良性陣發(fā)性位置性眩暈.ppt

良性陣發(fā)性位置性眩暈 良性陣發(fā)性位置性眩暈 benignparoxysmalpositionalvertigo BPPV 是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈 為常見的前庭末梢器官病變 亦稱為管石癥或耳石癥 發(fā)病率約為64 10000 好發(fā)于中老年人 該病由Barany 1921年 首先描述 并由Dix和Hallpike 1952年 進一步詳細說明 多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因 而可能的誘因則多見于外傷 其余見于耳手術(shù)后 病毒感染 腫瘤 長期臥床等 亦較常見于與梅尼埃病伴發(fā)三個半規(guī)管源性的BPPV均可發(fā)生 在人體直立和平臥時 后半規(guī)管 posteriorsemicircularcanal PC 處于最容易受重力作用的位置 故發(fā)病率最高 占91 發(fā)病機理 認為 位于橢圓囊內(nèi)的耳石變性脫落 進入半規(guī)管內(nèi) 使原僅感受角加速度變化的半規(guī)管 在特定頭位變動時 對耳石因重力作用移位引致的直線加速度產(chǎn)生反應(yīng) 誘發(fā)眩暈 已由直接觀察到管內(nèi)存在嗜堿性物質(zhì) 耳石 所支持 目前 主要有兩種學(xué)說解釋其病理生理過程 壺腹嵴頂耳石癥 cupulolithiasis 由Schuknecht 1969年 提出 認為后半規(guī)管壺腹嵴頂上粘附著變性脫落的耳石 半規(guī)管耳石癥 canalithiasis 由Hall 1979年 首先提出 并為Epley等學(xué)者支持 認為后半規(guī)管內(nèi)的耳石并非呈粘附狀態(tài) 而是呈懸浮狀態(tài) 因而頭位變動時 上述狀態(tài)下耳石因重力作用分別直接或間接引至壺腹嵴偏移而出現(xiàn)癥狀 臨床特點 1 發(fā)病特點 時間性及空間 位置 性 特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈 常于睡眠翻身 起臥時誘發(fā) 每次持續(xù)時間一般不超過1分鐘 2 眩暈特點 潛伏期 頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀 持續(xù)期 漸強 漸弱 短暫 可逆 疲勞 適應(yīng)性 易疲勞性 互換性 躺下 坐起均有 3 眼震特點 同眩暈特點方向 旋轉(zhuǎn)性或水平性 向地性 診斷 診斷標準 有因特定頭位改變而誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作病史 發(fā)作前有數(shù)秒的潛伏期 持續(xù)時間 60秒 一般為20秒 30秒 后半規(guī)管BPPV Dix Hallpike試驗陽性 水平半規(guī)管BPPV 仰臥側(cè)頭位試驗陽性 診斷 BPPV的標準診斷試驗方法 后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 PC BPPV 為Dix Hallpike試驗 受試者平坐于檢查床上 背對床頭 檢查者立于受試耳側(cè)床邊 手持受試者頭部 按以下頭位的操作 頭位1 頭偏向受試耳側(cè) 并偏離矢狀位45度 頭位2 迅速由坐位改變?yōu)榕P位 頭部過伸并懸于床緣外 低于床平面20度 診斷 仰臥側(cè)頭位試驗 水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 HC BPPV 受試者及檢查者起始位同Dix Hallpike試驗 進行以下操作 頭位1 保持頭不偏轉(zhuǎn) 頭位2 迅速由坐位改為臥位 并迅速頭偏向受試耳90度 診斷標準 1 后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈 PC BPPV 1 有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史 惡心 嘔吐少見 常見發(fā)病體位是起臥時 2 有潛伏期3 5秒 持續(xù)時間不超過30秒 呈疲勞性 3 特征性試驗 Dix Hallpike試驗陽性 旋轉(zhuǎn)性眼震向健側(cè) 恢復(fù)原坐位時出現(xiàn)反方向的旋轉(zhuǎn)性眼震 而仰臥側(cè)頭位試驗常為陰性 診斷標準 2 水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈 HC BPPV 1 有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史 常伴惡心 重者嘔吐 發(fā)病體位多為床上翻身 轉(zhuǎn)頭 2 特征性試驗 仰臥側(cè)頭試驗陽性 即患者坐于檢查臺上 在檢查者幫助下迅速取平臥位 繼之頭向左或向右側(cè)轉(zhuǎn)90度 立刻或在很短的潛伏期 3s 后出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眼震和向地水平性眼震 向患側(cè)更明顯 持續(xù)時間30 60s 無疲勞性 3 行Dix Hallpike排除PC BPPV 治療方法 BPPV多具有自限性 藥物不能治愈 手法復(fù)位有奇效 多年來普遍使用Epley法或Semont法后半規(guī)管性BPPV Barbecue翻滾法及強迫體位法治療水平半規(guī)管性BPPV均取得了滿意療效 一 管石 微粒 復(fù)位法 particlerepositioningmaneuver PRM 由Epley設(shè)計 主要針對PC BPPV 1 病人坐于治療床上 醫(yī)者在背后扶其頭由坐位快速轉(zhuǎn)為懸頭仰臥位 頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度 患耳向下保持此頭位3min 使管石沉到后半規(guī)管中部 2 頭逐漸轉(zhuǎn)正 轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 健側(cè) 偏斜45度 使管石移近總腳 然后頭部連同軀干一起繼續(xù)向健側(cè)翻滾使其側(cè)臥于治療床上 頭部偏離仰臥位于135度 即從原來向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度回轉(zhuǎn)至向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭180度 保持此位3min 使管石通過總腳 整個回轉(zhuǎn)頭過程應(yīng)緩慢 輕柔 不少于1min 3 保持該頭位扶患者緩慢坐起 頭轉(zhuǎn)正并前傾20度 使管石回歸橢圓囊 Semont法進行PC BPPV治療 1 患者一坐于治療桌邊 頭偏向健耳45度 起始位 2 在治療師幫助下 患者迅速向健側(cè)側(cè)臥 該體位維持4分鐘 3 保持側(cè)頭位 整體移動患者坐起并快速通過起始位 達對側(cè)臥位4分鐘 4 患者坐起 恢復(fù)到起始位 每完成上述4個步驟為1個循環(huán) 直到每個體位均不能誘發(fā)眩暈和眼球震顫后 治療結(jié)束 治療討程中觀察患者的不良反應(yīng) 二 Lempert翻滾復(fù)位法 要用于HC BPPV的耳石復(fù)位 該方法包括自