醫(yī)院感染暴發(fā)知識培訓.ppt

醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識 主要內(nèi)容 1 理解醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā)的概念 內(nèi)涵2 部分醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)事件案例3 醫(yī)院感染暴發(fā)的原因4 醫(yī)院感染暴發(fā)檢測報告與處置5 醫(yī)院感染暴發(fā)的應急措施6 醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制7 手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標準 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無明顯潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關(guān) 3 在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染 膿毒血癥遷徙灶除外 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染 6 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 醫(yī)院感染爆發(fā) 醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識 懷疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 1991年11月 某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行 55人發(fā)病 23名死亡 1992年9月 某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā) 26人感染 10名死亡 1993年3月 某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染 10名死亡 1993年 某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染 15名死亡 2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果 15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌 2003年引起恐慌的SARS SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題 起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展 失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施 2010年院感暴發(fā)事件 貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染 傷口久治不愈 2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象 一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦 看上去快要愈合的傷口 皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿 不斷滲出淺黃色的液體 導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌 2009年10月9日至12月27日 汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中 18名發(fā)生手術(shù)切口感染 經(jīng)調(diào)查 該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導致 病原菌為快速生長型分支桿菌 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 該院手術(shù)器械清洗不徹底 存有血跡 手術(shù)用刀片 剪刀 縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡 不能達到滅菌效果 對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測 手術(shù)用的外科手消毒劑不達標 深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染 1998年4月3日 5月27日共手術(shù)292例 發(fā)生切口感染166例 切口感染率為56 85 術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫 化膿 潰爛且長時間不能治愈 患者感染的主要是 龜型分枝桿菌 由于這一類感染極為罕見 國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案 原因 浸泡手術(shù)器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤 戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2 浸泡10小時 而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛 濃度為1 當作20 的稀釋200倍供有關(guān)科室使用 致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0 005 且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn) 由于有關(guān)人員對病人極端不負責任 直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生 國內(nèi)外研究顯示 醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件 其中有8萬人死亡 每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失 諸多的事件告訴我們 醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的 醫(yī)療器械的清洗 消毒等基礎工作不容忽視 醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢 但可以省大錢 院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴重危害 1 患者 延長住院日 增加病人痛苦甚至威脅生命 也包括醫(yī)務人員 2 醫(yī)務人員 職業(yè)安全受到威脅 醫(yī)療糾紛增加 相關(guān)人員被處分 吊銷執(zhí)業(yè)資格 3 醫(yī)院 聲譽受損 行政處罰 停業(yè)整頓或關(guān)閉 經(jīng)濟賠償 4 社會 進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務人員形象 增加醫(yī)療行為的風險 醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢 組建高素質(zhì) 多學科的管理團隊 應對感控內(nèi)涵擴展需要 改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式 重視過程監(jiān)測和目標性監(jiān)測 推廣組合干預方法和SOP 科學預防醫(yī)院感染 改進醫(yī)院感染督查方式和要求 促進學科發(fā)展 收取醫(yī)院感染預防費 停止支付部分醫(yī)院感染診療費 醫(yī)院感染與預防的重要性 1 醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量 僅僅是患者 2 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒 3 醫(yī)療安全工作 責任重于泰山 4 醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎 5 部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件可以預防 6 醫(yī)院感染 零 寬容 是醫(yī)院抓質(zhì)量決心一種文化一種追求一種目標 醫(yī)院感染暴發(fā)原因 一 組織機構(gòu)不健全 1 部門設置與人員配置不到位100張床以下的醫(yī)院設置獨立的醫(yī)院感染管理辦公室 200 250張實際開放床位應至少配置一名專職人員 2 三級網(wǎng)絡不健全醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理辦公室 科室醫(yī)院感染管理小組 3 專業(yè)隊伍不穩(wěn)定二 制度不完善監(jiān)測網(wǎng)絡 報告制度 應急預案三 醫(yī)院感染培訓不到位 1 醫(yī)務人員 培訓的覆蓋率多少 有無死角 培訓內(nèi)容掌握程度如何 本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些 正確的消毒隔離方法 科室和職工的職責和義務 2 專業(yè)隊伍培訓 每年至少一次省 市級培訓 四 醫(yī)務人員對院感及其危害性認識不足五 相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不力1 手衛(wèi)生 1 設施配備不足 非手觸式水龍頭 洗手液 速干手劑 干手設備 2 依從性2 無菌技術(shù)和消毒隔離制度 1 配好的藥液 2小時之內(nèi)使用 無菌靜脈輸液液體無時間標識 2 無菌物品無開啟時間 開啟后24小時之內(nèi)使用 3 器械浸泡消毒 滅菌不規(guī)范 戊二醛滅菌時間為10小時 可復用的醫(yī)療器械 醫(yī)療用品未集中到消毒供應中心清洗 消毒滅菌器械清洗不徹底 消毒方法不正確 4 隔離3 醫(yī)療廢物收集不規(guī)范 醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范 一次性醫(yī)療用品用后未及時毀形 4 個人防護意識差 六 感染病例1 遲報 漏報 2 登記表 缺項 字跡潦草 填寫錯誤 缺感染登記表 3 標本送檢率低七 抗菌藥物不合理使用 醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置 醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑 1 醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測 2 常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析 3 臨床微生物實驗室結(jié)果分析 4 臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告 醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置 一 監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑 醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測 常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析 臨床微生物實驗室結(jié)果分析 臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告 常見的方法 全院綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查 目標性監(jiān)測 暴發(fā)監(jiān)測 醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測流程具體檢測流程見我院 醫(yī)院感染管理相關(guān)流程 綠皮書P12 二 報告衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 2009年10月1日起施行 規(guī)范的頒布 使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化 法制化管理的軌道 檢測報告處置流程見我院 醫(yī)院感染管理預防與控制作準操作標準操作流程 藍皮書P50 52 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時 報告時限及程序 醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限 1 非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心 2 傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染管理科按感染暴發(fā)程序報告外 醫(yī)務科必須按照 中華人民共和國傳染病防治法 等的規(guī)定進行報告 1 我院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時應當于12小時內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局及疾病預防控制中心報告 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 2 我院發(fā)生以下情形時 應在2小時內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局報告 并同時向臨沂市疾病預防控制中心和沂水疾控中心報告 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施 1 立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查 核實 確認 臨床醫(yī)生 藥劑 檢驗 護理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié) 傳染源 傳播途徑 易感人群2 環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)標本采集 病原學檢查患者及陪伴和探視人員 醫(yī)務人員 包括工人 手 咽 肛 血液 痰 物表 床 床頭柜 操作臺 儀器 門把手 用品 消毒劑 藥品 注射器 輸液器 器械 病原學標本采樣 3 并采取必要的控制措施 隔離病人對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離 直至傳染期結(jié)束方可解除隔離 已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應立即停止收容新病人 并做好隨時和終末消毒 對接觸者進行醫(yī)學觀察 直至超過該病的最長潛伏期為止 切斷傳播途徑環(huán)境消毒 物表 簾子 空氣 地面 手衛(wèi)生 配置速干手劑 每床 聽診器 體溫計等固定 保護易感人群 標準預防 積極實施醫(yī)療救治 組織專家提供治療方案 保證醫(yī)療安全 一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后 應積極對調(diào)查結(jié)果進行總結(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制 1 健全管理組織 明確管理責任 2 完善制度 細化工作規(guī)范 制定暴發(fā)管理的制度或應急預案 3 加強重點部門的院感控制 4 落實法律法規(guī)及規(guī)章制度 提高執(zhí)行力 1 加強監(jiān)測報告及處置工作 2 重點管理 耐藥菌管理 非結(jié)核菌分支桿菌 院感控制 5 掌握侵入性操作的適應癥 6 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程 7 合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑 8 加強防護 1 職業(yè)暴露 2 標準預防 3 手衛(wèi)生專項工作 預案制定 啟動與終止 1 預案制定 本預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領(lǐng)導小組制定 領(lǐng)導小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī) 規(guī)章及本預案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新 修訂和補充 并在全院公布 2 預防啟動與終止 各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后 按報告程序進行報告 由領(lǐng)導小組組織人員進行深入調(diào)查分析 對感染事件做出確認方可啟動應急預案 應急預案的終止需要符合以下條件 感染事件隱患或相關(guān)危險因素消除 或經(jīng)過最長潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn) 三級預防 一級預防 1 適用于發(fā)熱門 急 診 感染性疾病科門診的醫(yī)務人員 2 穿工作服 隔離衣 戴工作帽和醫(yī)用的防護口罩 二級防護 1 適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員 接觸從患者身上采集的標本 處理其分泌物 排泄物 使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員 轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員和司機 2 佩戴醫(yī)用防護口罩 近距離操作時 戴防護面具或防護眼鏡 三級防護 1 適用于為患者實施吸痰 氣管切開和氣管插管的醫(yī)護人員 2 除二級防護外 還需加戴全面型呼吸防護器 手衛(wèi)生專項工作 手衛(wèi)生 為醫(yī)務人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑搓揉雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑 手消毒效果應達到如下相應要求 1 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測的細菌菌落總數(shù) 10cfu c 2 外科手消毒 監(jiān)測的細菌菌落總數(shù) 5cfu c 每季度進行手監(jiān)測 洗手與衛(wèi)生手消毒 一 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則 1 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應用肥皂 皂液 和流動水洗手 2 手部沒有肉眼可見的污染時 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 二 在下列情況下 醫(yī)務人員應根據(jù) 一 的原則洗手或使用速干手消毒劑 1 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 2 直接接觸患者粘膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 3 穿脫隔離衣前后 摘手套后 4 進行無菌操作 接觸清潔 無菌物品之前 5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6 處理藥物及配餐前 三 醫(yī)務人員在下列情況下應先洗手 然后進行衛(wèi)生手消毒 1 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 2 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或