解讀三級公立醫(yī)院績效考核課件

1、解讀三級公立醫(yī)院績效考核目錄醫(yī)院績效管理上見行動文件解讀政策依據(jù)1234指標體系政策依據(jù)1政策依據(jù)文件解讀2指導思想實施層面 戰(zhàn)略層面 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰(zhàn)略。 戰(zhàn)術(shù)層面 建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性。 引導三級公立醫(yī)院進一步落實：功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?；驹瓌t堅持公益性導向，提高醫(yī)療服務(wù)效率1.以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。2.改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務(wù)人員激勵機制，

2、實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益，當前業(yè)績和長久運營，保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。3.強化績效考核導向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。堅持屬地化管理，做好國家頂層設(shè)計1.國家制定統(tǒng)一標準、關(guān)鍵指標、體系結(jié)果和實現(xiàn)路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫(yī)院管理提升的動力機制。2.各省份按照屬地化管理原則，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同指標和權(quán)重，提升考核的針對性和精準度。1.通過加強信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成，不可更改，確?？冃Э己苏鎸嵖陀^2.根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用

3、，提升醫(yī)院科學管理水平。堅持信息化支撐，確保結(jié)果真實客觀工作目標 四個維度 三個轉(zhuǎn)變發(fā)展方向上由規(guī)模擴張型 質(zhì)量效益型管理模式上粗放行政化 全方位績效管理投資方向上投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè) 擴大分配提高收入 三個提高提高效率：通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效；提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇：通過改善醫(yī)務(wù)人員待遇切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。指標體系：醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度。提高病案首頁質(zhì)量完善滿意度調(diào)查平臺 1.全國三級公立醫(yī)院全部納入國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺； 2.各地要應(yīng)用國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，將調(diào)查結(jié)果納入三級公立醫(yī)院績效考核。統(tǒng)一編碼和術(shù)語集1

4、.國家衛(wèi)生健康委推行全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學名詞術(shù)語集；2.各地組織三級公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作。建立考核信息系統(tǒng)1.國家衛(wèi)生健康委建立全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。2.各省份建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。（以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)）1.加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；2.加強臨床數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理；3.加強病案首頁質(zhì)量控制；4.加強上傳病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。 支撐體系 考核程序指標體系3 4項一級指標，14項二級指標，5

5、5項三級指標，三級指標中有50個定量指標和5個定性指標。55項指標中標記“”的26個指標為國家監(jiān)測指標，其中15個指標自動生成（病案首頁），9個指標由財務(wù)年報表獲取，2個指標由醫(yī)院填報。三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)構(gòu)指標效率指標業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)財務(wù)結(jié)構(gòu)22.門診患者平均預約診療率流程效率人力效率資源效率1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例4.出院患者手術(shù)占比5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比6.出院患者四級手術(shù)比例18.門診患者基本藥物處方占比19.住院患者基本藥物使用率27.門診收入占醫(yī)療收入比例28.門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?9.住院收入占醫(yī)療收入比例30.

6、住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?1.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例32.輔助用藥收入占比33.人員支出占業(yè)務(wù)支出比重35.收支結(jié)余36.資產(chǎn)負債率23.門診患者預約后平均等待時間25.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔34.萬元收入能耗支出發(fā)展指標病人來源質(zhì)量指標資源配置社會負擔合規(guī)經(jīng)營人才結(jié)構(gòu)社會責任員工成長教學能力47.醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比48.醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率49.醫(yī)院承擔培養(yǎng)醫(yī)學人才的工作成效社會滿意員工滿意7.特需醫(yī)療服務(wù)占比8.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率9. I類切口手術(shù)部位感染率1

7、0.單病種質(zhì)量控制11.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率12.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理13.通過國家室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目數(shù)14.低風險組病例死亡率15.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率16.點評處方占處方總數(shù)的比例17.抗菌藥物使用強度（DDDs）20.基本藥物采購品種數(shù)占比21.國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例24.電子病歷應(yīng)用功能水平分級26.每百張病床藥師人數(shù)37.醫(yī)療收入增幅38.門診次均費用增幅39.門診次均藥品費用增幅40.住院次均費用增幅41.住院次均藥品費用增幅42.全面預算管理43.規(guī)范設(shè)立總會計師44.衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比46.醫(yī)護

8、比50.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費科研能力51.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額52.公共信用綜合評價等級53.門診患者滿意度54.住院患者滿意度55.醫(yī)務(wù)人員滿意度績效指標 三要素模型的分類方法Shang Hai Pallline DataTech醫(yī)療質(zhì)量運營效率持續(xù)發(fā)展?jié)M意度評價指標體系一、醫(yī)療質(zhì)量 功能定位 質(zhì)量安全 合理用藥 服務(wù)流程提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級公立醫(yī)院的核心任務(wù)（生命線）三個通過三個考核 醫(yī)療質(zhì)量控制，合理用藥，檢查檢驗，同質(zhì)化等指標單病種質(zhì)量控制指標預約診療門急診服務(wù)的患者等待時間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全醫(yī)院重點病種關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)

9、效果vsvsvsvs醫(yī)療質(zhì)量一級指標二級指標三級指標指標性質(zhì)一、醫(yī)療質(zhì)量（一）功能定位1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比定量2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）定量3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例定量4.出院患者手術(shù)占比定量5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比定量6.出院患者四級手術(shù)比例定量7.特需醫(yī)療服務(wù)占比定量（二）質(zhì)量安全8.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率定量9. I類切口手術(shù)部位感染率定量10.單病種質(zhì)量控制定量11.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率定量12.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理定性13.通過國家室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目數(shù)定量14.低風險組病例死亡率定量15.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率定量（三）合理用藥16.點評處方占

10、處方總數(shù)的比例定量17.抗菌藥物使用強度（DDDs）定量18.門診患者基本藥物處方占比定量19.住院患者基本藥物使用率定量20.基本藥物采購品種數(shù)占比定量21.國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例定量（四）服務(wù)流程22.門診患者平均預約診療率定量23.門診患者預約后平均等待時間定量24.電子病歷應(yīng)用功能水平分級定性二、運營效率資源效率經(jīng)濟管理收支結(jié)構(gòu)費用控制運營效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學管理的關(guān)鍵。四個通過四個考核人力資源配比和人員負荷指標經(jīng)濟管理指標收支結(jié)構(gòu)指標間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性醫(yī)療資源利用效率醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的

11、目標vsvsvsvs運營效率門診和住院患者次均費用變化醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況vs一級指標二級指標三級指標指標性質(zhì)二、運行效率（一）資源效率25.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔定量26.每百張病床藥師人數(shù)定量（二）收支結(jié)構(gòu)27.門診收入占醫(yī)療收入比例定量28.門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?9.住院收入占醫(yī)療收入比例定量30.住院收入中來自醫(yī)保基金的比例定量31.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例定性（三）費用控制37.醫(yī)療收入增幅 定量38.門診次均費用增幅 定量39.門診次均藥品費用增幅定量40.住院次均費用增幅 定量41.住院次均藥品費用增幅定量（四）經(jīng)濟管

12、理42.全面預算管理定性43.規(guī)范設(shè)立總會計師定性 其中：費用控制共有5項指標，其中有4項指標為，且全部是從本院財務(wù)報表中提?。ㄐl(wèi)財報表）。費用控制的目的不是阻止發(fā)展，而是通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。三、持續(xù)發(fā)展人員結(jié)構(gòu)人才培養(yǎng)學科建設(shè)信用建設(shè)人才隊伍建設(shè)與教學科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標。四個通過四個考核人才結(jié)構(gòu)指標科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標技術(shù)應(yīng)用指標醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運行情況vsvsvsvs持續(xù)發(fā)展公共信用綜合評價等級指標醫(yī)院信用建設(shè)vs一級指標二級指標三級指標指標性

13、質(zhì)三、持續(xù)發(fā)展（九）人員結(jié)構(gòu)44.衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)定量45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比定量46.醫(yī)護比定量（十）人才培養(yǎng)47.醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比定量48.醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率定量49.醫(yī)院承擔培養(yǎng)醫(yī)學人才的工作成效定量（十一）學科建設(shè)50.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費定量51.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額定量（十二）信用建設(shè)52.公共信用綜合評價等級定性 醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)

14、的重要保障（沒有滿意的員工就沒有滿意的患者）。 通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。四、滿意度評價患者滿意度醫(yī)務(wù)人員滿意度一級指標二級指標三級指標指標性質(zhì)四、滿意度評價（十三）患者滿意度53.門診患者滿意度定量54.住院患者滿意度定量（十四）醫(yī)務(wù)人員滿意度55.醫(yī)務(wù)人員滿意度定量滿意度評價共有3項指標，均是，均來自國家衛(wèi)健委的調(diào)查。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心概況1.成立時間：2005年9月，全國第一個省部級（直轄市）層面衛(wèi)生管辦分開改革試點產(chǎn)物2.單位性質(zhì)：事業(yè)法人、全額預算單位、部門預算主管單位3.職責定位：市政府辦醫(yī)主體+市級醫(yī)院出資人代表治理架構(gòu)是理事會

15、領(lǐng)導下的主任負責制，按照所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適度分離的原則，積極探索對公立醫(yī)院實行非行政化、靈活高效的管理體制和運行機制，使之成為獨立、非營利性的醫(yī)療市場主體。 申康中心的績效管理實踐主要涵蓋四個層面：機構(gòu)績效（院長績效考核、病種難度與手術(shù)難度）、?？瓶冃Вü强婆R床能力績效分析）、病種績效（54個病種績效指標公布）、人員績效（醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配制度改革）。其中前三項為外部績效考核，最后一項為內(nèi)部績效考核。與此同時，績效管理也是醫(yī)院精細化、專業(yè)化管理的重要方式，將對醫(yī)院發(fā)展理念、發(fā)展模式、運行機制改革、內(nèi)部管理、醫(yī)療質(zhì)量、臨床路徑、病種管理、成本控制等產(chǎn)生深遠影響。積極探索對市級醫(yī)院實行績效管理

16、第一，連續(xù)12年組織實施市級醫(yī)院院長績效考核；第二，連續(xù)5年開展診療難度考核（病種難度和手術(shù)難度）；第三，連續(xù)5年公布病種績效信息，并每季度以簡報形式向所有的市級醫(yī)院公布該數(shù)據(jù)；第四，探索了臨床?？疲ü强频龋┛冃гu價。 第五，連續(xù)5年組織醫(yī)院實施內(nèi)部績效考核與分配制度改革；院長績效考核評價體系從2006年開始，是全國最早也是持續(xù)時間最長的?？己朔譃槎靠己撕投ㄐ钥己?。其中定量考核包括5個維度（社會滿意、職工認可、發(fā)展持續(xù)、資產(chǎn)運營、管理有效），23個指標（23個指標從未改變），百分制、結(jié)果分ABCD四等級；定性考核分為辦院方向、平安建設(shè)兩個方面，實行一票否決、直接降等。近兩年，還增加了兩類附加

17、分（診療難度、成本控制），并計入總分，影響等級。最終的考核結(jié)果運用于績效獎懲、工資總額、任免提拔?？傮w來說，院長績效考核產(chǎn)生了四大顯著的正向引導作用，即堅持公益性、保持高效率、發(fā)展可持續(xù)、調(diào)動積極性，并通過指標選擇、權(quán)重設(shè)計、積分辦法設(shè)計來共同實現(xiàn)這四個方面。病種難度考核引導三級醫(yī)院提高疑難雜癥和急危重癥診治能力。隨著業(yè)務(wù)量規(guī)模的不斷擴大，對內(nèi)涵質(zhì)量（結(jié)構(gòu)/難度 + 療效）的提升更加重視，主要通過三種方式實現(xiàn)：第一，病種難度考核，聚焦住院病人病種結(jié)構(gòu)，引導醫(yī)院逐步提升病種難度；第二，手術(shù)難度考核，聚焦住院手術(shù)結(jié)構(gòu)，引導醫(yī)院逐步提升手術(shù)難度；第三，病種績效公布，聚焦病種層面，引導醫(yī)院合理控制費用

18、，優(yōu)化診療流程，提高住院效率，提高醫(yī)療質(zhì)量。具體來說，病種難度考核方面，建立了申康版的疾病診斷分組，將上海醫(yī)療機構(gòu)病例數(shù)，參照AR-DRGs進行疾病診斷分組，并根據(jù)本市疾病譜等調(diào)整優(yōu)化，形成653個疾病診斷組（病種）；建立分組器，將每一病例自動對應(yīng)歸組：根據(jù)編碼對應(yīng)原則，將三級醫(yī)院所有病例數(shù)，通過計算機自動實現(xiàn)將所有病例全部歸入653個分組；計算每一分組（病種）的難度系數(shù)RW，比較各個醫(yī)院RW2的病例數(shù)、增長率、構(gòu)成比；計算每個醫(yī)院的病種難度指數(shù)CMI，并加以比較。手術(shù)難度考核鼓勵醫(yī)院開展三四級手術(shù)，并于每半年公布三四級手術(shù)量的數(shù)據(jù)。隨著三四級手術(shù)增長快，充分調(diào)動三級醫(yī)院開展高難度手術(shù)的積極性

19、，取得了很好的成效：手術(shù)難度持續(xù)提升，三四級手術(shù)權(quán)重繼續(xù)增長，已經(jīng)超過市級醫(yī)院手術(shù)量的三成；三四級手術(shù)增幅始終高于一二級手術(shù)，四級手術(shù)增幅始終高于三級手術(shù)；手術(shù)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，2013年以來，28家（80%）醫(yī)院三四級手術(shù)例數(shù)持續(xù)增加，11家（31%）醫(yī)院三四級手術(shù)比例持續(xù)上升；2017年，33家（94%）醫(yī)院的三四級手術(shù)、26家（74%）醫(yī)院的三四級手術(shù)比例高于2016年。病種績效信息公布病種績效方面，通過病種績效信息公布，促進醫(yī)院相互借鑒與思考，引導醫(yī)院加強管理、合理控費、規(guī)范流程、提高效率、提高質(zhì)量。其中病種選擇與調(diào)整原則為：符合三級醫(yī)院功能定位和業(yè)務(wù)水平；符合疾病譜變化趨勢：如腫瘤、心血

20、管疾??；覆蓋面與代表性：一定的醫(yī)院覆蓋面、逐步覆蓋主要臨床科室與主要亞專科；統(tǒng)計數(shù)據(jù)可得性：臨床診斷與ICD9、ICD10編碼的匹配。同時，監(jiān)測54個病種，并每季度以簡報形式向所有三級醫(yī)院公布績效數(shù)據(jù)。內(nèi)部績效考核與分配制度改革科學合理核定醫(yī)院可分配總額工資總額與業(yè)務(wù)量、費用控制、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、風險與難度、患者滿意度等因素掛鉤；醫(yī)院建立六大類人員的績效考核體系，考核指標必須包含八要素”醫(yī)生、護士、醫(yī)技、科教、管理、后勤； 八要素:數(shù)量質(zhì)量難度滿意度費用成本醫(yī)風科研產(chǎn)出與教學質(zhì)量破除以收支結(jié)余基數(shù)提成的分配模式，實行“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”，根據(jù)內(nèi)部績效考核結(jié)果進行分配，將“八要素”納入新的分配

21、模式提高體現(xiàn)技術(shù)和疑難危重病例的分配額度，充分體現(xiàn)病種難易度和技術(shù)風險責任大小（神經(jīng)外科的顱骨骨折復位術(shù)手術(shù)費966元，某院分配額1300元，高于手術(shù)費）；加大三四級手術(shù)與一二級手術(shù)獎勵的梯度差（四級：一級= 10： 1）?？冃Х峙涞牧鶄€導向第一，更加注重體現(xiàn)診療風險難度，向疑難急危重癥診治傾斜。診療難度納入考核分配，80%醫(yī)院考核病種難度，92%醫(yī)院考核手術(shù)難度，76%醫(yī)院高難度病種、手術(shù)分配權(quán)重較高。第二，更加注重社會公益導向，向兒科、急診等科室傾斜。92%醫(yī)院對兒科、急診科設(shè)置更高的系數(shù)或點數(shù)；面上醫(yī)院急診科分配水平達到內(nèi)科平均水平的1.15倍，部分醫(yī)院兒科分配水平高于內(nèi)科平均、兒科獎金

22、增幅高于全院平均增幅。第三，更加注重醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，向重點病種傾斜。各醫(yī)院根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略確定重點病種、重點手術(shù)目錄；對重點病種、重點手術(shù)等設(shè)置不同的考核指標和分配權(quán)重，充分體現(xiàn)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。第四，更加注重診療模式創(chuàng)新，提高醫(yī)院運行效率。鼓勵開展日間醫(yī)療，70%醫(yī)院對日間手術(shù)、日間介入實施績效分配傾斜，2017年日間診療拉動平均住院日下降0.85天；鼓勵開展專科專病門診和多學科綜合診療MDT，70%醫(yī)院對專科專病門診設(shè)置更高的分配權(quán)重，75%醫(yī)院對MDT診療設(shè)置更高的分配權(quán)重。第五，更加注重提升社會滿意，合理控制醫(yī)療費用。根據(jù)不同科室的病種結(jié)構(gòu)，制定差異化的費用考核指標。第六，更加注

23、重精細化管理，以信息化手段提高績效管理水平。院領(lǐng)導、科主任可通過手機APP等渠道，實時查詢績效運行情況和考核分配結(jié)果，強化考核激勵導向。同濟醫(yī)院績效管理體系(內(nèi)部考核)醫(yī)院績效目標管理體系科室績效評價體系核心人力資源績效評價體系科主任和醫(yī)療副主任績效評價體系護士長績效評價體系醫(yī)生崗位績效評價體系護士崗位績效評價體系后勤員工崗位績效評價體系醫(yī)院績效結(jié)果應(yīng)用與反饋體系同濟醫(yī)院平衡記分卡指標權(quán)重表患者層面 29%手術(shù)量 13%出院人次 7%門診量 6%人均床日數(shù) 3%內(nèi)部流程層面 23%醫(yī)療質(zhì)量 8%平均住院日 7%床位利用率 4%病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 4%財務(wù)層面 28%人均毛收入 12%病人費用控制率

24、8%人均收支結(jié)余 4%床位收支結(jié)余 4%學習與成長層面 20%論文完成率 7%教學課時及質(zhì)量 7%科研項目等 3%進修生管理與人才培養(yǎng) 3%科室外科內(nèi)科醫(yī)技1手術(shù)增長率3_2手術(shù)臺次完成率3_3床位手術(shù)臺次完成率3_4人均手術(shù)臺次4_5門診量增長率4.556門診量完成率5.567人均床日數(shù)1.528出院人數(shù)（工作量）完成率3.55259出院人數(shù)（工作量）增長率2.542410人均出院人數(shù)3411床位出院人次45.512床位使用率2.5413床位使用完成率1.53同濟醫(yī)院科室的指標權(quán)重表（僅供參考）科室外科內(nèi)科醫(yī)技14床位周轉(zhuǎn)次數(shù)2.5415床位周轉(zhuǎn)次數(shù)完成率1.5316論文完成率44417科研

25、33318教學77719人才培養(yǎng)33320醫(yī)療質(zhì)量66621平均住院日完成率3.53.522人均毛收入121223人均收支結(jié)余882824床位收支結(jié)余88合計100100100核心人力資源績效評價體系醫(yī)療差錯0.1合理用藥0.1醫(yī)療責任感0.1學術(shù)地位0.1創(chuàng)新能力0.1團隊協(xié)作精神0.1定性指標體系職業(yè)素養(yǎng)0.4社會責任感0.3發(fā)展能力0.3醫(yī)風醫(yī)德0.2服務(wù)態(tài)度0.1考勤紀律0.1定量指標體系工作效率0.5發(fā)展能力0.2成本效益0.3門診量0.09出院人數(shù)0.13手術(shù)量0.17醫(yī)療質(zhì)量0.11科研課題0.04論文0.06教學0.10藥費比例0.06病人費用水平0.09收支結(jié)余0.15醫(yī)院績

26、效管理上見行動4一、建立全面預算管理制度上有行動（一）規(guī)范建立總會計師制度 原國家衛(wèi)生計生委、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見表明三級公立醫(yī)院建立總會計師制度是提高醫(yī)院經(jīng)濟活動科學化、精細化管理水平的重要舉措，有利于強化內(nèi)部控制、提高運營效益。 2019年，國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見（國辦發(fā)20194號）中也明確提出要規(guī)范建立總會計師制度。我院落實總會計師制度情況 2012年11月：1.初步建立總會計師制度， 2.設(shè)立總會計師崗位 3.醫(yī)院聘任總會計師 2018年11月：4.完善總會計師制度 5.保障總會計師享有的待遇 6.根據(jù)財政

27、廳、衛(wèi)健委相關(guān)文件精神， 重新聘任總會計師 醫(yī)院運營管理決策經(jīng)濟管理監(jiān)督作用1.開展內(nèi)控管理與監(jiān)督；2.運用審計手段，完善管理；3.監(jiān)督采購流程；4.對三公經(jīng)費進行監(jiān)督財經(jīng)法規(guī)推動作用1.夯實財務(wù)技術(shù)，優(yōu)化工作流程。加強制度體系建設(shè)，重視財務(wù)人員團隊建設(shè)，加強內(nèi)部稽核力度。2.狠抓專項任務(wù)，提升管理治療。全面開展預算工作，強化資產(chǎn)管理，科學核算成本，不斷完善績效管理。1.組織完善經(jīng)濟管理指標體系內(nèi)容，由財務(wù)指標分、收入結(jié)構(gòu)分析兩大類項目，調(diào)整為預算執(zhí)行分析、資產(chǎn)運營能力分析等八大類項目；2.分析數(shù)據(jù)評價管理； 我院已經(jīng)建立總會計師制度，并且取得了一定的成效。 1.落實制度保障方面 （1）不再設(shè)

28、立分管財務(wù)的分管院長 2.總會計師能力建設(shè)方面 （1）強化總會計師綜合能力，履職盡責，發(fā)揮作用 （2）做好總會計師綜合考評評定工作 進一步落實總會計師制度需要做的工作（二）推進預算與績效管理一體化 國辦發(fā)20194號國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見（以下簡稱意見）提出，改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務(wù)人員激勵機制，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強化績效考核導向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。 2019年，醫(yī)院按照財政部要求，實施“政府會計制度”，這不僅要求體現(xiàn)財務(wù)管理，還要體現(xiàn)預算管理。 完善預

29、算制度 依據(jù)預算法，組織制定內(nèi)蒙古婦幼保健院全面預算管理（暫行）辦法，成立醫(yī)院預算委員會，明確醫(yī)院預算的三級組織架構(gòu)。科學編制方法和方案 以圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標為中心，在編制過程中多人參與，充分考慮多種因素，保證預算的全面性。預算執(zhí)行效果與績效結(jié)合 有效落實預算的考核工作。要求財務(wù)按季度分析預算執(zhí)行情況，適時調(diào)整，在年底，將全院各歸口科室將預算編制成果與科室績效考核結(jié)合。搭建預算一體化工作框架，全面開展預算工作我院預算工作開展情況1.設(shè)置績效管理辦公室，與核算辦共同完成醫(yī)院績效管理2.每月進行質(zhì)量管理評價與考核3.考核結(jié)果與績效分配掛鉤4.年初與各科室簽訂績效考核責任狀，確定考核指標，年末進行考核

30、5.根據(jù)年度考核結(jié)果予以績效獎罰我院績效工作開展情況 按照五個環(huán)節(jié)進行融合 一是，預算編制與績效目標相融合； (二者目標合一) 二是，預算執(zhí)行與績效監(jiān)督相融合 ; (體現(xiàn)全過程) 三是，預算調(diào)整與績效控制相融合; (體現(xiàn)過程控制) 四是，預算分析與績效評價相融合; (體現(xiàn)管理結(jié)果) 五是，預算結(jié)果評價與績效應(yīng)用相融合; (體現(xiàn)管理價值) 績效管理的目標是為了下一步的決策，把評價結(jié)果用起來，反饋到下一個管理過程的預算編制環(huán)節(jié)，從而形成一個完整的閉環(huán)。下一步績效管理和預算管理一體化的工作思路 打好基礎(chǔ)，起到支撐作用 一是，構(gòu)建綜合信息化平臺基礎(chǔ) （我院目前信息化程度不高，對實現(xiàn)預算和績效管理一體化

31、有影響） 二是，實施政府會計制度，發(fā)揮政府會計信息功能 （我院已完成政府會計制度的對接工作） 三是，及時掌握公立醫(yī)院績效考核標準及動態(tài) （我院持續(xù)監(jiān)測績效考核指標的變動情況） 四是，建立預算績效融合的管理理念 （需要進一步將二者融合） 五是，探索績效考評辦法 （探索適合我院的分配辦法，必要時借助第三方）下一步績效管理和預算管理一體化的工作思路二、發(fā)揮績效考核引導作用上有行動32415 開展關(guān)于績效考核的培訓。開展醫(yī)院基線調(diào)查，進行自我評價。根據(jù)評價結(jié)果完善績效考核和薪酬分配方案，考核指標層層分解、層層落實。實施績效考核效果評估評價。根據(jù)績效考核結(jié)果兌現(xiàn)獎懲，將績效考核結(jié)果作為選拔任用干部的重要

32、參考。 考核落實發(fā)揮績效引導作用有行動醫(yī)療質(zhì)量運營效率持續(xù)發(fā)展?jié)M意度評價 國務(wù)院對三級公立醫(yī)院績效考核從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度測評四個維度進行考核（一）根據(jù)績效考核指標對本院情況進行自我評價根據(jù)國家績效考核指標對本院情況進行摸底調(diào)查，存在一些問題，如：2016-2018年三、四級手術(shù)占比（%） 三四級手術(shù)占比盡管逐年提升，但幅度不大。現(xiàn)況與差距 我院2016-2018年出院患者手術(shù)占比（%） 我院的出院患者手術(shù)占比逐年提高，但增幅不多。 2016-2018年出院患者手術(shù)占比及手術(shù)患者中微創(chuàng)占比情況 我院的出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比逐年提高，但也增幅不多。 2016年-2018年門診人次

33、數(shù)與出院人次數(shù)比（%） 我院的門診人次與住院人次比盡管逐年降低，當幅度降幅不大，個別科室還在上升（見下表）。科室2016年2017年2018年分子分母結(jié)果分子分母結(jié)果分子分母結(jié)果全院4442242056621.64239221980921.44571482157921.18婦科76025312024.474524303824.571472337521.17產(chǎn)科140268983214.2121667885213.7142464962114.8兒內(nèi)科76914482115.975935513514.766101530712.5新生兒118117152711.862045

34、9171611.9內(nèi)科1795858130.91667653631.12041355336.9外科784064312.1818670711.577889428.3 我院2016-2018年門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比統(tǒng)計 備注：我院2018年急診量為52011，其中兒內(nèi)科急診量為37561，產(chǎn)科6597，婦科2029，外科2422，內(nèi)科1894，新生兒科1497?，F(xiàn)況與差距呼市二級以上公立醫(yī)院2017年2018年增減幅% 總計304.25336.4610.58內(nèi)蒙古婦幼保健院292.36318.919.08內(nèi)蒙古人民醫(yī)院250.6282.4412.71內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院361.33413.13

35、14.33內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院241.76262.538.59醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院391.76404.223.18%醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院447.23402.22-10.06內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院298.11326.269.44內(nèi)蒙古第四醫(yī)院358.76405.7413.10內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心307.05375.0422.14呼和浩特市第一醫(yī)院462.66465.930.71呼市婦幼保健院289.18321.6911.24 2017-2018年駐呼公立醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費用增幅門診次均費用增幅要求2%現(xiàn)況與差距呼市二級以上公立醫(yī)院2017年2018年增減幅% 總 計11930.912053.21.03內(nèi)

36、蒙古婦幼保健院6282.546592.314.93內(nèi)蒙古人民醫(yī)院15255.1015142.90-0.74內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院13838.5913320.09-3.75內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院7068.697498.768.59醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院11654.5312595.348.07內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院9378.279475.281.03內(nèi)蒙古第四醫(yī)院11196.6912245.489.37內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心20708.5731229.7350.81呼和浩特市第一醫(yī)院11285.6011245.40-0.36呼市婦幼保健院4112.174746.9215.44 2017-2018年駐呼公立醫(yī)院住院患

37、者次均醫(yī)藥費用增幅住院次均費用增幅要求4%現(xiàn)況與差距呼市二級以上公立醫(yī)院2017年2018年 總 計25.9527.20內(nèi)蒙古婦幼保健院47.3048.96內(nèi)蒙古人民醫(yī)院27.3229.20內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院30.0029.80內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院23.5523.36醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院11.3912.20醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院25.5426.82內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院10.8022.58內(nèi)蒙古第四醫(yī)院34.1639.27內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心11.9217.96呼和浩特市第一醫(yī)院22.7323.49呼市婦幼保健院44.4441.402017-2018年 駐呼公立醫(yī)院檢查化驗占比收入占比（%）檢查化驗占比

38、建議15%現(xiàn)況與差距 針對自評存在的問題，我院采取了以下措施： 1.將所有指標納入行政職能科室和相關(guān)臨床科室的年度績效考核指標體系中，推動指標的改善； 2.每季度對指標的完成情況進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并有效落實； 3.薪酬分配要進一步體現(xiàn)相對公平，貢獻相同、獎勵一致，個人的付出與薪酬相對公平，才能進一步促進醫(yī)院發(fā)展； 4.薪酬分配模式要體現(xiàn)精細化管理，針對多學科合作，人才管理，學科建設(shè)要有專項獎勵等。（二）根據(jù)自評結(jié)果，及時調(diào)整完善本醫(yī)院內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案三、支撐績效考核上有行動（一）啟動三級公立醫(yī)院信息平臺建設(shè)5.2020年1月15日前完成上傳2019年全面病案首頁數(shù)據(jù)。1.與

39、國家信息采集平臺接口對接。2.上傳病歷首頁信息至質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）3.2019年5月前完成2016-2018年三個年度病案首頁數(shù)據(jù)上傳。4.2019年9月后每月完成前1個月的病案首頁數(shù)據(jù)。啟用信息平臺完成上傳我院目前配合國家三級公立醫(yī)院績效考核完成的信息上傳工作 目前我院舊院信息化建設(shè)較落后，對醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理和科學合理的績效管理造成一定影響。但在2018年10月，我院新院招標采購了醫(yī)院信息系統(tǒng)，其中包含醫(yī)院信息平臺，目前正在新院安裝調(diào)試，預計于6月底上線。（二）提高病案質(zhì)量 國務(wù)院對三級公立醫(yī)院進行績效考核，其中55項指標中標記“”的26個指標為國家監(jiān)測指標，國家監(jiān)測指標中的15個指

40、標提取自病案首頁，自動生成?？梢姴“纲|(zhì)量的好壞直接影響著績效考核結(jié)果的優(yōu)差。序號醫(yī)療機構(gòu)名稱質(zhì)量得分優(yōu)秀病案率合格病案率不合格病案率例均缺失及錯誤數(shù)1內(nèi)蒙古婦幼保健院93.28096.843.167.32內(nèi)蒙古人民醫(yī)院95.8993.5997.972.033.523內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院94.42010004.144內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院94.3255.4895.514.495.585內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院93.44098.011.998.596內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院96.6896.1899.750.255.027內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院94.7158.2888.3011.704.798內(nèi)蒙古第四醫(yī)

41、院88.360010010.139呼和浩特市第一醫(yī)院96.2963.3793.216.791.910呼市婦幼保健院82.960010012.232017年醫(yī)療機構(gòu)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評價情況現(xiàn)況與差距原因分析： 我院病案質(zhì)量還不盡如人意的原因可能有以下幾個方面：一是病案書寫培訓不到位；二是醫(yī)護人員重視程度不夠；三是職能部門監(jiān)管不到位；四是績效分配上體現(xiàn)不明顯。下一步改進措施： 針對以上原因，醫(yī)院首先要加強醫(yī)護人員病案書寫培訓，尤其是首頁的培訓；其次，加強對病歷書寫質(zhì)量的質(zhì)控，運行病歷質(zhì)控、終末病歷質(zhì)控，各有側(cè)重；最后，要將病歷書寫合格率納入各科室績效考核指標體系，除月度考核進行扣分外，年度也要進行

42、考核。3 規(guī)范病案首頁提高病歷首頁填寫質(zhì)量開展提高住院病歷 質(zhì)量管理的培訓21提高病案質(zhì)量（三）推進醫(yī)院滿意度管理制度建設(shè) 醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障（沒有滿意的員工就沒有滿意的患者）。 通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性?；颊邼M意度醫(yī)務(wù)人員滿意度一級指標二級指標三級指標指標性質(zhì)四、滿意度評價（十三）患者滿意度53.門診患者滿意度定量54.住院患者滿意度定量（十四）醫(yī)務(wù)人員滿意度55.醫(yī)務(wù)人員滿意度定量滿意度評價共有3項指標，均是，均來自國家衛(wèi)健委的調(diào)查。我院目前所做工作 患者滿意度調(diào)查：每月發(fā)放門診滿意度問卷及住院滿意度問卷調(diào)查1000多份，撥打回訪電話700多個。對于患者提出的整改建議，向相關(guān)科室下發(fā)