前交叉韌帶功能和損傷機制.doc

精品文檔膝關節(jié)前交叉韌帶功能和損傷機制北醫(yī)三院運動醫(yī)學康復中心 葛杰在運動損傷中，膝關節(jié)交叉韌帶的損傷很常見，同時在脛骨平臺骨折，膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷的同時，也常會合并交叉韌帶的損傷。膝關節(jié)里的交叉韌帶是在膝關節(jié)的內(nèi)部，不象髕腱和內(nèi)外側副韌帶一樣在體表可以通過觸診來觸摸到。交叉韌帶分前后兩條，就是前交叉韌帶和后交叉韌帶。它們在膝關節(jié)內(nèi)部前后各一條，又有方向上的交叉，所以主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關節(jié)在旋轉時的不穩(wěn)。膝關節(jié)在稍微彎曲的時候韌帶是松弛的，完全伸直的時候都會被拉緊，于是膝關節(jié)也就最為穩(wěn)定（這里是簡單的說，具體情況寫在下面）。前交叉韌帶的結構：前交叉韌帶的英文名字是anterior crucaite ligament，所以縮寫成“ACL”。前交叉韌帶起于股骨外髁的內(nèi)側面的后部（更具體的說是內(nèi)上區(qū)），向前下方向止在脛骨上端髁間前窩的內(nèi)側。大部分止點是位于內(nèi)側髁間隆突之前，少部分是在髁間隆突上。前交叉韌帶靠近外側半月板前角的前部，和內(nèi)側半月板前角的后部，韌帶的纖維與外側半月板前角纖維相交織（就是生長在一起）。前交叉韌帶的長度大約是4cm（3.74.1cm）左右，韌帶的纖維可分為前內(nèi)側和后外側兩部分，又叫前內(nèi)束和后外束。前交叉韌帶的結構既不是柱狀的也不是片狀的，而是呈麻花狀的，纖維斜行排列，在上方起點處集中于一起，向下止點處散開。前內(nèi)束位于前內(nèi)側相對長一些，后外束位于后外側相對短一些。所以在手術重建膝關節(jié)的前交叉韌帶的時候，會把移植物旋轉90，來模擬這樣的正常生理結構。同時手術中韌帶上下止點的選擇是非常重要的，手術后的功能很大程度上取決于新建韌帶止點的位置是否符合原來韌帶生長的生理結構。其實膝關節(jié)無論是彎屈還是伸展，無論是什么角度，前交叉韌帶始終有一部分纖維是緊張的。當屈膝90的時候，韌帶的前內(nèi)束緊張而后外束松弛，伸直的時候則是后外束緊張而前內(nèi)束松弛。前交叉韌帶里面并沒有血管，它的營養(yǎng)物質(zhì)來源主要是由關節(jié)囊內(nèi)的滑液和附著在韌帶表面的毛細血管網(wǎng)來供應的。所以前交叉韌帶斷裂之后自己是不能愈合的！前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶主要的功能是限制脛骨在股骨上的向前滑動。膝關節(jié)伸直的時候它和關節(jié)囊、內(nèi)外側副韌帶以及后交叉韌帶一起限制側方滑動和旋轉運動。屈膝的時候則和脛（內(nèi)側）側副韌帶、關節(jié)囊以及后交叉韌帶一同限制側方滑動和旋轉運動。前交叉韌帶和后交叉韌帶一起有限制過度屈曲的作用。就是膝關節(jié)在外力的作用之下過大角度的彎曲。同時和后交叉韌帶、內(nèi)外側副韌帶、關節(jié)囊及腘斜韌帶共同限制過度伸直。就是膝關節(jié)在外力的作用之下超過正常角度的伸直。前交叉韌帶在膝關節(jié)伸直的最后階段（大約是30-0的角度范圍）時，還可以限制脛骨的旋轉。前交叉韌帶的前內(nèi)束還有防止小腿過度外旋的作用。后外束則有防小腿過度內(nèi)旋的作用。前交叉韌帶的損傷機制：由于前交叉韌帶獨特的形態(tài)與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關節(jié)過度的屈伸運動時，都可能在韌帶起止點或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝4050位的時候，前交叉韌帶相對較松弛，如果這個姿勢下有外力的損傷，就可能會引起前交叉韌帶的斷裂或部分斷裂。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。受傷的當時經(jīng)常能感覺到關節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會產(chǎn)生疼痛和關節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進行的動作，同時走路也會收到影響。受傷之后，多數(shù)會很快就出現(xiàn)關節(jié)積血，也就是膝關節(jié)很快就會腫脹起來。同時因為劇烈的疼痛，膝關節(jié)周圍的肌肉會逐漸出現(xiàn)保護性的痙攣，膝關節(jié)就會自然的固定在稍微屈曲的姿勢，自己不敢活動也害怕任何人搬動自己的腿。也會因為斷裂的韌帶嵌入關節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，就是膝關節(jié)覺得“卡”住，不能彎曲也不能伸直。前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因為膝關節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒有什么明顯的癥狀。更多的時候是會產(chǎn)生關節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和突然停止以及轉身的時候關節(jié)的錯動。在臨床上，對于前交叉韌帶的斷裂，經(jīng)常是通過保守療法或者是韌帶重建手術來進行治療的。所謂保守療法，除了選擇適當?shù)奈锢碇委焷硐祖?zhèn)痛，更主要的是通過腿部肌肉力量的強化訓練來增強肌肉