護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施.doc

成人教育畢業(yè)論文 論 文 題 目：護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施 專 業(yè) 名 稱： 三號粗體宋體學(xué) 生 姓 名： 三號粗體宋體指導(dǎo)教師姓名： 三號粗體宋體指導(dǎo)教師職稱： 三號粗體宋體院 系 （點(diǎn)）： 三號粗體宋體日 期： 年 月 日江南大學(xué)成人教育畢 業(yè) 論 文 任 務(wù) 書一、論文題目：護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施二、專業(yè)名稱：_三、班 級：_四、學(xué)生姓名：_五、指導(dǎo)老師：_六、論文開始時(shí)間：_七、論文完成時(shí)間：_八、院（站）簽名：_ 年 月 日目 錄引 言41 針刺傷的定義及危害41.1 定義41.2 針刺傷對護(hù)理人員的危害42 原因52.1 醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度不健全52.2 人力資源不足52.3 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范52.4 防護(hù)意識淡薄62.5 護(hù)士工作強(qiáng)度高、思想壓力大62.6 護(hù)理對象不配合63 對 策63.1 加強(qiáng)防范措施，建立防范制度63.2 加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識73.3 規(guī)范操作行為避免針刺傷73.4 合理工作制度，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)83.5 改善銳器處理方法83.6 明確針刺后的應(yīng)對措施8結(jié) 論8參考文獻(xiàn)：10致 謝11引 言伴隨醫(yī)療護(hù)理技術(shù)逐漸優(yōu)化更新，護(hù)理操作類型越來越多，操作難度和深度也較前提升。有創(chuàng)性護(hù)理操作占據(jù)了很大比重，這無疑增加了血液暴露在污染環(huán)境的機(jī)會，由此產(chǎn)生了諸多感染性疾病。如常見的血液性疾病如艾滋病、病毒性肝炎等。針頭刺傷也是醫(yī)護(hù)人員工作中最常受到的職業(yè)傷害之一，如果被已經(jīng)感染的針頭刺傷則可能導(dǎo)致病原體進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)1。在最近的一份統(tǒng)計(jì)報(bào)告中稱有近8成以上的醫(yī)護(hù)人員曾被針頭刺傷，而醫(yī)護(hù)人員職業(yè)過程中感染傳染性疾病的病因有8到9成源于銳器刺傷2。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識，通過規(guī)范的政策制度防范已迫在眉睫。1 針刺傷的定義及危害1.1 定義針刺傷是對醫(yī)護(hù)工作中應(yīng)用到的針型器材刺傷的統(tǒng)稱，針型器材均由帶有鋒利針頭的醫(yī)療器械組成，如最常用的輸液器針頭、縫合針、以及帶有利刃的刀尖等等，鋒利的針頭刺傷皮膚后根據(jù)深度的不同會出現(xiàn)不同程度的損傷，如果刺傷血管則容易與血液接觸。而病毒性肝炎、艾滋病等均是通過血液傳播的，若針頭上已經(jīng)感染上述類型患者的血液而又刺傷醫(yī)護(hù)人員的皮膚進(jìn)入血液，則可能引起感染。美國疾控中心的一份統(tǒng)計(jì)報(bào)告中指出，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)過程中感染傳染性疾病的病因有8到9成源于銳器刺傷，而醫(yī)護(hù)人員中護(hù)理人員是接觸銳器最多的職業(yè)人群，所以又占據(jù)了患病人群的8成。尤其是在我國乙型肝炎病毒廣泛傳播，攜帶病毒患者量大的醫(yī)療環(huán)境下，并且近幾年HIV病毒在我國也有較為迅猛的增長趨勢3。在這樣的大環(huán)境下，中國護(hù)理人員更應(yīng)該學(xué)會保護(hù)自己，防止醫(yī)源性血源性感染性疾病的發(fā)生。1.2 針刺傷對護(hù)理人員的危害護(hù)理人員每天的工作內(nèi)容有很大一部分是為患者配液和扎針輸液，從接觸病人開始就離不開帶有針頭的輸液器和注射器。所以每天都要和針頭、針尖有很多接觸。如果患者攜帶有肝炎病毒或者其他血液傳播病毒，則通過針頭感染給護(hù)理人員的幾率大大提升。作為乙肝高發(fā)國和患病大國，粗略統(tǒng)計(jì)我國乙肝攜帶者超過總?cè)丝跀?shù)量的十分之一。所以在諸多醫(yī)源性血源性感染性疾病中乙肝的患病率最高。近幾年艾滋病在我國也表現(xiàn)的越來越猖狂，艾滋病作為一種性質(zhì)更惡劣的血壓傳染病，一旦患病死亡率將近100%。這些嚴(yán)重的血液感染性疾病均會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員喪失工作且承受巨大的痛苦和巨額的醫(yī)療費(fèi)用。從而對醫(yī)源性血源性感染性疾病提起重視，并在工作中學(xué)會保護(hù)自己十分重要。2 原因2.1 醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度不健全醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度是專門針對醫(yī)院職業(yè)人群的防護(hù)舉措，其中包括對護(hù)理人員的保護(hù)制度建設(shè)，由于我國各項(xiàng)社會制度建設(shè)起步普遍較晚，醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度更是落后于醫(yī)院的整體發(fā)展和整體建設(shè)，制度形成初期往往不受重視且不夠健全。這些因素均導(dǎo)致我國醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并未得到有力實(shí)施，在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至形同虛設(shè)。對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很大比例的護(hù)理人員在工作過程中不帶手套，不戴手套的原因統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，占第一位的是醫(yī)院并未給護(hù)理人員配發(fā)手套，且并沒有要求護(hù)理人員必須攜帶手套。而護(hù)理人員幾乎人人都有被刺傷的經(jīng)歷，但上報(bào)率僅有15%左右，如此低的上報(bào)率主要是因?yàn)橄嚓P(guān)部門不重視，不要求上報(bào)或者上報(bào)后不作為，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至根本沒有這一報(bào)告機(jī)制。2.2 人力資源不足 人力資源不足是中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在的現(xiàn)象，不僅在主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)中缺乏醫(yī)師管理患者，護(hù)理人員也十分緊缺。最突出的表現(xiàn)就是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的護(hù)理人員工作量均十分大，工作負(fù)荷十分重。護(hù)理人員從早交班完畢開始便開始依次進(jìn)行輸液，由于患者數(shù)量多，輸液扎針數(shù)量很大。很多護(hù)理人員直到中午午休都完不成工作，沒有完成所有患者輸液便需要起針的情況十分普遍，一方面護(hù)理人員需要處理未輸液患者的輸液扎針任務(wù)，一方面有需要回收輸液完畢回收輸液器的工作。工作量大的同時(shí)難免會手忙腳亂或者防護(hù)意識降低。一些護(hù)理人員由于工作量大消耗太多甚至可能發(fā)生低血糖虛脫。這些情況下大大增加了護(hù)理人員被刺傷的幾率。對針刺傷的誘發(fā)因素統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，工作任務(wù)重、工作時(shí)間長和工作壓力大占據(jù)非常大的比重?？梢娮o(hù)理人員人手不夠，整體醫(yī)療資源短缺是造成針刺傷事故頻發(fā)的一大誘發(fā)因素。2.3 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范護(hù)理人員操作不規(guī)范主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)方面是操作人員在工作態(tài)度上不認(rèn)真、對針刺傷不夠重視或者工作太粗心大意，導(dǎo)致的后果就是沒有意識到針頭刺傷的嚴(yán)重性而沒有防護(hù)性舉措，頻頻被刺傷。另一方面則是護(hù)理人員沒有按照規(guī)范的操作流程操作，或者是因?yàn)榭剖覜]有規(guī)范的管理要求和規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)；或是個(gè)別護(hù)理人員自身技術(shù)不過關(guān)，達(dá)不到護(hù)理工作操作規(guī)范的要求。此外由于護(hù)理人員工作符合大、壓力大等因素的存在，也可能增加操作中的不規(guī)范動作。如如果給患者輸液扎針過程中因?yàn)榧夹g(shù)不熟練而又緊張，就很容易失敗，同時(shí)增加手上多余動作而導(dǎo)致刺傷幾率的增高。此外針刺傷更容易發(fā)生在一次扎針不成功而需要將針重新插回套管時(shí)以及使用完注射器后蓋上針帽時(shí)。一些護(hù)理人員由于操作不規(guī)范，經(jīng)常單手分離針頭和注射器，在這個(gè)過程中由于單手肌肉支撐性差以及不太重視，很容易被針刺傷?？傊?，不規(guī)范的操作流程也是造成針刺傷事故發(fā)生的一大誘因。2.4 防護(hù)意識淡薄防護(hù)意識及護(hù)理人員防止發(fā)生針刺傷等職業(yè)傷害的意識，其屬于自我保護(hù)意識的一種。防護(hù)意識是護(hù)理人員就職和職業(yè)生涯中必然會接受的培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容之一，醫(yī)院會定期組織學(xué)習(xí)安全防護(hù)知識，如果在院內(nèi)學(xué)習(xí)期間護(hù)理人員不積極參與或者不重視學(xué)習(xí)，在防護(hù)知識上便會欠缺，同時(shí)不參與學(xué)習(xí)和日常不重視的后果就是防護(hù)意識薄弱，而意識上的薄弱才是導(dǎo)致問題的關(guān)鍵所在。防護(hù)意識薄弱還體現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層上，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對員工的保護(hù)意識薄弱就會在保護(hù)工作上有欠缺，如醫(yī)護(hù)人員需要配戴的保護(hù)性手套可能不會準(zhǔn)備和派發(fā)，一些更加安全的新器械新針型也不會及時(shí)引進(jìn)，從護(hù)理人員到上層管理人員整體防護(hù)意識的薄弱最終導(dǎo)致護(hù)理人員對職業(yè)防護(hù)沒有概念，日常工作中也不會采取相應(yīng)措施保護(hù)自己。護(hù)理人員暴露于危險(xiǎn)環(huán)境的幾率隨之大大提升。2.5 護(hù)士工作強(qiáng)度高、思想壓力大護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和思想壓力由于工作量、醫(yī)院競爭環(huán)境的存在而存在。由于是在如今社會職業(yè)競爭日益白熱化的環(huán)境下，醫(yī)護(hù)工作中雖然普遍缺少可用的人才資源，但是想獲得職位也并不容易，高強(qiáng)度的工作必須在入職后盡快適應(yīng)，而來自上級的壓力也一直圍繞在工作中。很多時(shí)候護(hù)理人員還需要在學(xué)習(xí)，經(jīng)歷職業(yè)考試和拿學(xué)分等等。這些均是護(hù)理人員壓力的來源。尤其是在一些傳染病?？漆t(yī)院，在這里工作的護(hù)理人員的壓力是很高的。這些護(hù)理人員雖然均有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識，但是由于精神緊張甚至需要疲勞工作，所以工作的積極性大大下降，工作謹(jǐn)慎程度也隨之降低，從而導(dǎo)致一些刺傷事故的發(fā)生。2.6 護(hù)理對象不配合護(hù)理對象指需要護(hù)理的患者，患者是護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理工作的難點(diǎn)，很多時(shí)候護(hù)理人員會碰到不講道理、不配合工作的患者，從而導(dǎo)致護(hù)理工作不順利，增加了刺傷幾率。部分患者由于意識不清或者病情太重也會出現(xiàn)不配合的情況，如一些煩躁的患者可能阻止護(hù)理操作，在扎針過程中可能掙扎亂動，而導(dǎo)致針頭可能與護(hù)理人員發(fā)生碰擦，導(dǎo)致護(hù)理人員被針頭刺傷。3 對 策3.1 加強(qiáng)防范措施，建立防范制度醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度的建立健全十分重要，只有從制度上重視，才能夠在日常工作中有所參照，才能夠按照制度規(guī)范操作。防范措施和防范制度的建設(shè)需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理部門的積極參與，根據(jù)不同醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容和工作職責(zé)確立防范工作的重點(diǎn)，從而制定相應(yīng)的防范舉措和應(yīng)對措施。如定期為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢和注射疫苗，醫(yī)院完善相關(guān)感染性器材的處理流程和保護(hù)防范設(shè)備的采購配發(fā)，如保證每位護(hù)理人員均能戴手套工作，并通過規(guī)章制度強(qiáng)制要求護(hù)理人員這么做。此外整個(gè)護(hù)理人員工作環(huán)境也非常重要，尤其是護(hù)理站的環(huán)境建設(shè)，醫(yī)院除為工作量大科室配備較大面積的護(hù)理站外，護(hù)理站還應(yīng)該設(shè)置有專門的利器回收設(shè)備，能夠保證回收的利器如針頭等第一時(shí)間放入隔離環(huán)境中。此外醫(yī)院還應(yīng)該積極引進(jìn)安全器材替換不安全或有安全隱患的器材，如使用一些自動脫帽的針頭減少護(hù)理人員在手動操作過程中被扎傷的幾率。3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識培訓(xùn)教育和防范意識的提高密切相關(guān)，首先組織培訓(xùn)教育是醫(yī)院的任務(wù)，醫(yī)院管理層尤其是醫(yī)務(wù)科應(yīng)該定期組織護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)安全防護(hù)培訓(xùn)講座，通過開設(shè)專門的防護(hù)課程幫助一些資質(zhì)較低的護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握安全防護(hù)知識，如講解各種經(jīng)血液感染疾病的類型以及感染途徑和感染強(qiáng)度，并教育護(hù)理人員通過加強(qiáng)自我保護(hù)措施做好防范工作，如勤洗手、戴手套工作等等，在處理醫(yī)療廢物尤其是銳器時(shí)更應(yīng)該有專門的防護(hù)措施，培訓(xùn)教育同時(shí)應(yīng)該向?qū)嵙?xí)護(hù)士開放，能夠越早讓護(hù)理人員培養(yǎng)起自我防范意識，其受益就越大。此外醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)性意識在其參與工作過程中應(yīng)該時(shí)刻保護(hù)警惕狀態(tài)，如在攜帶或者操作帶有針頭的器械時(shí)應(yīng)該時(shí)刻注意防止刺傷。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)后的護(hù)理人員還應(yīng)定期進(jìn)行科內(nèi)學(xué)習(xí)和講座，從而保持護(hù)理人員對這種針刺傷危害性的警惕。此外可以通過工作情況模擬和考試等方式檢查科室護(hù)理人員的自我防范意識強(qiáng)弱和自我防護(hù)知識技能掌握情況。只有從領(lǐng)導(dǎo)層、從上級護(hù)理人員開始重視防護(hù)問題，才能夠帶動廣大基層護(hù)理人員的保護(hù)意識，提升整個(gè)科室護(hù)理工作的安全系數(shù)。院內(nèi)感染的預(yù)防不僅僅是真針對患者的，醫(yī)護(hù)人員也屬于院內(nèi)感染的保護(hù)對象。醫(yī)院可以建設(shè)專業(yè)的預(yù)防學(xué)科和部門，幫助組織醫(yī)院感染性疾病預(yù)防工作，教育護(hù)理人員保護(hù)自己。護(hù)士長對本科室護(hù)士人員有保護(hù)義務(wù)，在監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)科室日常工作的同時(shí)還應(yīng)學(xué)會保護(hù)手下護(hù)士。通過隨機(jī)考察等方式督促護(hù)理人員戴手套工作，護(hù)理操作中注意按照規(guī)范要求進(jìn)行。若科室有護(hù)理人員不小心被針頭刺傷，應(yīng)該積極引導(dǎo)其進(jìn)行清洗消毒和疾病預(yù)防，同時(shí)需要上報(bào)科室針刺傷情況時(shí)積極上報(bào)。通過對科室整體衛(wèi)生環(huán)境的監(jiān)督以及對銳器管理情況的監(jiān)督保證科室針刺傷情況少發(fā)生甚至不發(fā)生。3.3 規(guī)范操作行為避免針刺傷規(guī)范的操作護(hù)理行為是保護(hù)護(hù)理人員人身安全和保證護(hù)理操作準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵，不僅能夠減少操作失誤和失敗率，同時(shí)也能夠最大限度的保護(hù)護(hù)理人員。美職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：使用過的注射器針頭是不允許再有任何操作的，包括套回針帽中，這一規(guī)定就防止了護(hù)理人員在進(jìn)行此操作時(shí)可能發(fā)生的針刺傷失誤。醫(yī)護(hù)人員如果在針刺失敗后需要重新針刺，正確的做法是將針頭廢棄并使用一套新的輸液器材。護(hù)理人員還要養(yǎng)成其他規(guī)范操作的習(xí)慣，如需要使用銳器時(shí)能夠借助工具就避免徒手操作，如一些污染的針頭需要使用鉗子或者鑷子拿取，同時(shí)注意移動帶有銳器的器材時(shí)可以戴多層手套以防扎傷。在選擇不同醫(yī)療器材時(shí)，盡量選擇針頭危害小的器材。3.4 合理工作制度，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)注重工作制度的合理性和增加心理疏導(dǎo)環(huán)節(jié)。合理的工作濕度主要體現(xiàn)在輪班制度和加班制度上，減少高強(qiáng)度的工作是對護(hù)理人員最大的保護(hù)，所以合理安排值班非常重要，日常工作中還要特別注重對護(hù)理人員心理健康的教育疏導(dǎo)，最大限度緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。3.5 改善銳器處理方法銳器處理必須有一套完善且極具保護(hù)性的處理措施，如在科室內(nèi)使用銳器盒收集科室所有的銳器，銳器收集過程需要安全有效。此外需要有專業(yè)的回收設(shè)備負(fù)責(zé)銳器回收。銳器回收過程中如果能夠破壞針頭部分的盡量破壞，以免在回收的各個(gè)環(huán)節(jié)損傷到回收人員。此外找專人負(fù)責(zé)銳器的處理和回收也非常有效，能夠減少不專業(yè)人員的操作失誤，從而減少廣大護(hù)理人員針刺傷和被感染的機(jī)會。3.6 明確針刺后的應(yīng)對措施一旦有護(hù)理人員不小心被針刺傷，則應(yīng)立即采取應(yīng)對措施，一套完善的針刺后應(yīng)急保護(hù)措施也十分重要。其中包括受傷人員自己的護(hù)理操作和相應(yīng)的科室護(hù)理保護(hù)、醫(yī)院保護(hù)制度。首先護(hù)理人員如果被針刺傷，第一時(shí)間應(yīng)該保持冷靜，不要以為緊張?jiān)黾釉俅未虃目赡苄浴Ｈ缓蠡颊咝枰ㄟ^對受傷部位血液的擠壓幫助感染血液排出，同時(shí)迅速回護(hù)理站使用消毒劑進(jìn)行消毒。并上報(bào)給上級醫(yī)護(hù)人員并做好登記，抽血化驗(yàn)，同時(shí)有針對性的進(jìn)行疫苗注射。在刺傷后的不同時(shí)間段均應(yīng)定期進(jìn)行抽血化驗(yàn)，從而排除感染性疾病的發(fā)病可能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病控制病情。結(jié) 論加強(qiáng)對護(hù)理人員的安全培訓(xùn)教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的自我防范意識是避免發(fā)生針刺傷意外的關(guān)鍵舉措。同時(shí)，針刺傷作為醫(yī)療事故和職業(yè)危害其嚴(yán)重性必須得到整個(gè)社會的重視，受到醫(yī)療工作者的全體重視，受到醫(yī)院管理層和國家醫(yī)療工作管理部門的重視，只有這樣才能夠保證一套完整的職業(yè)保護(hù)制度的建立和執(zhí)