解讀三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核課件

1、解讀三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核目錄醫(yī)院績(jī)效管理上見(jiàn)行動(dòng)文件解讀政策依據(jù)1234指標(biāo)體系政策依據(jù)1政策依據(jù)文件解讀2指導(dǎo)思想實(shí)施層面 戰(zhàn)略層面 以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。 戰(zhàn)術(shù)層面 建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性。 引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)：功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?；驹瓌t堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率1.以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。2.改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，

2、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，當(dāng)前業(yè)績(jī)和長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)，保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。3.強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。堅(jiān)持屬地化管理，做好國(guó)家頂層設(shè)計(jì)1.國(guó)家制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系結(jié)果和實(shí)現(xiàn)路徑，以點(diǎn)帶面，抓住重點(diǎn)，逐級(jí)考核，形成醫(yī)院管理提升的動(dòng)力機(jī)制。2.各省份按照屬地化管理原則，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，對(duì)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。1.通過(guò)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成，不可更改，確保績(jī)效考核真實(shí)客觀2.根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用

3、，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀工作目標(biāo) 四個(gè)維度 三個(gè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方向上由規(guī)模擴(kuò)張型 質(zhì)量效益型管理模式上粗放行政化 全方位績(jī)效管理投資方向上投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè) 擴(kuò)大分配提高收入 三個(gè)提高提高效率：通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效；提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇：通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。指標(biāo)體系：醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度。提高病案首頁(yè)質(zhì)量完善滿意度調(diào)查平臺(tái) 1.全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院全部納入國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)； 2.各地要應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)，將調(diào)查結(jié)果納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。統(tǒng)一編碼和術(shù)語(yǔ)集1

4、.國(guó)家衛(wèi)生健康委推行全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集；2.各地組織三級(jí)公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換工作。建立考核信息系統(tǒng)1.國(guó)家衛(wèi)生健康委建立全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)。2.各省份建立省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，與全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。（以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)）1.加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；2.加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理；3.加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量控制；4.加強(qiáng)上傳病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。 支撐體系 考核程序指標(biāo)體系3 4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，5

5、5項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，三級(jí)指標(biāo)中有50個(gè)定量指標(biāo)和5個(gè)定性指標(biāo)。55項(xiàng)指標(biāo)中標(biāo)記“”的26個(gè)指標(biāo)為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中15個(gè)指標(biāo)自動(dòng)生成（病案首頁(yè)），9個(gè)指標(biāo)由財(cái)務(wù)年報(bào)表獲取，2個(gè)指標(biāo)由醫(yī)院填報(bào)。三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)構(gòu)指標(biāo)效率指標(biāo)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)22.門診患者平均預(yù)約診療率流程效率人力效率資源效率1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例4.出院患者手術(shù)占比5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比6.出院患者四級(jí)手術(shù)比例18.門診患者基本藥物處方占比19.住院患者基本藥物使用率27.門診收入占醫(yī)療收入比例28.門診收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?9.住院收入占醫(yī)療收入比例30.

6、住院收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?1.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例32.輔助用藥收入占比33.人員支出占業(yè)務(wù)支出比重35.收支結(jié)余36.資產(chǎn)負(fù)債率23.門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間25.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)34.萬(wàn)元收入能耗支出發(fā)展指標(biāo)病人來(lái)源質(zhì)量指標(biāo)資源配置社會(huì)負(fù)擔(dān)合規(guī)經(jīng)營(yíng)人才結(jié)構(gòu)社會(huì)責(zé)任員工成長(zhǎng)教學(xué)能力47.醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對(duì)口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比48.醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率49.醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效社會(huì)滿意員工滿意7.特需醫(yī)療服務(wù)占比8.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率9. I類切口手術(shù)部位感染率1

7、0.單病種質(zhì)量控制11.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率12.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理13.通過(guò)國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)14.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率15.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率16.點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例17.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）20.基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比21.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例24.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)26.每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù)37.醫(yī)療收入增幅38.門診次均費(fèi)用增幅39.門診次均藥品費(fèi)用增幅40.住院次均費(fèi)用增幅41.住院次均藥品費(fèi)用增幅42.全面預(yù)算管理43.規(guī)范設(shè)立總會(huì)計(jì)師44.衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比46.醫(yī)護(hù)

8、比50.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)科研能力51.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額52.公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)53.門診患者滿意度54.住院患者滿意度55.醫(yī)務(wù)人員滿意度績(jī)效指標(biāo) 三要素模型的分類方法Shang Hai Pallline DataTech醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營(yíng)效率持續(xù)發(fā)展?jié)M意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一、醫(yī)療質(zhì)量 功能定位 質(zhì)量安全 合理用藥 服務(wù)流程提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)（生命線）三個(gè)通過(guò)三個(gè)考核 醫(yī)療質(zhì)量控制，合理用藥，檢查檢驗(yàn)，同質(zhì)化等指標(biāo)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)預(yù)約診療門急診服務(wù)的患者等待時(shí)間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全醫(yī)院重點(diǎn)病種關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)

9、效果vsvsvsvs醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)性質(zhì)一、醫(yī)療質(zhì)量（一）功能定位1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比定量2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）定量3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例定量4.出院患者手術(shù)占比定量5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比定量6.出院患者四級(jí)手術(shù)比例定量7.特需醫(yī)療服務(wù)占比定量（二）質(zhì)量安全8.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率定量9. I類切口手術(shù)部位感染率定量10.單病種質(zhì)量控制定量11.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率定量12.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理定性13.通過(guò)國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)定量14.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率定量15.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率定量（三）合理用藥16.點(diǎn)評(píng)處方占

10、處方總數(shù)的比例定量17.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）定量18.門診患者基本藥物處方占比定量19.住院患者基本藥物使用率定量20.基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比定量21.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例定量（四）服務(wù)流程22.門診患者平均預(yù)約診療率定量23.門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間定量24.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)定性二、運(yùn)營(yíng)效率資源效率經(jīng)濟(jì)管理收支結(jié)構(gòu)費(fèi)用控制運(yùn)營(yíng)效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。四個(gè)通過(guò)四個(gè)考核人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性醫(yī)療資源利用效率醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理情況體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的

11、目標(biāo)vsvsvsvs運(yùn)營(yíng)效率門診和住院患者次均費(fèi)用變化醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況vs一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)性質(zhì)二、運(yùn)行效率（一）資源效率25.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)定量26.每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù)定量（二）收支結(jié)構(gòu)27.門診收入占醫(yī)療收入比例定量28.門診收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?9.住院收入占醫(yī)療收入比例定量30.住院收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?1.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例定性（三）費(fèi)用控制37.醫(yī)療收入增幅 定量38.門診次均費(fèi)用增幅 定量39.門診次均藥品費(fèi)用增幅定量40.住院次均費(fèi)用增幅 定量41.住院次均藥品費(fèi)用增幅定量（四）經(jīng)濟(jì)管

12、理42.全面預(yù)算管理定性43.規(guī)范設(shè)立總會(huì)計(jì)師定性 其中：費(fèi)用控制共有5項(xiàng)指標(biāo)，其中有4項(xiàng)指標(biāo)為，且全部是從本院財(cái)務(wù)報(bào)表中提?。ㄐl(wèi)財(cái)報(bào)表）。費(fèi)用控制的目的不是阻止發(fā)展，而是通過(guò)考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況。三、持續(xù)發(fā)展人員結(jié)構(gòu)人才培養(yǎng)學(xué)科建設(shè)信用建設(shè)人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)。四個(gè)通過(guò)四個(gè)考核人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運(yùn)行情況vsvsvsvs持續(xù)發(fā)展公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)指標(biāo)醫(yī)院信用建設(shè)vs一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)性

13、質(zhì)三、持續(xù)發(fā)展（九）人員結(jié)構(gòu)44.衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)定量45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比定量46.醫(yī)護(hù)比定量（十）人才培養(yǎng)47.醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對(duì)口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比定量48.醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率定量49.醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效定量（十一）學(xué)科建設(shè)50.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)定量51.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額定量（十二）信用建設(shè)52.公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)定性 醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)

14、的重要保障（沒(méi)有滿意的員工就沒(méi)有滿意的患者）。 通過(guò)門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。四、滿意度評(píng)價(jià)患者滿意度醫(yī)務(wù)人員滿意度一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)性質(zhì)四、滿意度評(píng)價(jià)（十三）患者滿意度53.門診患者滿意度定量54.住院患者滿意度定量（十四）醫(yī)務(wù)人員滿意度55.醫(yī)務(wù)人員滿意度定量滿意度評(píng)價(jià)共有3項(xiàng)指標(biāo)，均是，均來(lái)自國(guó)家衛(wèi)健委的調(diào)查。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心概況1.成立時(shí)間：2005年9月，全國(guó)第一個(gè)省部級(jí)（直轄市）層面衛(wèi)生管辦分開(kāi)改革試點(diǎn)產(chǎn)物2.單位性質(zhì)：事業(yè)法人、全額預(yù)算單位、部門預(yù)算主管單位3.職責(zé)定位：市政府辦醫(yī)主體+市級(jí)醫(yī)院出資人代表治理架構(gòu)是理事會(huì)

15、領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制，按照所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)適度分離的原則，積極探索對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行非行政化、靈活高效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，使之成為獨(dú)立、非營(yíng)利性的醫(yī)療市場(chǎng)主體。 申康中心的績(jī)效管理實(shí)踐主要涵蓋四個(gè)層面：機(jī)構(gòu)績(jī)效（院長(zhǎng)績(jī)效考核、病種難度與手術(shù)難度）、?？瓶?jī)效（骨科臨床能力績(jī)效分析）、病種績(jī)效（54個(gè)病種績(jī)效指標(biāo)公布）、人員績(jī)效（醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與分配制度改革）。其中前三項(xiàng)為外部績(jī)效考核，最后一項(xiàng)為內(nèi)部績(jī)效考核。與此同時(shí)，績(jī)效管理也是醫(yī)院精細(xì)化、專業(yè)化管理的重要方式，將對(duì)醫(yī)院發(fā)展理念、發(fā)展模式、運(yùn)行機(jī)制改革、內(nèi)部管理、醫(yī)療質(zhì)量、臨床路徑、病種管理、成本控制等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。積極探索對(duì)市級(jí)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理

16、第一，連續(xù)12年組織實(shí)施市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核；第二，連續(xù)5年開(kāi)展診療難度考核（病種難度和手術(shù)難度）；第三，連續(xù)5年公布病種績(jī)效信息，并每季度以簡(jiǎn)報(bào)形式向所有的市級(jí)醫(yī)院公布該數(shù)據(jù)；第四，探索了臨床?？疲ü强频龋┛?jī)效評(píng)價(jià)。 第五，連續(xù)5年組織醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部績(jī)效考核與分配制度改革；院長(zhǎng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系從2006年開(kāi)始，是全國(guó)最早也是持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的?？己朔譃槎靠己撕投ㄐ钥己?。其中定量考核包括5個(gè)維度（社會(huì)滿意、職工認(rèn)可、發(fā)展持續(xù)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、管理有效），23個(gè)指標(biāo)（23個(gè)指標(biāo)從未改變），百分制、結(jié)果分ABCD四等級(jí)；定性考核分為辦院方向、平安建設(shè)兩個(gè)方面，實(shí)行一票否決、直接降等。近兩年，還增加了兩類附加

17、分（診療難度、成本控制），并計(jì)入總分，影響等級(jí)。最終的考核結(jié)果運(yùn)用于績(jī)效獎(jiǎng)懲、工資總額、任免提拔?？傮w來(lái)說(shuō)，院長(zhǎng)績(jī)效考核產(chǎn)生了四大顯著的正向引導(dǎo)作用，即堅(jiān)持公益性、保持高效率、發(fā)展可持續(xù)、調(diào)動(dòng)積極性，并通過(guò)指標(biāo)選擇、權(quán)重設(shè)計(jì)、積分辦法設(shè)計(jì)來(lái)共同實(shí)現(xiàn)這四個(gè)方面。病種難度考核引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院提高疑難雜癥和急危重癥診治能力。隨著業(yè)務(wù)量規(guī)模的不斷擴(kuò)大，對(duì)內(nèi)涵質(zhì)量（結(jié)構(gòu)/難度 + 療效）的提升更加重視，主要通過(guò)三種方式實(shí)現(xiàn)：第一，病種難度考核，聚焦住院病人病種結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院逐步提升病種難度；第二，手術(shù)難度考核，聚焦住院手術(shù)結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院逐步提升手術(shù)難度；第三，病種績(jī)效公布，聚焦病種層面，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制費(fèi)用

18、，優(yōu)化診療流程，提高住院效率，提高醫(yī)療質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，病種難度考核方面，建立了申康版的疾病診斷分組，將上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例數(shù)，參照AR-DRGs進(jìn)行疾病診斷分組，并根據(jù)本市疾病譜等調(diào)整優(yōu)化，形成653個(gè)疾病診斷組（病種）；建立分組器，將每一病例自動(dòng)對(duì)應(yīng)歸組：根據(jù)編碼對(duì)應(yīng)原則，將三級(jí)醫(yī)院所有病例數(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)將所有病例全部歸入653個(gè)分組；計(jì)算每一分組（病種）的難度系數(shù)RW，比較各個(gè)醫(yī)院RW2的病例數(shù)、增長(zhǎng)率、構(gòu)成比；計(jì)算每個(gè)醫(yī)院的病種難度指數(shù)CMI，并加以比較。手術(shù)難度考核鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)展三四級(jí)手術(shù)，并于每半年公布三四級(jí)手術(shù)量的數(shù)據(jù)。隨著三四級(jí)手術(shù)增長(zhǎng)快，充分調(diào)動(dòng)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展高難度手術(shù)的積極性

19、，取得了很好的成效：手術(shù)難度持續(xù)提升，三四級(jí)手術(shù)權(quán)重繼續(xù)增長(zhǎng)，已經(jīng)超過(guò)市級(jí)醫(yī)院手術(shù)量的三成；三四級(jí)手術(shù)增幅始終高于一二級(jí)手術(shù)，四級(jí)手術(shù)增幅始終高于三級(jí)手術(shù)；手術(shù)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，2013年以來(lái)，28家（80%）醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)例數(shù)持續(xù)增加，11家（31%）醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)比例持續(xù)上升；2017年，33家（94%）醫(yī)院的三四級(jí)手術(shù)、26家（74%）醫(yī)院的三四級(jí)手術(shù)比例高于2016年。病種績(jī)效信息公布病種績(jī)效方面，通過(guò)病種績(jī)效信息公布，促進(jìn)醫(yī)院相互借鑒與思考，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)管理、合理控費(fèi)、規(guī)范流程、提高效率、提高質(zhì)量。其中病種選擇與調(diào)整原則為：符合三級(jí)醫(yī)院功能定位和業(yè)務(wù)水平；符合疾病譜變化趨勢(shì)：如腫瘤、心血

20、管疾??；覆蓋面與代表性：一定的醫(yī)院覆蓋面、逐步覆蓋主要臨床科室與主要亞?？?；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得性：臨床診斷與ICD9、ICD10編碼的匹配。同時(shí)，監(jiān)測(cè)54個(gè)病種，并每季度以簡(jiǎn)報(bào)形式向所有三級(jí)醫(yī)院公布績(jī)效數(shù)據(jù)。內(nèi)部績(jī)效考核與分配制度改革科學(xué)合理核定醫(yī)院可分配總額工資總額與業(yè)務(wù)量、費(fèi)用控制、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、風(fēng)險(xiǎn)與難度、患者滿意度等因素掛鉤；醫(yī)院建立六大類人員的績(jī)效考核體系，考核指標(biāo)必須包含八要素”醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、科教、管理、后勤； 八要素:數(shù)量質(zhì)量難度滿意度費(fèi)用成本醫(yī)風(fēng)科研產(chǎn)出與教學(xué)質(zhì)量破除以收支結(jié)余基數(shù)提成的分配模式，實(shí)行“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”，根據(jù)內(nèi)部績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行分配，將“八要素”納入新的分配

21、模式提高體現(xiàn)技術(shù)和疑難危重病例的分配額度，充分體現(xiàn)病種難易度和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任大?。ㄉ窠?jīng)外科的顱骨骨折復(fù)位術(shù)手術(shù)費(fèi)966元，某院分配額1300元，高于手術(shù)費(fèi)）；加大三四級(jí)手術(shù)與一二級(jí)手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)的梯度差（四級(jí)：一級(jí)= 10： 1）?？?jī)效分配的六個(gè)導(dǎo)向第一，更加注重體現(xiàn)診療風(fēng)險(xiǎn)難度，向疑難急危重癥診治傾斜。診療難度納入考核分配，80%醫(yī)院考核病種難度，92%醫(yī)院考核手術(shù)難度，76%醫(yī)院高難度病種、手術(shù)分配權(quán)重較高。第二，更加注重社會(huì)公益導(dǎo)向，向兒科、急診等科室傾斜。92%醫(yī)院對(duì)兒科、急診科設(shè)置更高的系數(shù)或點(diǎn)數(shù)；面上醫(yī)院急診科分配水平達(dá)到內(nèi)科平均水平的1.15倍，部分醫(yī)院兒科分配水平高于內(nèi)科平均、兒科獎(jiǎng)金

22、增幅高于全院平均增幅。第三，更加注重醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，向重點(diǎn)病種傾斜。各醫(yī)院根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略確定重點(diǎn)病種、重點(diǎn)手術(shù)目錄；對(duì)重點(diǎn)病種、重點(diǎn)手術(shù)等設(shè)置不同的考核指標(biāo)和分配權(quán)重，充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。第四，更加注重診療模式創(chuàng)新，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。鼓勵(lì)開(kāi)展日間醫(yī)療，70%醫(yī)院對(duì)日間手術(shù)、日間介入實(shí)施績(jī)效分配傾斜，2017年日間診療拉動(dòng)平均住院日下降0.85天；鼓勵(lì)開(kāi)展專科專病門診和多學(xué)科綜合診療MDT，70%醫(yī)院對(duì)?？茖２￠T診設(shè)置更高的分配權(quán)重，75%醫(yī)院對(duì)MDT診療設(shè)置更高的分配權(quán)重。第五，更加注重提升社會(huì)滿意，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)不同科室的病種結(jié)構(gòu)，制定差異化的費(fèi)用考核指標(biāo)。第六，更加注

23、重精細(xì)化管理，以信息化手段提高績(jī)效管理水平。院領(lǐng)導(dǎo)、科主任可通過(guò)手機(jī)APP等渠道，實(shí)時(shí)查詢績(jī)效運(yùn)行情況和考核分配結(jié)果，強(qiáng)化考核激勵(lì)導(dǎo)向。同濟(jì)醫(yī)院績(jī)效管理體系(內(nèi)部考核)醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)管理體系科室績(jī)效評(píng)價(jià)體系核心人力資源績(jī)效評(píng)價(jià)體系科主任和醫(yī)療副主任績(jī)效評(píng)價(jià)體系護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系醫(yī)生崗位績(jī)效評(píng)價(jià)體系護(hù)士崗位績(jī)效評(píng)價(jià)體系后勤員工崗位績(jī)效評(píng)價(jià)體系醫(yī)院績(jī)效結(jié)果應(yīng)用與反饋體系同濟(jì)醫(yī)院平衡記分卡指標(biāo)權(quán)重表患者層面 29%手術(shù)量 13%出院人次 7%門診量 6%人均床日數(shù) 3%內(nèi)部流程層面 23%醫(yī)療質(zhì)量 8%平均住院日 7%床位利用率 4%病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 4%財(cái)務(wù)層面 28%人均毛收入 12%病人費(fèi)用控制率

24、8%人均收支結(jié)余 4%床位收支結(jié)余 4%學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面 20%論文完成率 7%教學(xué)課時(shí)及質(zhì)量 7%科研項(xiàng)目等 3%進(jìn)修生管理與人才培養(yǎng) 3%科室外科內(nèi)科醫(yī)技1手術(shù)增長(zhǎng)率3_2手術(shù)臺(tái)次完成率3_3床位手術(shù)臺(tái)次完成率3_4人均手術(shù)臺(tái)次4_5門診量增長(zhǎng)率4.556門診量完成率5.567人均床日數(shù)1.528出院人數(shù)（工作量）完成率3.55259出院人數(shù)（工作量）增長(zhǎng)率2.542410人均出院人數(shù)3411床位出院人次45.512床位使用率2.5413床位使用完成率1.53同濟(jì)醫(yī)院科室的指標(biāo)權(quán)重表（僅供參考）科室外科內(nèi)科醫(yī)技14床位周轉(zhuǎn)次數(shù)2.5415床位周轉(zhuǎn)次數(shù)完成率1.5316論文完成率44417科研

25、33318教學(xué)77719人才培養(yǎng)33320醫(yī)療質(zhì)量66621平均住院日完成率3.53.522人均毛收入121223人均收支結(jié)余882824床位收支結(jié)余88合計(jì)100100100核心人力資源績(jī)效評(píng)價(jià)體系醫(yī)療差錯(cuò)0.1合理用藥0.1醫(yī)療責(zé)任感0.1學(xué)術(shù)地位0.1創(chuàng)新能力0.1團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神0.1定性指標(biāo)體系職業(yè)素養(yǎng)0.4社會(huì)責(zé)任感0.3發(fā)展能力0.3醫(yī)風(fēng)醫(yī)德0.2服務(wù)態(tài)度0.1考勤紀(jì)律0.1定量指標(biāo)體系工作效率0.5發(fā)展能力0.2成本效益0.3門診量0.09出院人數(shù)0.13手術(shù)量0.17醫(yī)療質(zhì)量0.11科研課題0.04論文0.06教學(xué)0.10藥費(fèi)比例0.06病人費(fèi)用水平0.09收支結(jié)余0.15醫(yī)院績(jī)

26、效管理上見(jiàn)行動(dòng)4一、建立全面預(yù)算管理制度上有行動(dòng)（一）規(guī)范建立總會(huì)計(jì)師制度 原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見(jiàn)表明三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)科學(xué)化、精細(xì)化管理水平的重要舉措，有利于強(qiáng)化內(nèi)部控制、提高運(yùn)營(yíng)效益。 2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)20194號(hào)）中也明確提出要規(guī)范建立總會(huì)計(jì)師制度。我院落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度情況 2012年11月：1.初步建立總會(huì)計(jì)師制度， 2.設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位 3.醫(yī)院聘任總會(huì)計(jì)師 2018年11月：4.完善總會(huì)計(jì)師制度 5.保障總會(huì)計(jì)師享有的待遇 6.根據(jù)財(cái)政

27、廳、衛(wèi)健委相關(guān)文件精神， 重新聘任總會(huì)計(jì)師 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策經(jīng)濟(jì)管理監(jiān)督作用1.開(kāi)展內(nèi)控管理與監(jiān)督；2.運(yùn)用審計(jì)手段，完善管理；3.監(jiān)督采購(gòu)流程；4.對(duì)三公經(jīng)費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督財(cái)經(jīng)法規(guī)推動(dòng)作用1.夯實(shí)財(cái)務(wù)技術(shù)，優(yōu)化工作流程。加強(qiáng)制度體系建設(shè)，重視財(cái)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部稽核力度。2.狠抓專項(xiàng)任務(wù)，提升管理治療。全面開(kāi)展預(yù)算工作，強(qiáng)化資產(chǎn)管理，科學(xué)核算成本，不斷完善績(jī)效管理。1.組織完善經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)體系內(nèi)容，由財(cái)務(wù)指標(biāo)分、收入結(jié)構(gòu)分析兩大類項(xiàng)目，調(diào)整為預(yù)算執(zhí)行分析、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力分析等八大類項(xiàng)目；2.分析數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)管理； 我院已經(jīng)建立總會(huì)計(jì)師制度，并且取得了一定的成效。 1.落實(shí)制度保障方面 （1）不再設(shè)

28、立分管財(cái)務(wù)的分管院長(zhǎng) 2.總會(huì)計(jì)師能力建設(shè)方面 （1）強(qiáng)化總會(huì)計(jì)師綜合能力，履職盡責(zé)，發(fā)揮作用 （2）做好總會(huì)計(jì)師綜合考評(píng)評(píng)定工作 進(jìn)一步落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度需要做的工作（二）推進(jìn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化 國(guó)辦發(fā)20194號(hào)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)）提出，改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績(jī)和長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。 2019年，醫(yī)院按照財(cái)政部要求，實(shí)施“政府會(huì)計(jì)制度”，這不僅要求體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理，還要體現(xiàn)預(yù)算管理。 完善預(yù)

29、算制度 依據(jù)預(yù)算法，組織制定內(nèi)蒙古婦幼保健院全面預(yù)算管理（暫行）辦法，成立醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)，明確醫(yī)院預(yù)算的三級(jí)組織架構(gòu)?？茖W(xué)編制方法和方案 以圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為中心，在編制過(guò)程中多人參與，充分考慮多種因素，保證預(yù)算的全面性。預(yù)算執(zhí)行效果與績(jī)效結(jié)合 有效落實(shí)預(yù)算的考核工作。要求財(cái)務(wù)按季度分析預(yù)算執(zhí)行情況，適時(shí)調(diào)整，在年底，將全院各歸口科室將預(yù)算編制成果與科室績(jī)效考核結(jié)合。搭建預(yù)算一體化工作框架，全面開(kāi)展預(yù)算工作我院預(yù)算工作開(kāi)展情況1.設(shè)置績(jī)效管理辦公室，與核算辦共同完成醫(yī)院績(jī)效管理2.每月進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)與考核3.考核結(jié)果與績(jī)效分配掛鉤4.年初與各科室簽訂績(jī)效考核責(zé)任狀，確定考核指標(biāo)，年末進(jìn)行考核

30、5.根據(jù)年度考核結(jié)果予以績(jī)效獎(jiǎng)罰我院績(jī)效工作開(kāi)展情況 按照五個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行融合 一是，預(yù)算編制與績(jī)效目標(biāo)相融合； (二者目標(biāo)合一) 二是，預(yù)算執(zhí)行與績(jī)效監(jiān)督相融合 ; (體現(xiàn)全過(guò)程) 三是，預(yù)算調(diào)整與績(jī)效控制相融合; (體現(xiàn)過(guò)程控制) 四是，預(yù)算分析與績(jī)效評(píng)價(jià)相融合; (體現(xiàn)管理結(jié)果) 五是，預(yù)算結(jié)果評(píng)價(jià)與績(jī)效應(yīng)用相融合; (體現(xiàn)管理價(jià)值) 績(jī)效管理的目標(biāo)是為了下一步的決策，把評(píng)價(jià)結(jié)果用起來(lái)，反饋到下一個(gè)管理過(guò)程的預(yù)算編制環(huán)節(jié)，從而形成一個(gè)完整的閉環(huán)。下一步績(jī)效管理和預(yù)算管理一體化的工作思路 打好基礎(chǔ)，起到支撐作用 一是，構(gòu)建綜合信息化平臺(tái)基礎(chǔ) （我院目前信息化程度不高，對(duì)實(shí)現(xiàn)預(yù)算和績(jī)效管理一體化

31、有影響） 二是，實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度，發(fā)揮政府會(huì)計(jì)信息功能 （我院已完成政府會(huì)計(jì)制度的對(duì)接工作） 三是，及時(shí)掌握公立醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及動(dòng)態(tài) （我院持續(xù)監(jiān)測(cè)績(jī)效考核指標(biāo)的變動(dòng)情況） 四是，建立預(yù)算績(jī)效融合的管理理念 （需要進(jìn)一步將二者融合） 五是，探索績(jī)效考評(píng)辦法 （探索適合我院的分配辦法，必要時(shí)借助第三方）下一步績(jī)效管理和預(yù)算管理一體化的工作思路二、發(fā)揮績(jī)效考核引導(dǎo)作用上有行動(dòng)32415 開(kāi)展關(guān)于績(jī)效考核的培訓(xùn)。開(kāi)展醫(yī)院基線調(diào)查，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果完善績(jī)效考核和薪酬分配方案，考核指標(biāo)層層分解、層層落實(shí)。實(shí)施績(jī)效考核效果評(píng)估評(píng)價(jià)。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，將績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用干部的重要

32、參考。 考核落實(shí)發(fā)揮績(jī)效引導(dǎo)作用有行動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營(yíng)效率持續(xù)發(fā)展?jié)M意度評(píng)價(jià) 國(guó)務(wù)院對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度測(cè)評(píng)四個(gè)維度進(jìn)行考核（一）根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)本院情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)根據(jù)國(guó)家績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)本院情況進(jìn)行摸底調(diào)查，存在一些問(wèn)題，如：2016-2018年三、四級(jí)手術(shù)占比（%） 三四級(jí)手術(shù)占比盡管逐年提升，但幅度不大?，F(xiàn)況與差距 我院2016-2018年出院患者手術(shù)占比（%） 我院的出院患者手術(shù)占比逐年提高，但增幅不多。 2016-2018年出院患者手術(shù)占比及手術(shù)患者中微創(chuàng)占比情況 我院的出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比逐年提高，但也增幅不多。 2016年-2018年門診人次

33、數(shù)與出院人次數(shù)比（%） 我院的門診人次與住院人次比盡管逐年降低，當(dāng)幅度降幅不大，個(gè)別科室還在上升（見(jiàn)下表）?？剖?016年2017年2018年分子分母結(jié)果分子分母結(jié)果分子分母結(jié)果全院4442242056621.64239221980921.44571482157921.18婦科76025312024.474524303824.571472337521.17產(chǎn)科140268983214.2121667885213.7142464962114.8兒內(nèi)科76914482115.975935513514.766101530712.5新生兒118117152711.862045

34、9171611.9內(nèi)科1795858130.91667653631.12041355336.9外科784064312.1818670711.577889428.3 我院2016-2018年門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比統(tǒng)計(jì) 備注：我院2018年急診量為52011，其中兒內(nèi)科急診量為37561，產(chǎn)科6597，婦科2029，外科2422，內(nèi)科1894，新生兒科1497。現(xiàn)況與差距呼市二級(jí)以上公立醫(yī)院2017年2018年增減幅% 總計(jì)304.25336.4610.58內(nèi)蒙古婦幼保健院292.36318.919.08內(nèi)蒙古人民醫(yī)院250.6282.4412.71內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院361.33413.13

35、14.33內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院241.76262.538.59醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院391.76404.223.18%醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院447.23402.22-10.06內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院298.11326.269.44內(nèi)蒙古第四醫(yī)院358.76405.7413.10內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心307.05375.0422.14呼和浩特市第一醫(yī)院462.66465.930.71呼市婦幼保健院289.18321.6911.24 2017-2018年駐呼公立醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅門診次均費(fèi)用增幅要求2%現(xiàn)況與差距呼市二級(jí)以上公立醫(yī)院2017年2018年增減幅% 總 計(jì)11930.912053.21.03內(nèi)

36、蒙古婦幼保健院6282.546592.314.93內(nèi)蒙古人民醫(yī)院15255.1015142.90-0.74內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院13838.5913320.09-3.75內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院7068.697498.768.59醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院11654.5312595.348.07內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院9378.279475.281.03內(nèi)蒙古第四醫(yī)院11196.6912245.489.37內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心20708.5731229.7350.81呼和浩特市第一醫(yī)院11285.6011245.40-0.36呼市婦幼保健院4112.174746.9215.44 2017-2018年駐呼公立醫(yī)院住院患

37、者次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅住院次均費(fèi)用增幅要求4%現(xiàn)況與差距呼市二級(jí)以上公立醫(yī)院2017年2018年 總 計(jì)25.9527.20內(nèi)蒙古婦幼保健院47.3048.96內(nèi)蒙古人民醫(yī)院27.3229.20內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院30.0029.80內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院23.5523.36醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院11.3912.20醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院25.5426.82內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院10.8022.58內(nèi)蒙古第四醫(yī)院34.1639.27內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心11.9217.96呼和浩特市第一醫(yī)院22.7323.49呼市婦幼保健院44.4441.402017-2018年 駐呼公立醫(yī)院檢查化驗(yàn)占比收入占比（%）檢查化驗(yàn)占比

38、建議15%現(xiàn)況與差距 針對(duì)自評(píng)存在的問(wèn)題，我院采取了以下措施： 1.將所有指標(biāo)納入行政職能科室和相關(guān)臨床科室的年度績(jī)效考核指標(biāo)體系中，推動(dòng)指標(biāo)的改善； 2.每季度對(duì)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并有效落實(shí)； 3.薪酬分配要進(jìn)一步體現(xiàn)相對(duì)公平，貢獻(xiàn)相同、獎(jiǎng)勵(lì)一致，個(gè)人的付出與薪酬相對(duì)公平，才能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展； 4.薪酬分配模式要體現(xiàn)精細(xì)化管理，針對(duì)多學(xué)科合作，人才管理，學(xué)科建設(shè)要有專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)等。（二）根據(jù)自評(píng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整完善本醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案三、支撐績(jī)效考核上有行動(dòng)（一）啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)5.2020年1月15日前完成上傳2019年全面病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。1.與

39、國(guó)家信息采集平臺(tái)接口對(duì)接。2.上傳病歷首頁(yè)信息至質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）3.2019年5月前完成2016-2018年三個(gè)年度病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳。4.2019年9月后每月完成前1個(gè)月的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。啟用信息平臺(tái)完成上傳我院目前配合國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核完成的信息上傳工作 目前我院舊院信息化建設(shè)較落后，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和科學(xué)合理的績(jī)效管理造成一定影響。但在2018年10月，我院新院招標(biāo)采購(gòu)了醫(yī)院信息系統(tǒng)，其中包含醫(yī)院信息平臺(tái)，目前正在新院安裝調(diào)試，預(yù)計(jì)于6月底上線。（二）提高病案質(zhì)量 國(guó)務(wù)院對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，其中55項(xiàng)指標(biāo)中標(biāo)記“”的26個(gè)指標(biāo)為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的15個(gè)指

40、標(biāo)提取自病案首頁(yè)，自動(dòng)生成?？梢?jiàn)病案質(zhì)量的好壞直接影響著績(jī)效考核結(jié)果的優(yōu)差。序號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱質(zhì)量得分優(yōu)秀病案率合格病案率不合格病案率例均缺失及錯(cuò)誤數(shù)1內(nèi)蒙古婦幼保健院93.28096.843.167.32內(nèi)蒙古人民醫(yī)院95.8993.5997.972.033.523內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院94.42010004.144內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院94.3255.4895.514.495.585內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院93.44098.011.998.596內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院96.6896.1899.750.255.027內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院94.7158.2888.3011.704.798內(nèi)蒙古第四醫(yī)

41、院88.360010010.139呼和浩特市第一醫(yī)院96.2963.3793.216.791.910呼市婦幼保健院82.960010012.232017年醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況現(xiàn)況與差距原因分析： 我院病案質(zhì)量還不盡如人意的原因可能有以下幾個(gè)方面：一是病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)不到位；二是醫(yī)護(hù)人員重視程度不夠；三是職能部門監(jiān)管不到位；四是績(jī)效分配上體現(xiàn)不明顯。下一步改進(jìn)措施： 針對(duì)以上原因，醫(yī)院首先要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，尤其是首頁(yè)的培訓(xùn)；其次，加強(qiáng)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的質(zhì)控，運(yùn)行病歷質(zhì)控、終末病歷質(zhì)控，各有側(cè)重；最后，要將病歷書(shū)寫(xiě)合格率納入各科室績(jī)效考核指標(biāo)體系，除月度考核進(jìn)行扣分外，年度也要進(jìn)行

42、考核。3 規(guī)范病案首頁(yè)提高病歷首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量開(kāi)展提高住院病歷 質(zhì)量管理的培訓(xùn)21提高病案質(zhì)量（三）推進(jìn)醫(yī)院滿意度管理制度建設(shè) 醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障（沒(méi)有滿意的員工就沒(méi)有滿意的患者）。 通過(guò)門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性?；颊邼M意度醫(yī)務(wù)人員滿意度一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)性質(zhì)四、滿意度評(píng)價(jià)（十三）患者滿意度53.門診患者滿意度定量54.住院患者滿意度定量（十四）醫(yī)務(wù)人員滿意度55.醫(yī)務(wù)人員滿意度定量滿意度評(píng)價(jià)共有3項(xiàng)指標(biāo)，均是，均來(lái)自國(guó)家衛(wèi)健委的調(diào)查。我院目前所做工作 患者滿意度調(diào)查：每月發(fā)放門診滿意度問(wèn)卷及住院滿意度問(wèn)卷調(diào)查1000多份，撥打回訪電話700多個(gè)。對(duì)于患者提出的整改建議，向相關(guān)科室下發(fā)