三_醫(yī)護(hù)規(guī)章制度新[1].doc

醫(yī)護(hù)規(guī)章制度 第一部分第一部分 醫(yī)療管理制度醫(yī)療管理制度 一 一 醫(yī)療工作管理制度 1 醫(yī)務(wù)科工作制度 2 質(zhì)控辦工作制度 3 首診負(fù)責(zé)制度 4 三級醫(yī)師查房制度 5 疑難病例討論制度 6 會(huì)診制度 7 危重病人搶救制度 8 手術(shù)分級管理制度 9 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 10 術(shù)前病例討論制度 11 死亡病例討論制度 12 查對制度 13 病歷書寫規(guī)范與管理制度 14 值班 交接班制度 15 臨床檢驗(yàn)危機(jī)值報(bào)告制度 16 臨床用血審核制度 17 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 18 院科兩級質(zhì)量管理制度 19 科室質(zhì)量控制方案 20 病案質(zhì)量管理方案 21 醫(yī)療質(zhì)量分析評價(jià)制度 22 醫(yī)療質(zhì)量教育制度 23 醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度 24 醫(yī)療事故 醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度 25 醫(yī)療技術(shù)分類臨床應(yīng)用管理制度 26 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 27 醫(yī)療安全管理制度 28 醫(yī)療安全學(xué)習(xí)教育制度 29 醫(yī)療登記 統(tǒng)計(jì)制度 30 診斷證明書和病休證明管理制度 31 單病種質(zhì)量控制方案 32 臨床路徑實(shí)施方案 33 臨床路徑和單病種質(zhì)量考核評估方案 34 醫(yī)囑制度 35 醫(yī)療工作請示報(bào)告制度 36 醫(yī)患溝通制度 37 知情同意簽字管理制度 38 醫(yī)師外出會(huì)診管理制度 39 處方管理制度 40 處方點(diǎn)評制度 41 死亡病例報(bào)告制度 42 醫(yī)學(xué)檢查 檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度 43 接診 轉(zhuǎn)診病人護(hù)送工作制度 44 加強(qiáng)臨床與醫(yī)技科室聯(lián)系工作制度 45 新技術(shù) 新項(xiàng)目應(yīng)用 監(jiān)督 和評價(jià)制度 46 重大手術(shù)審批制度 47 術(shù)前告知制度 48 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度 49 手術(shù)前 后相關(guān)工作程序管理制度 50 處方權(quán)審批制度 51 轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)科管理制度 52 雙向轉(zhuǎn)診管理辦法 53 創(chuàng)傷性檢查 治療預(yù)先告知制度 54 隨訪制度 55 保護(hù)病人權(quán)益制度 56 醫(yī)療不良事件報(bào)告制度 57 首訴負(fù)責(zé)制 58 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度 59 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度 60 職業(yè)暴露處理程序 61 醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理預(yù)案 62 醫(yī)療糾紛防范措施 63 醫(yī)療安全防范措施 64 醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)案 65 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案 66 非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施和制度 67 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和各種重大傷害事故應(yīng)急救援預(yù)案 二二 醫(yī)療工作人員職責(zé) 醫(yī)療工作人員職責(zé) 1 醫(yī)務(wù)科長職責(zé) 2 質(zhì)控辦主任職責(zé) 3 醫(yī)務(wù)科干事工作職責(zé) 4 臨床主任 副主任 醫(yī)師職責(zé) 5 臨床主治醫(yī)師職責(zé) 6 臨床總住院醫(yī)師職責(zé) 7 臨床住院醫(yī)師職責(zé) 8 進(jìn)修醫(yī)師職責(zé) 9 臨床科主任職責(zé) 第二部分第二部分 護(hù)理管理制度護(hù)理管理制度 第一章 護(hù)理工作管理制度 第一節(jié) 護(hù)理行政管理制度第一節(jié) 護(hù)理行政管理制度 一 護(hù)理部工作制度 二 護(hù)理工作制度 三 護(hù)理部會(huì)議制度 四 護(hù)士素質(zhì)要求 五 護(hù)士文明規(guī)范要求 六 護(hù)理人員調(diào)配與管理制度 七 護(hù)理請示報(bào)告制度 八 護(hù)理人員排班制度 九 護(hù)理部管理登記制度 十 護(hù)理人員緊急情況調(diào)配制度 第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理及工作制度第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理及工作制度 一 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 二 護(hù)士定期考核管理制度 三 護(hù)理質(zhì)量管理制度 四 分級護(hù)理制度 五 護(hù)理工作查對制度 六 醫(yī)囑執(zhí)行制度 七 值班 交接班制度 八 危重患者搶救及上報(bào)制度 九 給藥制度 十 護(hù)理安全管理制度 十一 消毒隔離制度 十二 病區(qū)管理制度 十三 護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度 十四 護(hù)理文書書寫及管理制度 十五 病人告知制度 十六 患者健康教育制度 十七 護(hù)理查房制度 十八 護(hù)理病例討論制度 十九 護(hù)理會(huì)診制度 二十 護(hù)理工作質(zhì)量管理考評制度 二十一 護(hù)理差錯(cuò) 事故登記報(bào)告制度 二十二 護(hù)士長夜查房制度 二十三 危重患者護(hù)理管理制度 二十四 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理制度 二十五 輸血及藥物不良反應(yīng)管理制度 二十六 患者身份識別制度 二十七 導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度 二十八 患者跌倒 墜床 防范制度 二十九 皮膚壓瘡管理及上報(bào)制度 三十 護(hù)理人員輸血管理制度 三十一 特殊檢查前后質(zhì)量管理制度 三十二 病區(qū)物品 藥品器械管理制度 三十三 術(shù)前患者訪視制度 第三節(jié) 第三節(jié) 病房及相關(guān)科室護(hù)理制度病房及相關(guān)科室護(hù)理制度 一 治療室工作制度 二 換藥室工作制度 三 急診科工作制度 四 急救室工作制度 五 急診留觀室工作制度 六 注射室工作制度 七 輸液室工作制度 八 重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)工作制度 九 手術(shù)室管理制度 十 產(chǎn)房工作制度 十一 母嬰同室工作制度 十二 供應(yīng)室管理制度 十三 中心擺藥室工作制度 十四 器材 儀器設(shè)備管理制度 十五 病房工作人員守則 十六 住院病人守則 十七 整體護(hù)理管理制度 十八 病員飲食管理制度 十九 各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢制度 二十 探視陪伴制度 二十一 病人轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)科工作制度 二十二 病人出入院管理制度 二十三 工休座談會(huì)制度 二十四 住院期間病案管理制度 第四節(jié) 護(hù)士教育培訓(xùn)和考核制度第四節(jié) 護(hù)士教育培訓(xùn)和考核制度 一 護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 二 護(hù)理臨床教學(xué)管理制度 三 護(hù)理人員分級培訓(xùn)制度 四 護(hù)理人員崗前教育制度 五 護(hù)理人員考核制度 六 臨床帶教老師管理制度 七 護(hù)理實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度 八 護(hù)理科研管理制度 第二章 護(hù)理人員職責(zé) 一 護(hù)理部主任職責(zé) 二 護(hù)理部副主任職責(zé) 三 護(hù)理部干事職責(zé) 四 副主任護(hù)師職責(zé) 五 主管護(hù)士職責(zé) 六 護(hù)師職責(zé) 七 門診部護(hù)士長職責(zé) 八 門診部護(hù)士職責(zé) 九 急診科護(hù)士長職責(zé) 十 急診科護(hù)士職責(zé) 十一 病區(qū)護(hù)士長職責(zé) 十二 病區(qū)護(hù)士職責(zé) 十三 質(zhì)量監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 十四 醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 十五 責(zé)任護(hù)士職責(zé) 十六 病區(qū)清潔工職責(zé) 十七 主班護(hù)士職責(zé) 十八 治療班護(hù)士職責(zé) 十九 護(hù)理班護(hù)士職責(zé) 二十 小夜班護(hù)士職責(zé) 二十一 大夜班護(hù)士職責(zé) 二十二 手術(shù)室護(hù)士長職責(zé) 二十三 手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 二十四 內(nèi)窺鏡室護(hù)士長職責(zé) 二十五 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長職責(zé) 二十六 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職責(zé) 二十七 供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé) 二十八 供應(yīng)室護(hù)士職責(zé) 二十九 供應(yīng)室消毒員職責(zé) 三十 助產(chǎn)士職責(zé) 三十一 ICU 護(hù)士長職責(zé) 三十二 ICU 護(hù)士職責(zé) 三十三 血透室護(hù)士長工作職責(zé) 第三部分第三部分 醫(yī)院各委會(huì)員管理制度醫(yī)院各委會(huì)員管理制度 第一章 各種專業(yè)委員會(huì)管理制度 一 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 二 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 三 科學(xué)技術(shù)委員會(huì)工作制度 四 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作制度 五 輸血管理委員會(huì)工作制度 六 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度 七 病案管理委員會(huì)工作制度 八 安全委員會(huì)工作制度 九 院務(wù)委員會(huì)工作制度 十 計(jì)劃生育委員會(huì)工作制度 十一國有資產(chǎn)管理委員會(huì)工作制度 十二 繼續(xù)教育委員會(huì)工作制度 十三 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度 第二章 各種專業(yè)委員會(huì)工作職責(zé) 一 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé) 二 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé) 三 科學(xué)技術(shù)委員會(huì)工作職責(zé) 四 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作職責(zé) 五 輸血管理委員會(huì)工作職責(zé) 六 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé) 七 病案管理委員會(huì)工作職責(zé) 八 安全委員會(huì)工作職責(zé) 九 院務(wù)委員會(huì)工作職責(zé) 十 計(jì)劃生育委員會(huì)工作職責(zé) 十一 國有資產(chǎn)管理委員會(huì)工作職責(zé) 十二 十二 繼續(xù)教育委員會(huì)工作職責(zé) 十三 十三 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作職責(zé) 第一部分第一部分 醫(yī)療管理制度醫(yī)療管理制度 一 醫(yī)療工作管理制度 1 醫(yī)務(wù)科工作制度 醫(yī)務(wù)科工作制度 一 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)及管理工作 二 督促檢查全院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)和執(zhí)行 情況 三 協(xié)調(diào)各科室重大搶救的組織管理工作 遇重大搶救任務(wù)醫(yī)務(wù)科 人員必須到達(dá)搶救現(xiàn)場 實(shí)地了解情況 必要時(shí)對病床 搶救人員 儀 器設(shè)備進(jìn)行調(diào)配 四 接待處理院內(nèi)各種醫(yī)療糾紛 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故 差錯(cuò) 缺陷及時(shí) 組織有關(guān)科室進(jìn)行討論 督促有關(guān)科室采取防范措施 舉 反三 對全 院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育 五 掌握各科室危重患者情況 六 掌握各科室死亡病例情況 根據(jù)上報(bào)死亡報(bào)告 參加科室非 般死亡病例討論 診治疑難 死因不明或?qū)υ\療過程有分歧的死亡病例 七 組織全院疑難病例會(huì)診 八 對全院住院病歷進(jìn)行質(zhì)量控制 提高甲級病案率 九 辦理外出會(huì)診 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù) 十 組織實(shí)施臨時(shí)性院外醫(yī)療工作 院外重大搶救 貧困地區(qū)醫(yī)療 支援 十一 管理和接待外地專家來我院指導(dǎo)手術(shù)等業(yè)務(wù)工作 十二 審核辦理院外進(jìn)修等有關(guān)手續(xù) 十三 定期召開科主任 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師會(huì)議 聽取對醫(yī)療管 理工作的意見 了解醫(yī)療工作情況 加強(qiáng)安全醫(yī)療防范和培訓(xùn) 十四 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科室之間的醫(yī)療工作 協(xié)助各職能科室工作 十五 負(fù)責(zé)擬發(fā)各種醫(yī)務(wù)文件 不斷改進(jìn)醫(yī)技 門診 急診工作 十六 年終對全院醫(yī)療工作進(jìn)行總結(jié) 協(xié)助制定下一年全院業(yè)務(wù)發(fā) 展計(jì)劃 十七 負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)等各項(xiàng)工作 2 質(zhì)控辦工作制度質(zhì)控辦工作制度 一 負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控 特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工 作的組織和實(shí)施 二 根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定 要求以醫(yī)院醫(yī)療工作為核心 制定醫(yī)療質(zhì)量管 理方案 如 目標(biāo) 指標(biāo) 計(jì)劃 措施 效果評價(jià) 信息反饋等等 三 制定本科室工作制度和工作計(jì)劃 定期進(jìn)行工作總結(jié) 分析和反饋 四 研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法 建立醫(yī)療質(zhì)量 監(jiān)控指標(biāo)體系和評價(jià)方法 五 定期 不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查 考核和評價(jià) 判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) 的完成情況 提出改進(jìn)措施 一 負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控 1 協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度 2 提高全員的質(zhì)量意識 二 負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控 1 每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查 對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總 分析和 獎(jiǎng)罰 督促臨床科室每月自查病區(qū)的運(yùn)行病歷 組織院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月到臨床科室抽檢運(yùn)行病歷 及時(shí)復(fù)查有問題 有爭議的運(yùn)行病歷 2 負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí) 通過檢查住院病歷和工作記錄 查 房 考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況 三 負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控 1 對各病區(qū)的平均住院日 術(shù)前住院日 搶救成功率 出入院診斷符 合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控 2 對住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級監(jiān)控 3 匯總黨辦 院辦 醫(yī)務(wù)科 門診部 護(hù)理部 信息科 總務(wù)科 醫(yī) 保辦 后勤等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果 報(bào)經(jīng)主管院長 六 定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì) 對醫(yī)院 各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況 存在問題進(jìn)行通報(bào) 對各部門或科室提出合理化建議 不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì) 量的提高 3 3 首診負(fù)責(zé)制度 首診負(fù)責(zé)制度 一 首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師 首診醫(yī)師 對所接診病人 特別是對 急 危重病人的檢查 診斷 治療 轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底 二 首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史 身體檢查 化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外 對 診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療 對診斷尚未明確的病人應(yīng) 邊對癥治療 邊及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診 診斷明 確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療 三 診斷明確須住院治療的急 危 重病人 必須及時(shí)收入院 如因本 院條件所限 確需轉(zhuǎn)院者 按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行 四 如遇危重病人需搶救時(shí) 首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級醫(yī)師 科主任主持搶救工作 不得以任何理由拖延和拒絕搶救 五 對已接診的病人 需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的 首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷 檢查 后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療 急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親 自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù) 六 醫(yī)務(wù)科對全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 通報(bào)和處理 七 首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄 完善有關(guān)檢查并給予積極處理 若確 屬他科情況及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診 直到會(huì)診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn) 科 八 凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯(cuò) 醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故 給 醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者 由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任 4 4 三級醫(yī)師查房制度 三級醫(yī)師查房制度 一 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師查房制度 實(shí)行主任醫(yī)師 或副 主任醫(yī)師 主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度 二 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 或主治醫(yī)師查房 應(yīng)有住院醫(yī)師和 相關(guān)人員參加 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 查房每周 2 次 主治醫(yī)師查房 每日 1 次 住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制 實(shí)行早晚查房 三 對急危重患者 住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理 必要時(shí)可請主治醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 臨時(shí)檢查患者 四 對新入院患者 住院醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診療并于入院 8 小時(shí)內(nèi)完成 首次病程記錄 24 小時(shí)內(nèi)完成入院錄 主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時(shí)內(nèi)查看患 者并提出處理意見 五 查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作 如病歷 X 光片 各項(xiàng)有關(guān) 檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等 查房時(shí) 住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要 目前病情 檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題 上級醫(yī)師可根據(jù)情況 做必要的檢查 提出診治意見 并做出明確的指示 5 5 疑難病例討論制度 疑難病例討論制度 一 凡遇疑難病例 入院三天內(nèi)未明確診斷 治療效果不佳 病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織治療組會(huì)診討論 二 一周內(nèi)未確診全科討論 一周以上未確診應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科組織 全院討論 會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主持 召集有關(guān)人 員參加 認(rèn)真進(jìn)行討論 盡早明確診斷 提出治療方案 三 主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備 將有關(guān)材料整理完善 寫出病 歷摘要 做好發(fā)言準(zhǔn)備 四 主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄 并將討論結(jié)果記錄于疑難病例 討論記錄本 記錄內(nèi)容包括 討論日期 主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù) 職務(wù) 病情報(bào)告及討論目的 參加人員發(fā)言 討論意見等 確定性或結(jié) 論性意見記錄于病程記錄中 6 6 會(huì)診制度 會(huì)診制度 凡疑難病例 均應(yīng)及時(shí)申請相關(guān)科室會(huì)診 申請會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好必 要的準(zhǔn)備 如化驗(yàn) X 光片等相關(guān)資料 填好會(huì)診申請單 1 科內(nèi)會(huì)診 對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?教學(xué)有意義的病例 由主治醫(yī)師提出 主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加 進(jìn)行會(huì)診討論 進(jìn)一步 明確診斷和統(tǒng)一診療意見 會(huì)診時(shí) 由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情 況 同時(shí)準(zhǔn)確 完整地做好會(huì)診記錄 2 科間會(huì)診 2 1 門診會(huì)診 根據(jù)病情 若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者 須經(jīng)本科門診年資 較高的醫(yī)師審簽 由病人持門診病歷 直接前往被邀科室會(huì)診 會(huì)診醫(yī) 師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上 并同時(shí)簽署全名 屬本科疾病 由會(huì)診醫(yī)師處理 不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)回被邀請科室或再請其 他有關(guān)科室會(huì)診 2 2 病房會(huì)診 院內(nèi)科間會(huì)診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意 并堅(jiān)持 同級對同級的原則 會(huì)診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔(dān)任 會(huì)診醫(yī)師接到 會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間 并于 24 小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診 如有困難 不能解決 應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理 申請會(huì)診科室必須提供簡要病 史 體查 必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求 并將 上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上 并由主治醫(yī)師簽字 送往會(huì)診科室 被 邀請科室會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí) 會(huì)診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行 以便隨時(shí)介紹病情 聽取會(huì)診意見 共同研究治療方案 同時(shí)表示對會(huì) 診醫(yī)師的尊重 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué) 態(tài)度認(rèn)真會(huì)診 并將檢查結(jié)果 診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷會(huì)診單 上 如遇疑難問題或病情復(fù)雜時(shí) 應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會(huì)診 盡快作 出診療方案并提出具體意見 對待病人不得敷衍了事 更不允許推諉扯 皮 延誤治療 申請會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí) 急癥例外 3 急診會(huì)診 急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理 急需其他科室協(xié)助診治的急 危 重癥病人 由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請 并在申請單上注明 急 字 或者直接電話通知和邀請 會(huì)診醫(yī)師必須在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)申請科 室進(jìn)行會(huì)診 會(huì)診時(shí) 申請醫(yī)師必須全程陪同 配合會(huì)診及搶救工作 4 院內(nèi)大會(huì)診 疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí) 由科主任提出 經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意 邀 請有關(guān)醫(yī)師參加 一般應(yīng)提前 1 2 天將病情摘要 會(huì)診目的及邀請會(huì) 診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科 醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間 并通知有關(guān)科室及人員 會(huì)診 由申請科室的科主任主持 醫(yī)務(wù)科參加 必要時(shí)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長 參加 由主治醫(yī)師報(bào)告病歷 經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄 并認(rèn)真執(zhí)行會(huì) 診確定的診療方案 5 院外會(huì)診 本院不能解決的疑難病例 可邀請外院專家來院會(huì)診 由科主任 提出申請 由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請 包括簡要病史 體查 必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求等情況 科主任簽 字送醫(yī)務(wù)科 經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后報(bào)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長批準(zhǔn) 經(jīng)醫(yī)務(wù)科 與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系 確定會(huì)診時(shí)間 并負(fù)責(zé)安排接待事宜 會(huì)診由科主任 醫(yī)務(wù)科長或醫(yī)療副院長主持 主治醫(yī)師報(bào)告病情 經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診 記錄 需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者 經(jīng)本科室主任審簽 醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) 持介紹信 前往會(huì)診 外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料 并寫明會(huì)診目的及要求 院 外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式 其程序同前 6 外出會(huì)診 外院指定邀請我院醫(yī)師會(huì)診 必須提供單位 醫(yī)務(wù)科 介紹信 經(jīng)我院醫(yī) 務(wù)科同意 辦理外出會(huì)診手續(xù)后方可外出會(huì)診 否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾 紛或交通事故 由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)一切責(zé)任 醫(yī)務(wù)科根據(jù)申請會(huì) 診醫(yī)院的要求 將選派學(xué)有專長 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家前往會(huì)診 專家 會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào) 認(rèn)真細(xì)致地檢查病人 科學(xué)地 實(shí)事求是 地提出診療意見 圓滿完成會(huì)診任務(wù)并報(bào)醫(yī)務(wù)科 如遇疑難問題或病情 復(fù)雜時(shí) 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科并進(jìn)一步選派專家協(xié)助會(huì)診 以便盡快作出 診療方案并提出具體意見 7 會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問題 7 1 申請會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征 必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審 核同意 7 2 切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量 做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 經(jīng)治醫(yī)師要詳 細(xì)介紹病歷 會(huì)診人員要仔細(xì)檢查 認(rèn)真討論 充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主 主 持人要綜合分析會(huì)診意見 進(jìn)行小結(jié) 提出具體診療方案 7 3 任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各 種會(huì)診要求 7 7 危重病人搶救制度 危重病人搶救制度 1 危重病人的搶救工作應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員參與 重大搶救應(yīng)由科 主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織 所有參加搶救人員要聽從指揮 嚴(yán)肅認(rèn)真 分工協(xié) 作 2 搶救工作中遇有診斷 治療 技術(shù)操作等方面的困難時(shí) 應(yīng)及時(shí)請 示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 迅速予以解決 一切搶救工作必須做好記錄 要求準(zhǔn)確 清晰 完整 并記錄執(zhí)行時(shí)間 3 醫(yī)護(hù)人員要密切合作 口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍 確認(rèn)無誤后方可執(zhí) 行 4 各種急救藥物的安瓿 輸液輸血空瓶等要集中放置 以便查對 5 搶救物品使用后及時(shí)歸還原處 及時(shí)清理補(bǔ)充 并保持整齊清潔 6 新入院或病情突變的危重病人 應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班 并填寫病危通知單一式三份 分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科 另外一份貼在 病歷上 7 危重病人搶救結(jié)果應(yīng)電話報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)科 8 8 手術(shù)分級管理制度 手術(shù)分級管理制度 一 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù) 腔鏡手術(shù)及介入治療 以下 統(tǒng)稱手術(shù) 依據(jù)其技術(shù)難度 復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度 將手術(shù)分為四級 一 一級手術(shù) 技術(shù)難度較低 手術(shù)過程簡單 風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種 手術(shù) 二 二級手術(shù) 技術(shù)難度一般 手術(shù)過程不復(fù)雜 風(fēng)險(xiǎn)度中等的各 種手術(shù) 三 三級手術(shù) 技術(shù)難度較大 手術(shù)過程較復(fù)雜 風(fēng)險(xiǎn)度較大的各 種手術(shù) 四 四級手術(shù) 技術(shù)難度大 手術(shù)過程復(fù)雜 風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù) 二 手術(shù)醫(yī)師分級 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格 受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年 限等 規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 一 住院醫(yī)師 1 低年資住院醫(yī)師 從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi) 或獲得碩 士學(xué)位 曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者 2 高年資歷住院醫(yī)師 從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上 或獲得 碩士學(xué)位 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者 二 主治醫(yī)師 1 低年資主治醫(yī)師 從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi) 從事主治 醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者 2 高年資主治醫(yī)師 從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上 從事主治 醫(yī)師崗位工作 2 年以上者 三 副主任醫(yī)師 1 低年資副主任醫(yī)師 從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi) 從事 副主任醫(yī)師崗位工作 2 年以上者 2 高年資副主任醫(yī)師 從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者 四 主任醫(yī)師 受聘主任醫(yī)師崗位工作者 三 各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 一 低年資住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下 可主持一級手術(shù) 二 高年資住院醫(yī)師 在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上 在上級醫(yī)師 臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù) 三 低年資主治醫(yī)師 可主持二級手術(shù) 在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下 逐步開展三級手術(shù) 四 高年資主治醫(yī)師 可主持三級手術(shù) 五 低年資副主任醫(yī)師 可主持三級手術(shù) 在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下 逐步開展四級手術(shù) 六 高年資副主任醫(yī)師 可主持四級手術(shù) 在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下 或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù) 新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù) 七 主任醫(yī)師 可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù) 新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng) 主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù) 四 手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況 不同類 別手術(shù)的審批權(quán)限 一 常規(guī)手術(shù) 1 一級手術(shù) 主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批 并可簽發(fā)手術(shù)通知單 2 二級手術(shù) 科主任審批 高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通 知單 3 三級手術(shù) 科主任審批 由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知 單 4 四級手術(shù) 科主任審批 由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手 術(shù)通知單 二 高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) 高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的 任何級別的手術(shù) 須經(jīng)科內(nèi)討論 科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科 由醫(yī)務(wù) 科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時(shí)報(bào)院長審批 獲準(zhǔn)后 手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單 三 急診手術(shù) 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時(shí) 可通知并施行手術(shù) 若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時(shí) 應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī) 定的上級醫(yī)師審批 需要時(shí)再逐級上報(bào) 原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相 應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù) 但在需緊急搶救生命的情況下 在上級醫(yī)生暫 時(shí)不能到場主持手術(shù)期間 任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭 指示的前提下 有權(quán) 也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù) 不得延誤搶救時(shí)機(jī) 急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán) 限時(shí) 應(yīng)立即口頭上報(bào)請示 四 新技術(shù) 新項(xiàng)目 科研手術(shù) 1 一般新技術(shù) 新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù) 致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論 在科主任填寫 手術(shù)審批單 簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科 由醫(yī)務(wù)科備 案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批 2 高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù) 新項(xiàng)目 科研手術(shù)應(yīng)提交院科學(xué)技術(shù)委員會(huì) 審議通過后實(shí)施 對重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù) 項(xiàng)目應(yīng)提 交院倫理委員會(huì) 按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門 五 外出會(huì)診手術(shù) 本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù) 必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審 批手續(xù) 外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手 術(shù)級別 五 具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定 一 二級及二級以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加 二 一 二級手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié) 三級及以上手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論 六 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查 發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者 有權(quán)停止手術(shù)并 按有關(guān)規(guī)定處理 9 9 醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制度 醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制度 一 為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理 促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步 提高醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量 保障人民身體健康 根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 等國家 有關(guān)法律法規(guī) 結(jié)合我院實(shí)際情況 制度定本醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制 度 二 凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù) 新項(xiàng)目 均應(yīng)嚴(yán)格遵守 本準(zhǔn)入制度 三 新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類 1 探索使用技術(shù) 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚 未使用的新技術(shù) 2 限制度使用技術(shù) 高難 高新技術(shù) 指需要在限定范圍 和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大 技術(shù)要求高的醫(yī)療技 術(shù) 3 一般診療技術(shù) 指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度 使用外的常用診療項(xiàng)目 具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或 完全成熟的醫(yī)療技術(shù) 四 醫(yī)院鼓勵(lì)研究 開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù) 鼓勵(lì)引進(jìn) 國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù) 禁止使用已明顯落后或不再適用 需要 淘汰或技術(shù)性 安全性 有效性 經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等 方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù) 五 醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科牽頭成立醫(yī)院科學(xué)技術(shù)管理委員會(huì) 由 醫(yī)院主要專家組成 及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組 由科室主任及 專家 3 5 人 組成 全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證 并 提供權(quán)威性的評價(jià) 包括 提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議 提出限 制度使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 負(fù)責(zé)探 索和限制度使用技木項(xiàng)目技術(shù)評估 并出具評估報(bào)告 對重大技 術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評估 以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān) 的咨詢工作 六 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度 凡引進(jìn)本院尚未 開展的新技術(shù) 新項(xiàng)目 首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究 在 確認(rèn)其安全性 有效性及包括倫理 道德方面評定的基礎(chǔ)上 本 著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐 同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條 件 人員和設(shè)施 經(jīng)科室集中討論和科主任同意后 填寫 新技 術(shù) 新項(xiàng)目申請表 交醫(yī)務(wù)科審核和集體評估 1 科室新開展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫 申請表 向醫(yī)務(wù) 科申請 在本院 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 范圍內(nèi)的 由醫(yī)務(wù)科組 織審核和集體評估 新項(xiàng)目為本院 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 范圍 外的 由醫(yī)務(wù)科向主管部門申報(bào) 由主管部門審核 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé) 聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記 2 申請開展探索使用 限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材 料 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 包括床位數(shù) 科室設(shè)置 技術(shù)人員 設(shè)備和技術(shù)條件等 以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件 2 擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件 設(shè)備條件 項(xiàng)目負(fù) 責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況 3 擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度 技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程 4 擬開展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告 5 衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他材料 3 探索使用技術(shù) 限制度使用技術(shù)項(xiàng)目評沽和申報(bào) 1 受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行形式審查 2 首先由醫(yī)務(wù)科依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù) 規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評估 3 各科室申報(bào)材料完善后 15 個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院 科學(xué)技術(shù)管理委員會(huì)專家評審 并出具技術(shù)評估報(bào)告 4 由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào) 由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記 七 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科職責(zé) 1 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作 制定有 關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策 規(guī)劃 協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施 2 按 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 等法規(guī) 要求 組織審核新技術(shù)項(xiàng)目是否超范圍執(zhí)業(yè) 如屬于超范圍執(zhí)業(yè) 由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào) 由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核 醫(yī)務(wù) 科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記 3 醫(yī)務(wù)科組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和職能部門 參照省 內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 填寫收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局 4 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理 包括對已申報(bào)和開展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤 了解其進(jìn)展 協(xié)助 培訓(xùn)相關(guān)人員 邀請?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo) 解決進(jìn)展中的問題和困難等 八 各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度計(jì)劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng) 目報(bào)醫(yī)務(wù)科 并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員 填 寫相關(guān)申請材料 科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù) 按計(jì)劃實(shí)施 定期與主管部門聯(lián)系 確保醫(yī)療新技術(shù)順利開展 醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對已開展的技術(shù)項(xiàng)目做到隨時(shí)注意國內(nèi) 外 省內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài) 收集信息 組織各類型的學(xué)術(shù)交流 及時(shí) 總結(jié)和提高 九 在實(shí)施新技術(shù) 新項(xiàng)目前必須征得病人或其委托代理人的 同意并書面簽名備案 十 申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng) 1 申報(bào)科室于年底將所開展的新技術(shù) 新項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié) 填 寫新技術(shù) 新項(xiàng)目評選申請表 上報(bào)醫(yī)務(wù)科參加醫(yī)院年度評比 申報(bào)材料要求完整 準(zhǔn)確和實(shí)事求是 包括技術(shù)完成情況及效果 完成病例數(shù)以及必要的病歷資料 臨床效果及必要的對照 國內(nèi) 外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀 論文發(fā)表情況和相關(guān)創(chuàng)新報(bào)告以及該領(lǐng)域全 國知名專家的意見說明等 2 醫(yī)務(wù)科每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù) 組織 醫(yī)院科學(xué)技術(shù)管理委員會(huì)專家采用高效 公正的程序進(jìn)行評審 對其中非常有價(jià)值的項(xiàng)目授予獎(jiǎng)勵(lì)并向上級部門推介 3 醫(yī)務(wù)科每年底對以往已開展或已評獎(jiǎng)的醫(yī)療新技術(shù) 組織醫(yī) 院科學(xué)技術(shù)管理委員會(huì)專家進(jìn)行回顧性總結(jié)和社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效 益的評估 對已失去實(shí)用價(jià)值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論 十一 違反本辦法規(guī)定 未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開展的醫(yī) 療技術(shù)項(xiàng)目 按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí) 施細(xì)則 等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰 并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任 十二 違反本辦法規(guī)是的醫(yī)師 按 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法 等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰 并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任 十三 本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入 制度相沖突的情況 按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 執(zhí)行 十四 國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或?qū)?驗(yàn)醫(yī)療項(xiàng)目 按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 1010 術(shù)前病例討論制度術(shù)前病例討論制度 對重大 疑難或新開展的手術(shù) 必須嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前病例討論 由科主任或主治醫(yī)師主持 手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 護(hù)士及有關(guān)人 員參加 訂出手術(shù)方案 術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等 討論情 況詳細(xì)記入病歷 一般手術(shù) 也要求進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前病例討論 1111 死亡病例討論制度 死亡病例討論制度 凡死亡病例 一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論 特殊病 例應(yīng)及時(shí)組織討論 已進(jìn)行尸檢病人的病例討論 待尸檢病理報(bào)告后進(jìn) 行 但一般不超過二周 死亡病例討論由科主任主持 醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員 參加 必要時(shí) 醫(yī)務(wù)科派人參加 死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄 并摘要記入病歷 死亡病例討論必須明確以下問題 1 死亡原因 2 診斷是否正確 3 治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí) 4 從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 5 今后的努力方向 1212 查對制度 查對制度 一 臨床科室 1 開醫(yī)囑 處方或進(jìn)行治療時(shí) 應(yīng)查對患者姓名 性別 床號 住院號 門診號 2 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 三查八對 操作前 操作中 操作后 對 床號 姓名 藥名 劑量 時(shí)間 用法 濃度 效期 3 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前 要檢查質(zhì)量 標(biāo)簽 失效期和批號 如不符合要求 不得使用 4 給藥前 注意詢問有無過敏史 使用劇 毒 麻 限藥時(shí)要經(jīng) 過反復(fù)核對 靜脈給藥要注意有無變質(zhì) 瓶口有無松動(dòng) 裂縫 給多種 藥物時(shí) 要注意配伍禁忌 5 輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對制度 確保輸血安全 二 手術(shù)室 1 接患者時(shí) 要查對科別 床號 姓名 年齡 住院號 性別 診斷 手術(shù)名稱及手術(shù)部位 左 右 2 手術(shù)前 必須查對姓名 診斷 手術(shù)部位 配血報(bào)告 術(shù)前用 藥 藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果 麻醉方法及麻醉用藥 3 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù) 要在術(shù)前與縫合前 后清點(diǎn)所有 敷料和器械數(shù) 4 手術(shù)取下的標(biāo)本 應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后 再填寫病理 檢驗(yàn)送檢 三 藥房 1 配方時(shí) 查對處方的內(nèi)容 藥物劑量 配伍禁忌 2 發(fā)藥時(shí) 查對藥名 規(guī)格 劑量 用法與處方內(nèi)容是否相符 查對標(biāo)簽 藥袋 與處方內(nèi)容是否相符 查對藥品有無變質(zhì) 是否超過 有效期 查對姓名 年齡 并交代用法及注意事項(xiàng) 四 輸血科 1 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 兩人工作時(shí)要 雙查雙簽 一人工 作時(shí)要重做一次 2 發(fā)血時(shí) 要與取血人共同查對科別 病房 床號 姓名 血型 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血瓶 袋 號 采血日期 血液種類和劑量 血液 質(zhì)量 五 檢驗(yàn)科 1 采取標(biāo)本時(shí) 要查對科別 床號 姓名 檢驗(yàn)?zāi)康?2 收集標(biāo)本時(shí) 查對科別 姓名 性別 聯(lián)號 標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量 3 檢驗(yàn)時(shí) 查對試劑 項(xiàng)目 化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符 4 檢驗(yàn)后 查對目的 結(jié)果 5 發(fā)報(bào)告時(shí) 查對科別 病房 六 病理科 1 收集標(biāo)本時(shí) 查對單位 姓名 性別 聯(lián)號 標(biāo)本 固定液 2 制片時(shí) 查對編號 標(biāo)本種類 切片數(shù)量和質(zhì)量 3 診斷時(shí) 查對編號 標(biāo)本種類 臨床診斷 病理診斷 4 發(fā)報(bào)告時(shí) 查對單位 七 放射科 1 檢查時(shí) 查對科別 病房 姓名 年齡 片號 部位 目的 2 治療時(shí) 查對科別 病房 姓名 部位 條件 時(shí)間 角度 劑量 3 發(fā)報(bào)告時(shí) 查對科別 病房 八 理療科及針灸室 1 各科治療時(shí) 查對科別 病房 姓名 部位 種類 劑量 時(shí) 間 皮膚 2 低頻治療時(shí) 并查對極性 電流量 次數(shù) 3 高頻治療時(shí) 并檢查體表 體內(nèi)有無金屬異常 4 針刺治療前 檢查針的數(shù)量和質(zhì)量 取針時(shí) 檢查針數(shù)和有無 斷針 九 心電圖 腦電圖 超聲波等 1 檢查時(shí) 查對科別 床號 姓名 性別 檢驗(yàn)?zāi)康?2 診斷時(shí) 查對姓名 編號 臨床診斷 檢查結(jié)果 3 發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別 病房 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求 制定本科室工作的查對制度 1313 病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫規(guī)范與管理制度 一 病歷記錄應(yīng)用藍(lán)黑筆書寫 力求通順 完整 簡煉 準(zhǔn)確 字 跡清楚 整潔 不得刪改 倒填 剪貼 醫(yī)師應(yīng)簽全名 二 病歷一律用中文書寫 無正式中文譯名的癥狀 體征 疾病 名稱等可以用外文 診斷 手術(shù)名稱應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫 三 新入院病人必須書寫一份完整病歷 內(nèi)容包括姓名 性別 年 齡 職業(yè) 籍貫 工作單位或住所 婚否 入院日期 主訴 現(xiàn)病史 既往史 過敏史 家族史 系統(tǒng)回 顧 個(gè)人生活史 女病人月經(jīng)史 生育史 體格檢查 本科所見 化驗(yàn)檢查 特殊檢查 初步診斷 鑒別 診斷 治療處理意見等 由醫(yī)師書寫簽字 四 書寫時(shí)力求詳盡 準(zhǔn)確 要求入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成 急診病歷 應(yīng)即刻檢查書寫 五 病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫 經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字 并做必要的 補(bǔ)充修改 住院醫(yī)師另寫住院記錄和首次病程記錄 如無實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則 由住院醫(yī)師書寫病歷 總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)審查修改并簽字 六 再次入院者應(yīng)按要求書寫再次入院病歷 七 病人入院后 必須于 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析 提出診療措施 并記入病程記錄內(nèi) 八 首次病程記錄包括病情變化 檢查所見 鑒別診斷 上級醫(yī)師 對病情的分析及診療意見 治療過程和效果 凡施行特殊處理時(shí)要記明 施行方法和時(shí)間 重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時(shí)記錄 每天至 少 1 次 記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)?shù)椒昼?對病重患者 至少 2 天記錄一次病程記 錄 對病情穩(wěn)定的患者 至少 3 天記錄一次病程記錄 九 科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論 應(yīng)作詳細(xì)記錄 請他科 醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師認(rèn)真填寫記錄并簽字 十 手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前討論 手術(shù)記錄 術(shù)后總結(jié) 均 應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單 十一 凡移交病人均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi) 階段小結(jié)由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi) 十二 凡決定轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病人 住院醫(yī)師必須書寫較為 詳細(xì)的轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)科 或轉(zhuǎn)院記錄 主治醫(yī)師審查簽字 轉(zhuǎn)院記錄最后由 科主任審查簽字 十三 各種檢查結(jié)果回報(bào)單按順序粘貼 各種病情介紹單或診斷證 明書應(yīng)附于病歷上 十四 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成 出院總結(jié)內(nèi)容包括病 歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn) 住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程 效果 出院 時(shí)情況 出院后處理方案和隨診計(jì)劃 應(yīng)由住院醫(yī)師書寫 總住院醫(yī) 師或主治醫(yī)師審查簽字 死亡記錄除病歷摘要 治療經(jīng)過外 應(yīng)記載搶 救措施 死亡時(shí)間 死亡原因 由住院醫(yī)師書寫 主治醫(yī)師審查簽字 凡做病理解剖的病例應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷 死亡病歷討 論也應(yīng)有詳細(xì)記錄 并填寫死亡病歷專頁 1414 值班 交接班制度 值班 交接班制度 1 各科室在非辦公室時(shí)間及假日 須有值班醫(yī)師 臨床科室值班原 則上應(yīng)實(shí)行三線醫(yī)師負(fù)責(zé)制 不具備條件的科室可以實(shí)行二線醫(yī)師負(fù)責(zé) 制 一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師 或總住院醫(yī)師 或以上資格人員擔(dān)任 二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任 三線值班醫(yī)師由主任 副主任醫(yī)師資格人員擔(dān)任 一線和二線值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位 三 線醫(yī)師實(shí)行聽班制 但必須去向明確 通訊暢通 2 各病室 急診科觀察室 均實(shí)行早班集體交接班 每晨由科主任召 集全病室醫(yī)護(hù)人員開晨會(huì) 由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況 值班醫(yī)生提出 新病人及重點(diǎn)病人之診療 手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn) 交接班時(shí)必須衣帽整齊 注意力集中 交接班人在未完成交班前 不得離開病房 每次晨會(huì)不超 過半小時(shí) 3 各科室值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危 急 重病人病情 手術(shù)病人 新 入院病人和病情變化的病人進(jìn)行書面和口頭交班 值班醫(yī)師將值班期內(nèi) 的情況記錄在專用記錄本及病程記錄上 4 交班具體要求 4 1 護(hù)士應(yīng)有書面交班本 詳細(xì)記錄危 重 新及手術(shù)前后病人情況和 注意事項(xiàng) 護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況 4 2 交班前應(yīng)全部完成本班工作 并盡可能為下班做好準(zhǔn)備 如因特殊 情況未能完成 須說明原因 交接班后繼續(xù)完成 4 3 護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人 進(jìn)行床頭交班 同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù) 字交清劇毒 麻醉藥品 醫(yī)療器械及病人特殊檢查 標(biāo)本收集等 4 4 醫(yī)師交班時(shí) 應(yīng)寫好必要的記錄 危重病人應(yīng)在床頭交接班 4 5 交接班時(shí)要求認(rèn)真 仔細(xì) 交接班后發(fā)生的問題 概由接班者負(fù)責(zé) 不得推諉 4 6 白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料 器械 被服等 其它醫(yī) 護(hù) 技部門的交接班按各部門制度細(xì)則執(zhí)行 1515 臨床檢驗(yàn)危機(jī)值報(bào)告制度 臨床檢驗(yàn)危機(jī)值報(bào)告制度 檢驗(yàn)結(jié)果對臨床診斷 治療和預(yù)后由著決定性意義 而臨床檢驗(yàn) 危機(jī)值直接關(guān)系患者的生命安全 所以 建立臨床檢驗(yàn)危機(jī)值報(bào)告制度 在第一時(shí)間向臨床報(bào)告相關(guān)信息是檢驗(yàn)人員義不容辭的職責(zé) 一 檢驗(yàn)科首先要認(rèn)真搞好分析前 分析中 分析后的全程質(zhì)量控制工 作 保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確 及時(shí) 可靠 二 加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告單的審核制度是重要環(huán)節(jié) 科室要經(jīng)常性地對工作人 員進(jìn)行質(zhì)量控制思想意識教育 監(jiān)督和檢查執(zhí)行情況 三 檢驗(yàn)科和臨床共同建立危機(jī)值范疇 臨床必須作出處理危機(jī)值的域 值 四 檢驗(yàn)科要經(jīng)常保持和臨床科室的聯(lián)系和溝通 深入臨床講解對檢驗(yàn) 項(xiàng)目的選擇和準(zhǔn)確采集標(biāo)本 保證分析前的質(zhì)量控制 五 檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時(shí) 首先對標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查 如果再異常時(shí) 可以電話與臨床取得聯(lián)系 報(bào)告檢驗(yàn)情況 并建議重新留取標(biāo)本復(fù)查 同時(shí)記錄聯(lián)系時(shí)間 內(nèi)容 被聯(lián)系人姓名 以便備查 六 科室要記錄收到報(bào)告內(nèi)容 時(shí)間 接收人及處置情況 1616 臨床用血審核制度臨床用血審核制度 根據(jù) 中華人民共和國獻(xiàn)血法 和 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 特制定我院臨床用血審核制度 一 血液資源必須加以保護(hù) 合理應(yīng)用 避免浪費(fèi) 杜絕不必 要的輸血 二 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 正確應(yīng) 用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù) 包括成分輸血和自體輸血等 三 輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施 確保貯血 配血和其他科學(xué) 合理用血措施的執(zhí)行 四 輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 臨床輸血申請單 由 主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血 五 臨床輸血一次用血 備血量超過 2000 毫升時(shí)要履行報(bào)批 手續(xù) 需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診 由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) 急診用 血除外 急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù) 六 決定輸血治療前 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種 異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性 征得患者或家屬的同意 并在 輸血治療同意書 上簽字 輸血治療同意書 入病歷 無家屬 簽字的無自主意識患者的緊急輸血 應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長同意備案并 記入病歷 危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí) 正常上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī) 務(wù)科審批 正常上班時(shí)間外報(bào)總值班 必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值 班簽名 醫(yī)務(wù)科及總值班備案 七 配血合格后 由醫(yī)護(hù)人員到輸血科 血庫 取血 取血與 發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名 性別 病案號 門急診 病室 床 號 血型 血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果 以及保存血的外觀等 準(zhǔn)確無 誤時(shí) 雙方共同簽字后方可發(fā)出 八 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各 項(xiàng)內(nèi)容 檢查血袋有無破損滲漏 血液顏色是否正常 準(zhǔn)確無誤方可輸 血 輸血時(shí) 由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名 性 別 年齡 病案號 門急診 病室 床號 血型等 確認(rèn)與配血報(bào)告相 符 再次核對血液后 用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血 取回的血應(yīng)盡快 輸用 不得自行貯血 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻 避免劇烈震蕩 血液內(nèi)不得加入其他藥物 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 輸血前 后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí) 前一袋血輸盡后 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器 再接下一袋血繼續(xù) 輸注 九 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 應(yīng)立即停止輸血 用 靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路 及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師 在積極治療搶救 的同時(shí) 做以下核對檢查 1 核對用血申請單 血袋標(biāo)簽 交叉配血試驗(yàn)記錄 2 核對受血者及供血者 血型 血型 用保存于 冰箱中的受血者與供血者血樣 新采集的受血者血樣 血袋中血樣 重 測 血型 血型 不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) 包 括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn) 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑 分離血漿 觀察血漿顏色 測定血漿游離血紅蛋白含量 4 立即抽取受血者血液 檢測血清膽紅素含量 血漿游離血紅蛋 白含量 血漿結(jié)合珠蛋白測定 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效 價(jià) 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體 應(yīng)作進(jìn)一步鑒定 5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 6 盡早檢測血常規(guī) 尿常規(guī)及尿血紅蛋白 7 必要時(shí) 溶血反應(yīng)發(fā)生后 5 7 小時(shí)測血清膽紅素含量 十 輸血完畢 醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科 并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 并返還輸血科保存 輸血科每月 統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案 十一 輸血完畢后 醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單 交叉配血報(bào)告單 貼在病歷中 并將血袋送回輸血科至少保存一天 1717 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1 醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位 把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中 2 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 建立健全質(zhì)量保證體系 即院 科 二級質(zhì)量管理組織 院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人 科主任是科室醫(yī)療 質(zhì)量第一責(zé)任人 3 醫(yī)院 科二級質(zhì)量管理組織根據(jù)上級有關(guān)要求和我院自身醫(yī)療工作 實(shí)際 建立切實(shí)科行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案 4 加強(qiáng)對全體職工的質(zhì)量管理教育 5 質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄 定期進(jìn)行督促 檢查 檢查結(jié)果與評 優(yōu) 獎(jiǎng)懲相結(jié)合 1818 院科兩級質(zhì)量管理制度 院科兩級質(zhì)量管理制度 1 院科兩級質(zhì)量管理應(yīng)堅(jiān)持 質(zhì)量第一 病人至上 的原則 并 切實(shí)貫徹落實(shí)到實(shí)際工作中 2 醫(yī)院制定總體質(zhì)量控制方案 突出對重點(diǎn)指標(biāo) 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重 點(diǎn)病人的監(jiān)控 加強(qiáng)質(zhì)量督查 評價(jià) 反饋和獎(jiǎng)懲 不定期開展質(zhì)量教 育 3 科室應(yīng)以落實(shí)院質(zhì)控方案為重點(diǎn) 同時(shí)參照方案制定科室質(zhì)量 控制方案 切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)控制指標(biāo) 4 充分發(fā)揮質(zhì)控三級網(wǎng)絡(luò)作用 5 院科質(zhì)量管理應(yīng)堅(jiān)持全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控 同時(shí)將監(jiān)督檢查和自查相 結(jié)合 考評與講評相結(jié)合 反饋與提高相結(jié)合 1919 科室質(zhì)量控制方案 科室質(zhì)量控制方案 一 各科室均應(yīng)成立質(zhì)量管理小組 由科主任 質(zhì)控醫(yī)師 護(hù)士 長 質(zhì)控護(hù)士組成 二 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立全心全意為病人服務(wù)的思想 嚴(yán)格遵守 醫(yī) 德規(guī)范 積極聽取采納病人及家屬的意見 溝通交流信息 提高服務(wù) 質(zhì)量 三 醫(yī)療質(zhì)量管理方案 1 診斷 治療應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確 新病人入院后要及時(shí)診視 主治醫(yī)師 或以上醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查房盡早明確診斷 及時(shí)治療 危重病人入院后應(yīng)及 時(shí)請主治醫(yī)師 或以上醫(yī)師 診視 組織搶救并于 24 小時(shí)內(nèi)完成病史 入院錄等各種記錄 2 堅(jiān)持三級查房 住院醫(yī)師每日查房 2 次 主治醫(yī)師每日查房一 次 主任 副主任 醫(yī)師每周查房 2 次 危重病人隨時(shí)查房 主任醫(yī)師查 房既要滿足實(shí)習(xí)醫(yī)師 進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)要求 還要重點(diǎn)解決疑難危重病 人的診治 床位醫(yī)師應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄查房內(nèi)容 3 疑難危重病人會(huì)診或搶救由床位醫(yī)師 或主治醫(yī)師 科主任負(fù) 責(zé)組織全科討論 科室不能解決的 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)會(huì)診 討論 直至到院外會(huì)診 4 各科室應(yīng)積極開展新技術(shù) 新療法 不斷提高診斷質(zhì)量和治療 質(zhì)量