1-2章問答題答案.doc

第一章 質(zhì)量控制1、有一實驗室某次室間質(zhì)評5個批號氯的靶值分別為110.3 mmol/L、95.6 mmol/L、125.4 mmol/L、90.2 mmol/L、135.0mmol/L, 測定結(jié)果分別是115.3 mmol/L、99.2 mmol/L、131.2 mmol/L、94.1 mmol/L、142.3mmol/L, 請計算出該實驗室本次室間質(zhì)評氯的得分，并對質(zhì)評成績作一簡要分析。（氯的PT方案質(zhì)量要求是靶值5%）答：計算：（1）根據(jù)氯的質(zhì)量要求是靶值5%，分別求出各批號的可接受范圍為104.8115.8、90.8100.4、119.1131.7、85.794.7、128.3141.8；（2）將測定結(jié)果與此一一比較，得出4個可接受結(jié)果，1個不可接受結(jié)果；（3）根據(jù)得分=100%得 氯的得分=100%=80%分析：本次室間質(zhì)評氯的評分達到80%可接受成績，為基本滿意的EQA成績，但是有一個樣品的測定結(jié)果落在允許范圍以外，結(jié)果偏高，觀察所有結(jié)果，與靶值比較都有一定程度的正偏差，可能氯的測定存在系統(tǒng)誤差，應引起注意，并采取措施加以糾正。2某一丙肝抗體檢測試劑盒檢測結(jié)果見下表：有病人數(shù)無病人數(shù)合計試劑盒檢測陽性90595陰性1095105合計100100200請分別求出該試劑盒的敏感性、特異性、陽性預期值、陰性預期值、診斷效率。答：計算：（1）敏感性=90/100=90% （2）特異性=95/100=95% （3）陽性預期值=90/95=94.7% （4）陰性預期值=95/105=90.5% （5）診斷效率=（90+95）/200=92.5%3請簡述實驗室生物安全管理措施。答：實驗室生物安全管理是當操作具有潛在感染力的微生物時，為了防止實驗人員的感染因素的外泄，采取恰當?shù)膶嶒炇也僮骱蛯嶒灣绦?，使用一定的實驗室安全裝備，對實驗室的設施及結(jié)構(gòu)提出特定要求，并將上述諸因素綜合起來進行應用的過程。根據(jù)所操作病原體的不同，實驗室的生物安全水平可分為14級，分別采用不同的感染控制措施。4請你結(jié)合實際談談如何做好儀器的管理和維護。5結(jié)合本人所在崗位，以某一檢測項目為例，簡要試述室內(nèi)質(zhì)控步驟。第二章 臨檢1、手工顯微鏡計數(shù)紅細胞已不常用，但為什么仍不能被淘汰?答：手工顯微鏡法是傳統(tǒng)的紅細胞計數(shù)法，不需要特殊設備，但比儀器法費時，現(xiàn)雖已不常用，但仍作為血液分析儀的校正。 2、簡述血沉測定的方法學評價。答：(1)手工法包括魏氏法、潘氏法等，魏氏法簡便實用，ICSH推薦為血沉測定的參比方法；潘氏法與魏氏法測定相關性較好，采用手指采血，用血量少，尤其適用于兒童，但易混入組織液，目前已很少使用。手工法只能測定血沉某個時刻的最終結(jié)果，特異性差，其應用有很大的局限性。(2)血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程的變化，描繪出紅細胞沉降的曲線，反映了不同疾病或疾病不同階段，血沉3個沉降階段所存在的差異，為臨床分析血沉測定結(jié)果提供了新的手段。3、白細胞分類計數(shù)質(zhì)量控制中應注意哪些影響因素? 答：(1)影響分類計數(shù)準確性的因素：主要是細胞在涂片中的分布不均和觀察者對細胞辨認的差異。(2)影響分類計數(shù)精確性的因素。(3)影響涂片染色效果的因素。(4)白細胞分類計數(shù)的參考方法：EDTA-K3抗凝靜脈血，人工制成血涂片，以Romanowaky液進行染色，使用“城墻式”移動法，油鏡下分類計數(shù)200個白細胞。當其他分類法與此法作為標準進行比較時，需要4個熟練檢驗人員對同一張涂片各計數(shù)200個白細胞(即總數(shù)為800個細胞)后，求出平均值來作為各類白細胞的靶值。4、嗜酸性粒細胞升高的臨床意義是什么?答：嗜酸性粒細胞增多指成人外周血嗜酸性粒細胞0.5109L。引起嗜酸性粒細胞增多的原因包括：(1)寄生蟲病是最常見的病因。(2)變態(tài)反應性疾病是僅次于寄生蟲病的另一主要病因，見于支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏反應等。(3)皮膚病，如濕疹等。(4)血液病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術后、嗜酸性粒細胞白血病、霍奇金病。(5)某些惡性腫瘤，如肺癌。(6)某些傳染病，如猩紅熱急性期。(7)其他，如風濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥等。(8)高嗜酸性粒細胞綜合征。5、電阻抗法血液分析儀進行血細胞計數(shù)的檢測原理是什么?答：根據(jù)血細胞相對非導電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化，于是瞬間引起了電壓變化而出現(xiàn)一個脈沖信號。脈沖信號變化的程度取決于非導電性細胞體積的大小，細胞體積越大產(chǎn)生的脈沖振幅越高，記錄脈沖的數(shù)量就可測定細胞的數(shù)量。這些脈沖信號經(jīng)過放大、閾值調(diào)節(jié)、甄別、整形、計數(shù)及自動控制保護系統(tǒng)，最終可打印出數(shù)據(jù)報告。6、試述血紅蛋白測定的主要方法及其方法學評價。答：(1)氰化高鐵血紅蛋白測定法(HiCN)為國際標準參考方法。操作簡單、顯色快且結(jié)果穩(wěn)定可靠，可檢測除SHb外的各種血紅蛋白。KCN有劇毒，且存在高白細胞和高球蛋白血癥可致試劑混濁，以及HbCO轉(zhuǎn)化較慢等問題(2)十二烷基硫酸鈉(SDS)血紅蛋白測定法可替代HiCN法。SDS與Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕紅色化合物，其吸收峰在538nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制備標準工作曲線。本法操作簡單，呈色穩(wěn)定，準確性和精確性符合要求，且無公害，為次選方法。SDS本身質(zhì)量差異較大，且破壞白細胞，不適用于同時有白細胞計數(shù)和Hb測定的血細胞分析儀上使用。(3)疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測定法具有與HiCN測定法相似的優(yōu)點，顯色快而穩(wěn)定，試劑毒性僅為HiCN的17，但仍存在公害問題。(4)堿羥血紅蛋白(AHD575)測定法，試劑簡單，不含有毒劑，呈色穩(wěn)定，可用氯化血紅素作標準品。但此法在血液分析儀中的應用受限。 (5)多參數(shù)血液分析儀測Hb已逐步取代手工法，操作簡單、快速，同時可以獲得多項紅細胞的參數(shù)。其測定原理多采用HiCN法，但由于各型號儀器使用的溶血劑不同，形成Hb的衍生物不同。儀器要經(jīng)過HiCN標準液校正后，才能進行Hb測定。7、網(wǎng)織紅細胞檢測的臨床意義是什么?答：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指標。 (1)判斷骨髓增生能力，判斷貧血類型： 網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。常見于溶血性貧血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢復期可見Ret短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復較敏感的指標；網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。典型再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常低于0.005，網(wǎng)織紅細胞絕對值低于15 109L，為其診斷標準之一。(2)評價療效，判斷病情變化： Ret是貧血患者隨訪檢查的項目之一。(3)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復。 8、血沉變化的的臨床意義是什么?答：(1)生理性增快：女性高于男性。婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上，以及老年人血沉常增快。(2)病理性增快可見于：各種炎癥：感染是血沉加快最常見的原因，如急性細菌性感染；結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風濕熱等慢性炎癥于活動期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢，故血沉(ESR)可動態(tài)觀察病情變化。組織損傷及壞死：見于較大范圍組織損傷或手術創(chuàng)傷。心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時血沉多正常，可作為兩者鑒別指標。惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。高球蛋白血癥。貧血。高膽固醇血癥。(3)血沉減慢：臨床意義較小，主要見于紅細胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴重減低時。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標，血沉常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。9、試述中性粒細胞病理變化的臨床意義。答：(1)中性粒細胞增多：指分葉核粒細胞超過70，絕對值7109L。急性感染或炎癥是最常見的原因，以中性粒細胞為主。尤其是化膿性球菌感染。其增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有關。廣泛組織損傷或壞死和急性溶血，如嚴重燒傷、心梗等均可見白細胞增多，以中性粒細胞為主。急性失血，白細胞迅速增多，以中性粒細胞為主。急性中毒。惡性腫瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病細胞增多為主。慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主。10、為什么血細胞分析儀對白細胞的分類結(jié)果只能作為篩檢試驗？答：1）三分群血液分析儀用阻抗法的原理，依據(jù)白細胞的體積的大小，人為地將白細胞分成三群，這種分類不夠準確。2）五分類的血細胞分析儀聯(lián)合應用光學和電學等技術的儀器，檢測同一血細胞的體積、細胞核形狀及胞質(zhì)中顆粒，在綜合分析后作出白細胞分類，這種檢測分類法雖然較電阻抗法高，但仍不能滿足臨床檢出異常細胞的需要。3）各類型的血液分析儀尚不具有識別紅細胞、白細胞核、血小板的能力，仍不能檢出白細胞形態(tài)的病理性變化，特別是對幼稚細胞的檢測。而顯微鏡能根據(jù)血細胞與染色液特異性的結(jié)合，根據(jù)血涂片上細胞的體積、細胞核形狀及胞質(zhì)中顆粒等著色情況，進行綜合分析并能識別異常和幼稚細胞，因此，血細胞分析儀只能作為健康人血液一般檢驗的篩檢之用。11、試述尿液常規(guī)分析的臨床價值。答：（1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察。泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤、血管病變及腎移植術后發(fā)生排異反應時，各種病變產(chǎn)物直接進入尿中，引起尿液成分變化，因此尿液分析是泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察的首選項目。2）其他系統(tǒng)疾病的診斷 。 尿液來自血液，其成分又與機體代謝有密切關系，故任何系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變時，均能引起尿液成分的變化,因此可通過尿液分析協(xié)助臨床診斷。3）安全用藥的監(jiān)護。某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B與磺胺類藥等?？梢鹉I損害，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥安全4）職業(yè)病的輔助診斷。 鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害，尿中此類重金屬排出量增多，對職業(yè)病的診斷及預防有一定意義。5）對人體健康狀態(tài)的評估。對人群進行尿液分析，可篩查有無腎肝、膽疾病和糖尿病，以達早期診斷及預防疾病的目的。12、試述糞便隱血試驗的臨床意義。答： 糞便隱血檢查對消化道出血的診斷有重要價值。消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷(如服用阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等)、腸結(jié)核、克羅恩(Crohn)病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤時，糞便隱血試驗均常為陽性。故須結(jié)合臨床其他資料進行鑒別診斷。在消化性潰瘍時，陽性率為40%70%，呈間斷性陽性。消化性潰瘍治療后當糞便外觀正常時，隱血試驗陽性仍可持續(xù)57天，此后如出血完全停止，隱血試驗即可轉(zhuǎn)陰。消化道癌癥時，陽性率可達95，呈持續(xù)陽性，故糞便隱血試驗常作為消化道惡性腫瘤診斷的一個篩選指標。尤其對中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價值。此外在流行性出血熱患者的糞便中隱血試驗也有84的陽性率，可作為該病的重要佐證。13、試述尿HCG金標法測試原理。答：