 病變類型 評分方法 腎臟慢性病變Banff評分移植腎損害指數(shù)評分 CADI Remuzzi評分馬里蘭合計(jì)病理指數(shù) MAPI Banff評分 慢性病變定量評分 共5項(xiàng) 間質(zhì)纖維化ci 0 3 腎小管萎縮ct 0 3 移植腎小球病cg 0 3 系膜基質(zhì)增生mm 0 3 血管纖維性內(nèi)膜增厚cv 0 3 小動(dòng)脈透明肥厚ah 0 3 總評分 ci ct cg mm cv ah 腎小球硬化比例 3 Banff評分 慢性移植物損害指數(shù)CADI 與Banff評分類似 評估指標(biāo) 間質(zhì)炎癥間質(zhì)纖維化腎小球硬化腎小球系膜基質(zhì)增生血管內(nèi)膜增生腎小球萎縮 Remuzzi評分 評估供腎慢性病變的最常用標(biāo)準(zhǔn)腎小球硬化比例腎小管萎縮面積間質(zhì)纖維化面積小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚程度 0 3分 行單腎移植4 6分 行雙腎移植7 12分 丟棄腎臟 MAPI MAPI預(yù)測移植腎存活 臨床 病理組合評分 機(jī)械灌注評估 機(jī)械灌注的優(yōu)點(diǎn) 為腎臟提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)帶走代謝產(chǎn)物和毒素減少血管痙攣 保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞便于藥物治療干預(yù)根據(jù)流體力學(xué)狀態(tài)評估供腎血管床狀態(tài)根據(jù)生物標(biāo)記物水平判斷細(xì)胞損傷情況減少DGF發(fā)生率 LifePort目前最常用的腎臟機(jī)械灌注工具 評估參數(shù) 灌注阻力 mmHg ml min 一般灌注0 5 3h后阻力降至最低阻力降至最低值的時(shí)間越短 供腎活力越好灌注6h后 若阻力指數(shù)仍 0 4 0 5mmHg ml min 建議丟棄阻力越高 DGF風(fēng)險(xiǎn)越高 阻力高的可能原因 供腎慢性病變心臟停跳后形成的微血栓熱缺血導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞水腫 血管收縮急性腎小管壞死供體DIC導(dǎo)致的微血栓形成和皮質(zhì)出血 壞死 生物標(biāo)記物 小結(jié) 供體數(shù)量短缺 需要合的適評估方法 增加供體利用率臨床評分應(yīng)用普遍 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 對預(yù)測移植腎存活及