【仲景八法】八法之補(bǔ)法.doc

補(bǔ)法Tonifying / Reinforcing Method補(bǔ)法是針對人體氣血陰陽，或某一臟腑之虛損，給予補(bǔ)養(yǎng)的方法。素問所謂“虛者補(bǔ)之”，“衰者補(bǔ)之”，“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”等都是補(bǔ)法的理論依據(jù)。傷寒論中補(bǔ)法大體上有以下內(nèi)容。一、養(yǎng)陰保津法縱觀整本傷寒論，其治療大法側(cè)重于辛溫，故有“傷寒法在救陽”之說。但是散在于全書中的養(yǎng)陰保津法則，亦不可忽視，它是仲景學(xué)說的重要組成部分。深究傷寒論中養(yǎng)陰保津法則，大體可歸納如下：1. 酸甘化陰法芍藥甘草湯證傷寒論中酸甘化陰的代表方是芍藥甘草湯。相關(guān)條文：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！保?9）。 芍藥甘草湯中芍藥酸苦，甘草甘平，酸甘既能化陰，又能養(yǎng)血，是柔肝復(fù)陰之首方。傷寒論第29條中用之治療營陰不足，不能濡養(yǎng)筋脈所致的腳攣急證。此方證陳蔚認(rèn)為：“芍藥味苦，甘草味甘，苦甘合用，有人參之氣味，所以大補(bǔ)陰血，血得補(bǔ)則筋有所養(yǎng)而舒，安有拘攣之患哉?！鄙炙幐什轀骊幒脱?，尤善于柔肝緩急止痛，臨床廣泛用于骨骼肌、平滑肌的病變引起的各種痛證。臨床應(yīng)用的關(guān)鍵是疼痛、攣急，至于用量，如芍藥30100克，甘草1250克，僅供參考。臨床應(yīng)用Clinical Application 主要用于止痛analgesic.骨骼肌痙攣skeletal muscle spasm：腓腸肌痙攣systremma，下肢抽搐convulsion of lower limb，膈肌痙攣phrenospasm，面肌痙攣facial spasm.不安腿綜合征(Restless Legs syndrome, RLS)，又稱不寧腿綜合征或腿部神經(jīng)過敏綜合征。本病任何年齡都可發(fā)病，但中老年多于青年，部分患者有家族史，有并發(fā)于糖尿病、尿毒癥、貧血、隱性肝病、癌癥、帕金森病者，亦有因妊娠或受涼而發(fā)病者。本病臨床主要特點為下肢尤其是小腿部有一種難以忍受的、難以表達(dá)的特殊不適感，迫使患者下肢不停地活動，安靜時發(fā)作，夜晚或休息一段時間后癥狀最嚴(yán)重，病程可遷延lO20年。研究表明本病發(fā)病率為2.5 l5% ，且有逐年上升趨勢。主要表現(xiàn)為夜間睡眠或安靜時出現(xiàn)雙下肢難以忍受的不適感、蟻走感、刺痛感、蠕動感等，迫使患者改變體位，不停地走動，一夜數(shù)次，按摩或捶打后可緩解?；颊咚哔|(zhì)量下降，表現(xiàn)入睡困難、易醒或早醒，白天可出現(xiàn)過度困倦、記憶力下降和精力不集中等。有的伴有煩躁、不安，劇烈運動后出現(xiàn)下肢乏力和疲勞感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。消化系統(tǒng)digestive system：消化性潰瘍peptic ulcer，膽囊炎cholecystitis，胃痙攣gastrospasm，腸痙攣enterospasm等平滑肌痙攣smooth muscle spasm. 胃扭轉(zhuǎn)volvulus of stomach，細(xì)菌性痢疾bacillary dysentery.芍藥甘草湯加味治療中晚期癌癥疼痛，其中肝癌，胃癌，肺癌，食管癌、膽囊癌，子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌，直腸癌等。出現(xiàn)劇痛難忍者，有刺痛者，有脹痛者?；痉剿帲喊咨?0g250g，炙甘草15g60g。加減：刺痛加延胡索20g；脹痛加木香12g；氣虛加黃芪30g60g，人參15g；血虛加當(dāng)歸、阿膠各15g；濕濁內(nèi)阻加半夏12g，云苓30g；大便干加大黃10g20g；大便溏加罌粟殼10g20g。日1劑，水煎服。頭煎二煎藥液混勻，疼痛較輕用輕劑，疼痛較重用大劑，劇痛難忍者宜重劑，輕劑頓服，大劑分2次服，重劑分3次服，5劑為1療程。呼吸系統(tǒng)respiratory system：支氣管哮喘bronchial asthma.泌尿系統(tǒng)urinary system：三金芍藥甘草湯治療尿道結(jié)石urethral calculus urethral stone，加冬葵子、滑石、車前子。氣滯加烏藥、木香；血瘀加益母草、王不留行；脾虛加黨參、白術(shù)、茯苓；腎陽虛加附子、肉桂、鹿角霜；腎陰虛加女貞子、旱蓮草；腰痛甚，加桑寄生川斷；血尿，加公英、地??；結(jié)石不行加牛膝、威靈仙。（若結(jié)石過大，一般大于8mm 者療效較差。）芍藥甘草湯合豬苓湯加減（芍藥3060g，甘草58g，茯苓10g。豬苓10g，澤瀉10g，阿膠10g，生大黃10-15g）治療腎絞痛。水煎服，每日1劑。連服35劑。腎絞痛是泌尿系統(tǒng)的常見急癥，患者多因結(jié)石引發(fā)。腰腹絞痛，痛苦殊甚。筆者以滋陰清熱、緩急止痛法。全部病例均有不同程度的腰或腹部絞痛，或向側(cè)腹部、下腹部及會陰部放射。尿頻澀痛，肉眼或鏡下可見血尿，甚則面色蒼白，大汗淋漓，口干口渴及惡心嘔吐。檢查時，腎區(qū)有叩痛，肋脊角或腹部壓痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)石滯留在腎盂或輸尿管的狹窄部位，輸尿管痙攣，局部炎癥水腫粘連，從而產(chǎn)生劇烈的絞痛。筆者診治的患者中，司機(jī)較常見。三叉神經(jīng)痛prosopalgia trigeminal neuralgia（三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。其臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，常以一側(cè)為多見，神經(jīng)檢查無陽性體征。間歇期如常人，或僅有麻木、發(fā)脹感，可因說話、進(jìn)食、飲水、刷牙等活動而誘發(fā)。中年人發(fā)病率偏高，女性多于男性）坐骨神經(jīng)痛sciatica，肋間神經(jīng)痛intercostal neuralgia，眶上神經(jīng)痛supraorbital neuralgia，心絞痛angina，頭痛headache，小兒夜啼infantile night cry（福州“五福湯”：蟬蛻、鉤藤、白芍、防風(fēng)、麥谷芽治療小兒夜啼、驚風(fēng)、食欲不振等）。芍藥甘草湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic euralgia，PHN)是帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)合并癥中發(fā)生率最高者，帶狀皰疹患者皮疹消退后常常遺留難以忍受的劇痛，常表現(xiàn)為自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，令患者疼痛難忍，寢食不安，嚴(yán)重時可有自殺傾向，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。鎮(zhèn)痛是本病治療之重，用芍藥甘草湯酸甘化陰柔肝、緩急止痛為主?？杉佑贸嗌帧⑿?、郁金、當(dāng)歸、五靈脂、柴胡以活血祛瘀、行氣止疼；板藍(lán)根、大青葉以清熱解毒涼血，清除余毒；黃芪補(bǔ)中益氣，扶正祛邪，托毒外出。重癥肌無力myasthenia，加黃芪、黨參、烏梅。關(guān)節(jié)痛arthralgia，如下肢關(guān)節(jié)疼痛，加四妙散。2. 通陽補(bǔ)陰法炙甘草湯證傷寒論中通陽補(bǔ)陰即是復(fù)脈法，見于“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”（177）。討論：1 結(jié)代脈的特征。結(jié)代脈屬于間歇脈，以脈在搏動中有歇止（停跳）為主要特征。間歇脈有三種，即促脈、結(jié)脈、代脈。其中促脈屬于數(shù)而中止者，而結(jié)代脈均屬于緩而中止的脈象，故屬陰象。結(jié)脈：緩而中止，停止時間短，止無定數(shù)，復(fù)來之按之稍快者。代脈：緩而中止，停止時間長，止有定數(shù)，復(fù)來之脈不快者。2 炙甘草湯證的小結(jié)主證：脈結(jié)代，心動悸病機(jī)：心陰陽兩虛，氣血不足治法：補(bǔ)益心氣，滋養(yǎng)陰血方藥：炙甘草湯（又名復(fù)脈湯）本方以炙甘草為君，養(yǎng)胃益氣，資脈之本源，人參益氣，桂枝通陽，生地、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)陰補(bǔ)血，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，又加清酒，使之捷行于脈道，甘草得桂枝相伍，辛甘化陽，通血脈而和血氣，以振心陽；人參與麥冬相伍，大補(bǔ)心陰心氣，有陰陽既濟(jì)之妙，有良好的強(qiáng)心作用。生地伍清酒，有較強(qiáng)的養(yǎng)血作用，本草有“生地得酒良”之說。3代脈的預(yù)后：結(jié)代脈多見于氣血虛衰，特別是代脈，氣血虛憊更甚，心力不繼，其預(yù)后不良。臨床應(yīng)用心血管系統(tǒng)cardiovascular system：治療各種原因引起的心律失常arrhythmia，只要心悸，脈律不齊屬于陰陽兩虛，氣血不足，多見心悸短氣，心煩失眠，舌淡紅少苔，脈結(jié)代者，以本方加減，可取得較好療效。諸如冠心病coronary heart disease，心肌病cardiomyopathy，病毒性心肌炎viral myocarditis，心臟瓣膜病valvular heart disease，心絞痛angina，心內(nèi)膜炎endocarditis，房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricular block，室性早博ventricular premature beats，心房纖顫atrial fibrillation，二尖瓣脫垂癥mitral valve prolapse等。后世溫病學(xué)家以本方化裁的加減復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠方等，使之發(fā)揮其救陰之所長，既取法于傷寒而又高于傷寒。3、滋補(bǔ)肺胃法麥門冬湯證金匱要略“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！保ǚ勿舴伟b咳嗽上氣病脈證治第七，10）。麥門冬湯治療肺胃陰虛虛熱證。誠如陳修園所言：“長沙論，嘆高堅；存津液，是真詮”，養(yǎng)陰補(bǔ)津法是傷寒論中不可忽視的重要組成部分。二、建中補(bǔ)虛小建中湯證相關(guān)條文：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！保?02）；“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！保?00）；金匱要略“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之” （血痹虛勞病脈證并治第六，13）；“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！?（血痹虛勞病脈證并治第六，14。）金匱要略婦人雜病脈證治第二十二【原文】婦人腹中痛，小建中湯主之。 (十八)臨床應(yīng)用Clinical Application小建中湯是古代有效的強(qiáng)壯劑或調(diào)養(yǎng)劑。小建中湯，甘溫建中，而寓溫中健脾、補(bǔ)益氣血、調(diào)理陰陽、協(xié)和營衛(wèi)諸多功效于一方。無論內(nèi)傷外感，大凡病機(jī)屬于凡中焦虛寒，氣血不足之證，都可考慮用本方。如胃酸過多acid stomach，胃酸過少證hypochlorhydria，胃十二指腸球部潰瘍peptic ulcer，腹部結(jié)核abdominal tuberculosis（結(jié)核性腹膜炎，腸結(jié)核，腸系膜淋巴結(jié)核），再生障礙性貧血aplastic anemia，血小板減少性紫癜thrombocytopenic purpura，小兒體質(zhì)虛弱constitutional debility等，都可考慮用本方。注意小建中湯若無飴糖則只能是桂枝加芍藥湯。三、補(bǔ)脾消滿厚樸生姜半夏甘草人參湯證相關(guān)條文“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！保?6）本法治療脾虛氣滯腹脹證，如老年人腹部手術(shù)后腹脹滿的調(diào)理。用藥突出和胃氣（小半夏湯），補(bǔ)脾氣（人參、甘草），而后才是用厚樸行氣。 傷寒論中的補(bǔ)法大體上就是這些。金匱要略中還有：四、補(bǔ)血散寒當(dāng)歸生姜羊肉湯證相關(guān)條文：“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”（腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十，18）；“婦人腹中xiu痛。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足?！保▼D人產(chǎn)后病脈證治第二十一，4）五、補(bǔ)血調(diào)沖芎歸膠艾湯證相關(guān)條文：“師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之” （婦人妊娠病脈證并治第二十，4）膠艾四物湯加甘草）六、養(yǎng)血安神酸棗仁湯證相關(guān)條文：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！?（血痹虛勞病脈證并治第六，17）論治肝陰血虛失眠證