靜脈炎不良事件分析

.神經(jīng)外科不良事件分析靜脈炎 患者葉保琛，男，63歲，2014年7月份因高血壓腦出血急診收治神經(jīng)外科，立即在全麻下行腦室外引流術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)后患者意識(shí)昏迷，GCS8分，肢體癱瘓，絕對(duì)臥床，一直給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，護(hù)理上給予留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食和留置尿管。患者既往史有高血壓、糖尿病，長(zhǎng)期昏迷達(dá)4月，有報(bào)道可以稱之為植物樣生存狀態(tài)，此次于2014年10月21日周轉(zhuǎn)入院，入院后醫(yī)生診斷：1、腦干出血后遺癥 2、抽搐原因待查 3、肺部感染 4、高血壓三級(jí)極高危 5、II型糖尿病 6、低鈉血癥。針對(duì)該患者，遵醫(yī)囑給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥支持療法，護(hù)理上給予：1、神經(jīng)外科腦出血常規(guī)護(hù)理 2、氣管切開護(hù)理 3、留置胃管、留置尿管護(hù)理 4、長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防泌尿系感染、預(yù)防壓瘡、預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的護(hù)理 5、糖尿病給予測(cè)空腹及三餐后血糖及鼻飼降糖藥，該患者血糖均較正常 6、患者低鈉血癥，血鈉值為：日期血鈉值（mmol/L）2014.10.25130.72014.10.28127.62014.10.31131.22014.11.4133.52014.11.6136.22014.11.10133.22014.11.14125.82014.11.18130.52014.11.21132.82014.11.25130.0針對(duì)患者的低鈉血癥，醫(yī)生給予靜脈緩慢滴注濃氯化鈉，11月20日前每日補(bǔ)充的液體為：0.9%NS500ml+10%NS（80或150）ml，而11月21日后靜脈輸注的醫(yī)囑為：0.9%NS250ml+10%NS 150ml。患者長(zhǎng)期臥床血管條件不佳且營(yíng)養(yǎng)不良，濃氯化鈉又為高滲性刺激性藥物，護(hù)士在為患者穿刺時(shí)曾提出過(guò)：1、問(wèn)醫(yī)生能否不從靜脈輸液改口服，但是該患者低鈉，口服效果不佳，故仍然選擇靜脈輸液。2、向家屬宣教過(guò)藥物的副作用，告知家屬選擇深靜脈置管的必要性，家屬予以拒絕。而在2014年11月25日上午，給患者行靜脈穿刺補(bǔ)充鈉鹽，輸注近一半時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，滲漏面積達(dá)2*2cm ，立即給予拔除輸液，未做其他處理，中午交接班時(shí)未發(fā)現(xiàn)特殊異常，下午5時(shí)交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者左足背處有一塊3*15cm的紫紅色皮膚改變，當(dāng)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)向管床護(hù)士董均軍提出用喜療妥涂抹患處，家屬和陪護(hù)一致不同意使用，并告知該患者曾3次出現(xiàn)過(guò)濃鈉滲漏致皮膚紫紅現(xiàn)象，用活力碘消毒后幾日好轉(zhuǎn)，護(hù)士也表示認(rèn)同，因此，繼續(xù)使用活力碘涂擦患處，每日3-5次，保持患處干燥，告知醫(yī)生未做特殊處理。班班交接，注意觀察，使用活力碘涂擦后一個(gè)星期，左足背處皮膚干燥結(jié)痂，大小為2.5*10.5cm，于2014年12月8日轉(zhuǎn)往康復(fù)科行康復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知因素風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差年齡大，長(zhǎng)期臥床低鈉低蛋白依從性差血管條件不佳營(yíng)養(yǎng)不良血管穿刺部位不佳穿刺滲漏護(hù)患溝通不足未認(rèn)識(shí)到事件嚴(yán)重性管理力度不足藥物知識(shí)缺乏未尋求幫助存在主要問(wèn)題病人護(hù)士管理因素經(jīng)驗(yàn)性治療管理經(jīng)驗(yàn)不足家屬評(píng)估不足干預(yù)醫(yī)療護(hù)理思想不重視靜脈炎PDCA循環(huán)分析靜脈炎目標(biāo)P:計(jì)劃D:實(shí)施C:檢查A:處理S：標(biāo)準(zhǔn)化靜脈炎發(fā)生率為01.護(hù)理部修訂查對(duì)制度、給藥流程、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案。2.護(hù)士各項(xiàng)給藥操作合格率100%。3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班流程。4.不允許實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作。5.完善PDA程序，提高PDA使用率。1.護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)并考核查對(duì)制度、給藥流程、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案。2.嚴(yán)格根據(jù)查對(duì)制度，正確核對(duì)病人的用藥。3.嚴(yán)格按照治療流程正確給藥。4.依據(jù)交接班流程，交接病人的用藥情況。5.實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作時(shí)，帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)。6.科室配備PDA，執(zhí)行各項(xiàng)操作前，嚴(yán)格使用PDA進(jìn)行核對(duì)。1.護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控小組檢查查對(duì)制度、給藥流程、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案落實(shí)情況。2.護(hù)士長(zhǎng)檢查病人床尾執(zhí)行單、醫(yī)囑能否一致。3.護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士交接班流程是否規(guī)范。4.護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)檢查PDA的使用情況。5.護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查各項(xiàng)給藥操作流程、查對(duì)制度執(zhí)行情況、PDA使用情況。護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)理人員分析討論會(huì)，不斷改進(jìn)工作方法，防止靜脈