妊娠期高血壓疾病的護(hù)理查房.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考妊娠期高血壓疾病的護(hù)理查房時(shí)間：2016年1月10日參加人員：責(zé)任護(hù)士：一、定義：妊娠高血壓疾病是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，分娩后會(huì)隨之消失，主要臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿。二、病情介紹：主 訴：停經(jīng)35+1周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3天 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經(jīng)2015年07月03日，預(yù)產(chǎn)期2016年04月10日，患者停經(jīng)30余天查尿妊娠試驗(yàn)（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至孕4月好轉(zhuǎn)。停經(jīng)8周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超聲檢查核實(shí)孕周無(wú)誤。停經(jīng)4月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今。定期我院產(chǎn)檢，孕早期否認(rèn)腹痛病史，否認(rèn)感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認(rèn)放射線、毒物等接觸史。孕晚期無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無(wú)血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無(wú)明顯緩解。3天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測(cè)血壓最高達(dá)180/110mmHg，未診治。門診以“宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周”收入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常?；A(chǔ)血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。 三、病例特點(diǎn)1、患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經(jīng)2015年07月03日，預(yù)產(chǎn)期2016年04月10日，患者停經(jīng)30余天查尿妊娠試驗(yàn)（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至孕4月好轉(zhuǎn)。停經(jīng)8周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超聲檢查核實(shí)孕周無(wú)誤。停經(jīng)4月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今。定期我院產(chǎn)檢，孕早期否認(rèn)腹痛病史，否認(rèn)感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認(rèn)放射線、毒物等接觸史。孕晚期無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無(wú)血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無(wú)明顯緩解。3天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測(cè)血壓最高達(dá)180/110mmHg，未診治。門診以“宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周”收入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常?；A(chǔ)血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。 2、查體：體溫：36.4，脈搏：86次/分，血壓：180/110mmHg，呼吸：20次/分，一般狀況好，輕度貧血貌，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹膨隆, 無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張。肝、脾臟未觸及，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常。脊柱正常，四肢活動(dòng)正常，雙側(cè)下肢可凹陷性水腫。?？撇轶w：宮底高度35cm，腹圍130cm，頭位，先露未固定，胎心137次/分，無(wú)宮縮。內(nèi)診：陰道暢，宮頸中位，質(zhì)中，未消，宮口未開(kāi)，胎膜未破，先露高低S-3。骨盆測(cè)量：骨盆出口橫徑8.0cm，中骨盆正常，恥骨弓角度90度，坐骨棘間徑10cm。 3、輔助檢查：產(chǎn)科彩超：?jiǎn)翁?，頭位，雙頂徑8.2cm，頭圍30cm，腹圍30cm，股骨長(zhǎng)6.3cm；脊柱連續(xù)。胎心137次/分，規(guī)律；臍動(dòng)脈血流RI:0.64 S/D:2.75，胎盤位于后壁級(jí)。羊水最大深度5.9cm。四、初步診斷：1.宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周頭位 2.妊娠期高血壓疾病 3.重度子癇前期 4.肝血管瘤五、護(hù)理診斷：六、觀察要點(diǎn)：1、血壓，24小時(shí)的尿蛋白量，水腫的部位。2、有無(wú)頭痛、頭暈、眼花、上腹不適等自覺(jué)癥狀。3、胎心音和胎動(dòng)。4、有無(wú)陰道流血、腹痛等胎盤早剝的癥狀。5、心理狀態(tài)。七、護(hù)理措施：輕度子癇前期的護(hù)理1、保證休息，充分睡眠（10小時(shí)/天），左側(cè)臥位為宜，保持愉快情緒。 2、攝入充足的蛋白質(zhì)（100克/天）、熱量。 3、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識(shí)，并督促孕婦每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 重度子癇前期的護(hù)理： 1、需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應(yīng)備齊急救藥品和搶救設(shè)備等。 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，并隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺(jué)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3、教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，注意胎心變化，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；嚴(yán)防胎盤早剝。 4、適當(dāng)限制食鹽攝入量（每天少于3克）。 5、隔天測(cè)體重，留置尿管，每天記液體出入量。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。7、遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物治療，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 子癇發(fā)生時(shí)的護(hù)理：1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，25%的硫酸鎂20毫升+25%的葡萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以2g/h靜脈滴注， 20%甘露醇250毫升快速靜點(diǎn)。 2、子癇發(fā)生后，立即給氧，用開(kāi)口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。 3、使患者取頭低側(cè)臥位，必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。4、在患者昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 門字框：?jiǎn)枴㈤g、閉5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，減少任何不必要的刺激。 9、區(qū)分以下形近字或音近字：6、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。 （男）（女） 濕（干） 紅（綠）7、及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好終止妊娠和母子搶救準(zhǔn)備。 （6）燕子低飛、（小魚）游出（水面）、（螞蟻）搬家表示要（下雨）了。8、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC等，及時(shí)處理。 遠(yuǎn)近 去來(lái) 黑白 高低（矮）大小妊娠高血壓產(chǎn)后護(hù)理：1、如果患者在分娩前或分娩時(shí)使用了硫酸鎂，產(chǎn)后的第一個(gè)24h仍然要繼續(xù)使用。由于硫酸鎂會(huì)抑制子宮收縮，因此產(chǎn)后使用硫酸鎂時(shí)要注意子宮收縮情況，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。 一（ 間）書房 一（群）羊 一（個(gè)）人 一（頭 ）牛2、如果產(chǎn)后血壓持續(xù)升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。 3、在產(chǎn)后72h內(nèi)尿量通常會(huì)逐漸增加，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿量。 4、一般在產(chǎn)后2周內(nèi)子癇前期的癥狀會(huì)完全消失，若不消失，應(yīng)注意是否合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。 八、健康指導(dǎo)：1、加強(qiáng)孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識(shí)和對(duì)母兒的危害。2、使孕婦于妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常做到早診斷早預(yù)防早治療從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。 3、指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少脂肪過(guò)多的攝入，增加蛋白質(zhì)維生素及富含鐵鈣鋅的食物。 （以后）（以前） （冷淡）（熱情） 黑暗（光明、明亮）4、妊娠20周開(kāi)始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發(fā)生。 5、孕婦保持足夠的休息