多發(fā)傷的急救護理PPT課件.ppt

多發(fā)傷的急救護理 廣中醫(yī)急診科 1 主要內(nèi)容 2 概念 多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下 人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷 且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷 或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者 3 概念 多發(fā)傷與多處傷 復(fù)合傷 聯(lián)合傷有什么區(qū)別 4 概念 鑒別 多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷 復(fù)合傷是兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷 聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂 既有胸部傷 又有腹部傷 又稱胸腹聯(lián)合傷 5 多發(fā)傷的臨床特點 傷情重且變化快 死亡率高 感染發(fā)生率高 容易發(fā)生漏診和誤診 傷情復(fù)雜處理較困難 創(chuàng)傷合常并休克率 6 傷情評估 危及生命的傷情評估 氣道情況 呼吸情況 循環(huán)情況 中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況 全身傷情評估CRASHPLAN方案 心臟 cardiac 呼吸 respiration 腹部 abdomen 脊髓 spine 動脈 arteries 頭顱 head 骨盆 pelvis 神經(jīng) nerves 四肢 limbs 7 傷情評估 凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷 顱腦損傷頸部損傷胸部損傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷骨盆骨折伴有休克脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷上肢肩胛骨 長骨干骨折下肢長骨干骨折四肢廣泛撕脫傷 8 診斷 迅速判斷有無威脅生命的征象 休克 常為大出血所致的臨床表現(xiàn) 呼吸困難 頭 面 頸部的損傷 多發(fā)肋骨骨折 連枷胸 血氣胸均有可能引起呼吸困難 意識障礙 常由于顱腦外傷所致 9 診斷 受傷機制 了解受傷機制 有利于發(fā)現(xiàn)一些 隱藏 部位的創(chuàng)傷 如高空墜落者 必須要了解跟骨 踝部 胸部和脊柱的損傷有無昏迷史 有短暫昏迷史 可考慮有腦震蕩 有昏迷 清醒 昏迷 可考慮硬膜外血腫 持續(xù)昏迷者 可考慮腦挫裂傷可能 使用藥物史 有助于診斷和治療 病史的采集 10 診斷 一般情況 頭部 頸部 胸部 腹部 骨盆 四肢 全身系統(tǒng)檢查 11 診斷 12 救治與護理 多發(fā)傷的急救護理 13 救治與護理 C 現(xiàn)場救護 脫離危險環(huán)境 解除呼吸道梗阻 保存好離斷肢體 處理創(chuàng)傷性氣胸 處理活動性出血 F H G E 骨折處理 抗休克 現(xiàn)場觀察 多發(fā)傷的急救護理 14 保存好離斷肢體 1 2 3 4 用干凈柔軟的布料包好 外用塑料袋或用乳膠手套封好開口 離斷的肢體切勿被水浸透 勿用水浸泡 用冰塊冰凍已包好的斷肢 但不能將離斷的肢體直接放入冰中 以避免冰塊溶解成水后浸泡斷肢 安撫傷者 勿過于驚慌失措 傷后切勿吸煙 以免因毛細(xì)血管收縮而影響肢體的血液循環(huán) 降低手術(shù)的成功率 手術(shù)的適宜時間為受傷后8小時內(nèi) 如果肢體保存良好的話 16 24小時尚可成活 15 救治與護理 轉(zhuǎn)運途中的救護轉(zhuǎn)運條件要求 力求快速 盡量縮短時間并保證搶救工作不中斷傷員體位 一般創(chuàng)傷傷員去仰臥位顱腦傷 頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位腹部傷取仰臥位休克病人取仰臥中凹位搬運方法 脊柱骨折的傷員俯臥在擔(dān)架上進行運送仰臥位時應(yīng)保持頭 軀干成直線位置觀察病情 注意傷員的神志 瞳孔光反射 生命體征的變化 面色 肢端循環(huán)等 保持輸液通暢 留置尿管觀察尿量 評估休克狀況 多發(fā)傷的急救護理 16 救治與護理 多發(fā)傷的急救護理 急癥室救護 呼吸支持 控制出血 支持治療 密切觀察傷情 鎮(zhèn)靜止痛和心理治療 循環(huán)支持 配合醫(yī)生對各臟器損傷的治療 17 思考題 患者 男性 55歲 因車禍致頭 胸 腹 肢體外傷40分鐘后救護人員到達現(xiàn)場 傷員當(dāng)時淺昏迷 呼吸急促 38次 分 伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺 脈搏摸不到 手足發(fā)冷 血壓測不到 左上胸有一