醫(yī)療急救常識(shí).doc

_基本急救常識(shí)人工呼吸當(dāng)呼吸停止、心臟仍然跳動(dòng)或剛停止跳動(dòng)時(shí)，用人工的方法使空氣出入肺臟，以供給組織所需要的氧氣，這種方法稱為人工呼吸法。常用于窒息、煤氣中毒、藥物中毒、溺死及觸電等急救。人工呼吸方法很多，以口對(duì)口人工呼吸法最常采用和最為有效?？趯?duì)口人工呼吸法適用于呼吸道無阻塞的病人。具體方法是：將病人移到空氣流通處，解開衣扣，以免障礙呼吸；取出口腔內(nèi)泥土、血塊、黏液等異物，保持呼吸道暢通；病人仰臥，急救者俯于病人一側(cè)，一手托住病人下頜并盡量使頭部后仰；急救者用托下頜的手掰開病人的口，另一手捏緊病人的鼻孔不使漏氣，以便向口內(nèi)吹氣入肺；急救者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口內(nèi)吹氣，直至病人的前胸壁擴(kuò)張則停止吹氣；吹氣停止后，急救者迅速移開緊貼的口，并立即放開鼻孔，病人胸廓自行彈回而呼出空氣。重復(fù)上述動(dòng)作，每分鐘約20次左右。人工呼吸操作不可間斷，不要輕易放棄搶救，直到被救者恢復(fù)呼吸或結(jié)合其他表現(xiàn)證明其確實(shí)不能挽救為止。胸外心臟按摩胸外心臟按摩是發(fā)生心跳驟停時(shí)依靠外力擠壓心臟來暫時(shí)維持心臟排送血液功能的方法。具體方法是：病人仰臥，背部墊上一塊硬木板，或?qū)⒉∪诉B床褥移到地上，操作者跪在病人身旁，用一手掌根部放在患者胸骨體的中、下13交界處，另一手重疊于前一手的手背上，兩肘伸直，借操作者的體重，急促向下壓迫胸骨，使其下陷3厘米（對(duì)于兒童所施力量要適當(dāng)減少）然后放松，使胸骨復(fù)位，如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘約70次至80次。按摩時(shí)不可用力過大或部位不當(dāng)，以免引起肋骨骨折。胸外心臟按摩不能有效進(jìn)行氣體交換，因此，要同時(shí)配合人工呼吸。休克的急救病人經(jīng)受嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、骨折等時(shí)，常常并發(fā)一種危急情況，表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢發(fā)冷、體溫降低、脈搏細(xì)微、血壓下降、瞳孔放大、神志不清，這種綜合現(xiàn)象稱為休克。嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏迷或大小便失禁等情況，如不及時(shí)急救可能造成死亡。外傷中的大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、骨折等是引起休克的主要原因，嚴(yán)重感染、過敏、中毒、心臟疾患也是發(fā)生休克的常見原因，嚴(yán)寒、高熱、饑餓、疲勞、劇痛及精神過度緊張亦為發(fā)生休克的誘因。（一）休克的臨床表現(xiàn)。早期：休克開始時(shí)，病人有短時(shí)間的精神興奮，后出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)白、口渴、呼吸淺而急促、脈搏快而有力、四肢涼而多汗、脈壓減小。這些癥狀可持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，若不注意觀察和及時(shí)搶救，則可能使休克轉(zhuǎn)向晚期。晚期：病人可能出現(xiàn)極端口渴、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、眼球下陷、皮膚及口唇蒼白、冷汗淋漓、脈速而微弱、淺表靜脈不充盈、呼吸淺快或不規(guī)則，體溫低于正常、血壓急驟下降、尿量減少、瞳孔散大、意識(shí)朦朧甚至進(jìn)入昏迷。（二）休克的預(yù)防和急救。具體的措施有：1、立刻止血。如因出血而引起的休克，應(yīng)立刻選擇適宜的止血法，使出血停止。2、減少疼痛。由于重傷、骨折或灼傷等發(fā)生的疼痛，容易刺激神經(jīng)而引起休克，要立刻上夾板、吃止痛片等，以減輕疼痛。3、保持溫暖。寒冷也容易誘發(fā)休克，對(duì)于骨折、灼傷、出血等病人，在天氣寒冷時(shí)，要特別注意保暖。4、頭放低仰臥。休克病人的睡眠姿勢，除頭部或胸部有較重的創(chuàng)傷外，一般應(yīng)采用頭低腳高仰臥式，以避免發(fā)生腦貧血。5、安靜休息。安定病人情緒，避免或減少搬動(dòng)。6、根據(jù)發(fā)生的情況進(jìn)行處理。如喝些熱茶或糖水（腹部內(nèi)臟受傷者不能喝），嗅氨水及施行人工呼吸等。7、針刺療法。取人中、內(nèi)關(guān)穴，用間歇刺激法，進(jìn)針后，每隔四五秒鐘刺激一次，經(jīng)過二三分鐘仍不恢復(fù)，再加刺內(nèi)關(guān)。伴有昏迷時(shí)，加刺十宣、涌泉等穴位。經(jīng)過上述搶救處理后，盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的觀察，注意體位、保暖、止血、減輕震動(dòng)等，以免加重病情。戰(zhàn)傷救護(hù)應(yīng)遵循的原則第一，先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)，先我軍后戰(zhàn)俘。第二，靈活、有效地運(yùn)用通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等五項(xiàng)救護(hù)技術(shù)。通氣通氣不良所致的呼吸困難乃至窒息，是戰(zhàn)傷中的最緊急狀態(tài)，如果處理不當(dāng)，可在極短時(shí)間內(nèi)造成傷員死亡。戰(zhàn)傷造成的呼吸困難多由氣道阻塞或氣胸?fù)Q氣不暢引起。氣道阻塞的主要原因是血塊、泥塊、嘔吐物等異物堵塞氣道，對(duì)異物堵塞氣道的常用急救方法有：1、擊背法。傷員清醒可取坐位，若昏迷可取半俯臥位。搶救者一手支托傷員胸骨部，用另一手掌猛擊傷員背部兩肩胛骨之間，45次奏效時(shí)，堵塞上呼吸道的異物可被清除。2、指摳咽喉法。先將傷員頭部仰起，一手用拇、食指將舌連下頜一起拿住，上提；另一手指伸入咽部，將堵塞異物摳除。3、推壓腹部（下胸部）法。以手用力推壓上腹部或下胸部46次，將空氣從肺內(nèi)壓出，造成人工咳嗽，咯出堵塞異物。止血人體總血量約有50006000ml。出血是戰(zhàn)傷中的主要并發(fā)癥。急性出血（大量出血）出血量超過8001000ml可引起休克，造成死亡。因此在急救過程中，要重視做好傷員的止血工作。止血對(duì)挽救傷員的生命具有重要意義。（一）出血的種類及判斷（二）止血方法1、指壓止血法。用手把出血?jiǎng)用}的近心端壓在附近的骨面上，阻斷血流以達(dá)到臨時(shí)止血目的，多用于頭、頸部及四肢的動(dòng)脈出血。這種方法是臨時(shí)急救的止血措施，不能持久，止血后應(yīng)更換其他止血方法。（1）頭頂部出血。在耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方，指壓顳淺動(dòng)脈。（2）顏面部出血。用食指（或拇指）壓迫同側(cè)下頜骨下緣、下頜角前方約3厘米處的面動(dòng)脈。（3）頭面部出血。用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的頸總動(dòng)脈，絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)。（4）肩腋部出血。用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的鎖骨下動(dòng)脈。（5）前臂與上臂出血。用拇指或其他四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)溝處的肱動(dòng)脈。（6）手部出血。用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋梢處的尺、橈動(dòng)脈。（7）下肢出血。大腿及其以下動(dòng)脈出血，自救時(shí)可用雙手拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股溝中間稍下方的股動(dòng)脈?；ゾ葧r(shí)可用手掌壓迫，另一手壓在其上。（8）足部出血。用兩手食指或拇指壓迫足背中部近腳腕處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。2、壓迫包扎止血法。適用于中小動(dòng)脈、肢體靜脈、毛細(xì)血管出血。具體方法是：用無菌紗布或潔凈的毛巾、手帕等放在出血部位，而后用三角巾或繃帶進(jìn)行包扎。注意松緊度要適當(dāng)，能達(dá)到止血目的即可。3、加墊屈肢止血法。在肘膝關(guān)節(jié)的屈側(cè)加墊，屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定，可控制關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)肢體出血，疑有骨折時(shí)禁止使用此方法止血。4、填塞止血法。用12層無菌紗布鋪蓋傷口，再用紗布或其他急救敷料填塞在創(chuàng)口內(nèi)，外面加壓用繃帶固定。5、止血帶止血法。在四肢大出血急救處置之中，止血帶止血法是最有效、最簡單、應(yīng)用最多的一種止血方法。例如，勒緊止血法：先在出血傷口近心端動(dòng)脈上放一塊布料或紙卷做的墊子，然后用三角巾疊成帶狀，或用手帕等就便材料繞肢體12圈勒緊打一活結(jié)，或用槍通條、筆桿、小木棒等插入其中，一提二絞三固定。使用止血帶注意事項(xiàng)：止血帶與皮膚之間要加墊。止血帶每隔一小時(shí)（冬季半小時(shí)）松開一次，時(shí)間23分鐘，以改善血液循環(huán)，防止肢體的感染和壞死。包扎目的：保護(hù)傷口以免感染；固定敷料和夾板的位置；壓迫止血；托扶受傷肢體，減少痛苦。要求：動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確、輕巧、松緊適度、牢固嚴(yán)密。接觸傷口的敷料要保持無菌，妥善處理傷口，注意防止酒精或碘酒進(jìn)入傷口。包扎的材料有三角巾、繃帶等。（一）三角巾包扎法三角巾是適用于火線搶救的優(yōu)良包扎材料，使用方便容易掌握，包扎速度快，面積大，可適用于全身各部位包扎、固定、止血、懸臂等。1、頭面部包扎（1）風(fēng)帽式包扎法。將三角巾頂角和底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，形成風(fēng)帽，頂角結(jié)打在前額，然后將兩底角拉緊包繞下頜至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié)。（2）下頜包扎法。將三角巾疊成四指寬，取13處托住下頜，長端經(jīng)耳前繞過頭頂至對(duì)側(cè)耳前上方與另一端交叉，然后繞過前額、枕骨于對(duì)側(cè)打結(jié)。（3）面部包扎法。將三角巾頂角打結(jié)套住下頜、罩住頭面、拉緊兩底角交叉繞至前額打結(jié)。在三角巾上為口、眼、鼻留出孔洞，將其露出。2、肩、胸（背）部包扎（1）肩部燕尾式包扎法。燕尾夾角向上放在傷側(cè)肩上，燕尾底邊兩角包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾分別繞胸背于對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。（2）胸（背）部包扎法。把三角巾底邊橫放在胸（背）部，頂角越過傷側(cè)肩部垂向背（胸）部，兩底角經(jīng)腋下在背（胸）部打結(jié)，頂角再與兩角打結(jié)。3、腹臀部包扎（1）腹部包扎法。三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部，拉緊底角至腰部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉在臀部上方，同底角余頭打結(jié)。（2）臀部包扎法。將三角巾斜放于傷側(cè)臀部，頂角接近臀裂處，用頂角的帶子在大腿根部纏繞打結(jié)。將向下的一角反折向上在對(duì)側(cè)髂嵴上與另一角打結(jié)。4、四肢包扎（1）手（足）包扎法。手放在三角巾中央，手指指向頂角，拉頂角蓋住手背，兩底角交叉壓住頂角繞手腕打結(jié)。包扎足部與手相同。（2）肘、膝部包扎法。將三角巾疊成適當(dāng)寬度，將中段斜放于傷部，取帶兩側(cè)分別壓住上下兩邊，包繞肢體一周打結(jié)。5、三角巾上肢懸吊法三角巾頂角朝向傷肢，兩底角包傷肢，在對(duì)頸后打結(jié)。固定固定可以避免骨折斷端刺傷血管、神經(jīng)，防止骨折錯(cuò)位加重，減輕疼痛，避免休克，便于后送。（一）骨折的癥狀1、疼痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛；用手觸摸痛重。2、腫脹。骨折局部因血液循環(huán)不良腫脹。3、畸形。傷側(cè)與健側(cè)或與健康人相比呈畸形狀。4、功能障礙。（二）骨折的固定方法1、前臂骨折固定法。在前臂外側(cè)放一塊木板，用兩條布帶分別固定骨折上下端，然后用三角巾或腰帶將前臂吊于胸前。如無木板，用膠鞋代替木板也可。無材料時(shí)，可用背包帶將前臂固定于胸前。2、上臂骨折固定法。用兩塊夾板分別放于上臂內(nèi)外兩側(cè)（只有一塊板時(shí)放于上臂外側(cè)），用手帕或毛巾疊成帶狀綁扎固定，然后用三角巾或腰帶吊于胸前。3、大腿骨折固定法。將一塊長度相當(dāng)于傷員從腋下到腳跟的木板用布帶分段固定于傷肢外側(cè)。4、小腿骨折固定法。取長度超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)的木板按大腿骨折固定法固定。5、擔(dān)架固定。使傷員俯臥在擔(dān)架上，胸部和骨盆要加軟墊，再將身體和擔(dān)架固定在一起。此方法主要適用于脊柱骨折和頸椎骨折。（三）骨折固定的注意事項(xiàng)1、傷口出血時(shí)應(yīng)先止血、包扎，后固定。2、四肢骨折時(shí)應(yīng)由上而下固定，固定時(shí)要露出指（趾