風(fēng)濕免疫病PPT課件.ppt

風(fēng)濕免疫病 潛江市中心醫(yī)院袁海成 1 概述 我國的風(fēng)濕免疫病起步晚我院起步更晚發(fā)病率 北京大學(xué)統(tǒng)計占人口0 42 致殘率高 風(fēng)濕免疫病占?xì)埣踩说牡诙?2 抗體名稱 抗體中文ANA抗核抗體ENA核抗原SMds DNA雙連DNA抗體ACL抗心磷脂抗體AKP抗角蛋白抗體APF抗核周因子CCP CRP抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 3 抗體名稱 抗體中文RO抗SS A抗體La抗SS B抗體rRnp抗核糖體P蛋白ANCA抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體PANCA抗中性粒細(xì)核周型CANCA抗中性粒細(xì)胞胞漿型GBM抗腎小球基底膜抗體TBM抗腎小管基底膜抗體 4 抗體名稱 抗體中文CIC循環(huán)免疫復(fù)合物ASMA抗平滑肌抗體LKM抗肝腎微粒體抗體LSP抗肝特異性脂蛋白抗體LMA抗肝細(xì)胞膜抗原抗體LC 1抗肝細(xì)胞質(zhì)抗原1型抗體AHA抗組蛋白抗體ASA抗骨骼肌抗體 5 強(qiáng)直性脊柱炎 AS AS的病因未明 基因和環(huán)境因素在本病發(fā)病中發(fā)揮作用 巳證實 AS的發(fā)病和HLA B27密切相關(guān) 并有明顯家族發(fā)病傾向 6 實驗室檢查 血常規(guī) 貧血 血小板 白細(xì)胞正常血沉 疾病活動期 C反應(yīng)蛋白 疾病活動期 HLA B27 90 的患者為陽性 對少數(shù)AS病例診斷有幫助 7 X線 CT MRI檢查 骶髂關(guān)節(jié)面模糊 髂骨關(guān)節(jié)面下輕度骨硬化 局限性毛糙 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正常 竹節(jié)狀椎征 8 X線 CT MRI檢查 坐骨節(jié)骨硬化和胡須狀骨炎 CT示骶髂關(guān)節(jié)間隙寬窄不一 骨皮質(zhì)中斷關(guān)節(jié)面廣泛硬化 9 X線 CT MRI檢查 MRI示軟骨破壞呈不規(guī)則線樣高信號 骨質(zhì)硬化呈斑狀低信號 骨髓水腫 10 診斷 1984年修定的紐約標(biāo)準(zhǔn) 下腰背痛的病程持續(xù)3個月以上 且疼痛隨活動改善 但休息不使之減輕 腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限 胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 級 或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 級 11 診斷 如果患者具備 附加 中的任何一項 即可診斷AS 12 骶髂關(guān)節(jié)X線改變分級 0級 骶髂關(guān)節(jié)正常 級 可疑或輕度的骶髂關(guān)節(jié)炎 級 輕度的骶髂關(guān)節(jié)炎 有局限性侵蝕 硬化 關(guān)節(jié)邊緣模糊 但關(guān)節(jié)間隙無改變 級 中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎 伴有近關(guān)節(jié)區(qū)硬化 關(guān)節(jié)間隙變窄 增寬 骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直中的一項 或以上 變化 13 骶髂關(guān)節(jié)X線改變分級 級 嚴(yán)重異常 有骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直 融合伴 或不伴 硬化 14 鑒別診斷 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎椎間盤突出結(jié)核髂骨致密性骨炎其他 AS是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的原型 在診斷時必須與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)的其他脊柱關(guān)節(jié)病 如銀屑病關(guān)節(jié)炎 腸病性關(guān)節(jié)炎或賴特綜合征等 相鑒別 15 治療 AS尚無根治方法 但能及時診斷 合理治療 則可達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后一般治療 勸導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉 減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動 16 治療 藥物治療 非甾體抗炎藥 柳氮磺呲啶 甲氨喋呤 糖皮質(zhì)激素 生物制劑治療類克 益賽普 沙利度胺外科治療 17 AS的小結(jié) 診斷 參考標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)X線 CT MRI 遺傳標(biāo)記物治療 非甾體類藥物 免疫抑制劑 激素外科治療 18 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RA 慢性對稱性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣魅矶嘞到y(tǒng)受累致殘性自身免疫病1 任何年齡 30 50歲多發(fā)2 男女之比1 33 患病率 0 21 1 4 預(yù)后因治療而異 19 RA在我國的現(xiàn)狀 現(xiàn)狀 三高一少患病率高 0 41 患病人數(shù)多 高 近500萬致殘率高 未經(jīng)治療75 患者3年內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形特異性治療方法少 20 RA的X線片 手腕部X線正常 腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 小指指間關(guān)節(jié)天鵝頸樣畸形 21 RA的X線片 膝關(guān)節(jié)間隙變窄 股骨頭向內(nèi)上移位和髖臼內(nèi)突 小指關(guān)節(jié)脫位偏移 MRI示近端指間關(guān)節(jié)滑膜增厚 22 RA的病因 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 感染 遺傳 免疫 環(huán)境 內(nèi)分泌 抗原介導(dǎo) 多因素參與 23 RA關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累特點 1 小關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)2 對稱性早期可為單側(cè)受累3 持續(xù)性 6周 但因病程而異4 晨僵 1小時 24 RA關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外的表現(xiàn) 1 全身表現(xiàn)發(fā)熱 乏力 體重下降2 皮下結(jié)節(jié)3 血管炎皮疹 皮膚潰瘍 鞏膜炎等4 臟器受累心臟 脾 肺 神經(jīng)系統(tǒng) 25 RA易導(dǎo)致誤診的臨床表現(xiàn) 發(fā)熱類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肺間質(zhì)纖維化胸膜炎皮膚血管炎神經(jīng)系統(tǒng)病變 內(nèi)科外科 26 RA實驗室檢查 項目陽性率 類風(fēng)濕因子50 70血沉92抗鏈 o 75C反應(yīng)蛋白78 27 RA的實驗室檢查 1 自身抗體RF 抗CCP抗體 RA33抗體 AKA APF等2 免疫球蛋白相關(guān)化驗血沉 IgG IgA IgM CIC 蛋白電泳3 常規(guī)檢查血常規(guī) 尿常規(guī) 肝腎功能4 遺傳標(biāo)記HLA DR4 DR1 28 RA診斷中的特異性抗體 名稱敏感性 特異性 類風(fēng)濕因子50 7089RA33 36抗體24 4599 6SA抗體3778 97角蛋白抗體3387 95抗核周因子48 9270 90抗CCP抗體60 7098RA相關(guān)核抗原抗體60 9087 90隱性類風(fēng)濕因子5070 90抗P68抗體7092 29 RA有關(guān)的實驗檢查 項目在RA中的意義冷球蛋白少數(shù)RA可增高 多與IgM RF上升有關(guān)肌酐30 40 的RA患者可下降紅細(xì)胞在活動RA可有正細(xì)胞 正色素或低色素性貧血 血清鐵正常白細(xì)胞多正?；蛏陨?在少數(shù)RA可下降血小板活動期可明顯升高鋅RA者血清的鋅水平增高 而關(guān)節(jié)液內(nèi)的鋅下降補(bǔ)體C3C4正?；蚵陨?30 RA自身抗體測定的價值 1 不典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 肯定診斷早期 老年RA 關(guān)節(jié)炎 血清陰性 血清陽性 2 評估預(yù)后及指導(dǎo)用藥抗體譜廣 高滴度 病情重 用藥規(guī)范 31 RA診斷 1987年修定的標(biāo)準(zhǔn)1 晨僵 至少一小時 6周 2 多關(guān)節(jié)炎 14個關(guān)節(jié)區(qū) 3個同時腫脹或積液 6周 3 手關(guān)節(jié)炎 腕關(guān)節(jié)或掌關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹 6周 4 對稱性關(guān)節(jié)炎 6周 5 皮下結(jié)節(jié)6 X線 手和腕關(guān)節(jié)的X線改變7 類風(fēng)濕因子 類風(fēng)濕因子陽性 該滴度正常人的陽性率 5 具備4條或4條以上 敏感性94 特異性89 32 RA鑒別診斷 RAOA發(fā)病年齡20 40歲老年易感因素HLA DR4 DR1創(chuàng)傷 肥胖晨僵 1小時短暫受累關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié) 對稱性負(fù)重關(guān)節(jié) 膝 髖 體征MCP PIPDIP軟組織腫脹軟組織腫脹輕皮下結(jié)節(jié)無皮下結(jié)節(jié)全身癥狀有無X ray關(guān)節(jié)面破壞骨贅 軟骨下硬化間隙變窄化驗RF IC rG增加RF IC rG正常 33 RA鑒別診斷 強(qiáng)直性脊柱炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎干燥綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡銀屑病關(guān)節(jié)炎 34 RA的治療 治療原則RA目前尚不能根治治療的目標(biāo)是減輕癥狀 防止關(guān)節(jié)破壞 保護(hù)關(guān)節(jié)功能 提高患者生活質(zhì)量 一般治療 急性期關(guān)節(jié)制動 恢復(fù)期行關(guān)節(jié)功能鍛煉 并進(jìn)行心理 康復(fù)治療 藥物治療 藥物并不能完全控制關(guān)節(jié)破壞 只能緩解疼痛 減輕延緩炎癥發(fā)展 35 RA的治療 藥物 NSAIDs布洛芬 雙氯芬酸等 DMARDs甲氨蝶呤 柳氮磺呲啶 羥氯喹來氟米特 硫唑嘌呤等 生物制劑 依那西普 阿達(dá)木單抗等 36 RA的治療 糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射激素外科治療能夠積極的正確治療可使80 以上的患者病情緩解 只有少數(shù)患者最終致殘 37 RA的小結(jié) 檢查的內(nèi)容血常規(guī) 血沉 抗 O CRP RF抗角蛋白抗體 AKA 抗核周因子 AFP 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 CCP X線 CT MRI 38 RA的小結(jié) 緩解標(biāo)準(zhǔn) 晨僵時間低于15分鐘 無疲勞感 無關(guān)節(jié)痛 活動時無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛 無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹 血沉 女性小于30mm h 男性小于20mm h 39 RA的小結(jié) 以上 或 項并連續(xù)2月以上者考慮臨床緩解有活動性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎和近期無原因的體重下降或發(fā)熱者 則不能認(rèn)為緩解 40 RA的小結(jié) 活動性判斷 沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)骨侵蝕加劇和功能快速減退的關(guān)節(jié)腫痛 血沉增快 CRP 血小板 以上認(rèn)為是活動性判斷 41 多發(fā)性肌炎和皮肌炎 PM DM 概述多發(fā)性肌炎和皮肌炎是橫紋肌非化膿性炎性肌病臨床特點是肢帶肌 頸肌及咽肌等肌肉組織出現(xiàn)炎癥 變性改變導(dǎo)致對稱性肌無力和一定程度的肌萎縮可累及多個器官 亦可伴發(fā)腫瘤 42 概述 PM 指無皮膚損害的肌炎DM 指皮疹的肌炎我國PM DM并不少見男女比為1 2本病可發(fā)生任何年齡 43 病因 本病屬于自身免疫性疾病 患病 病毒感染 遺傳因素 免疫異常 腫瘤 44 臨床表現(xiàn) 肌炎 肌肉癥狀 皮膚癥狀 關(guān)節(jié)癥狀 呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 全身癥狀雷諾現(xiàn)象 45 實驗室檢查評估肌肉損傷 CK醛縮酶LDHAST ALT肌鈣蛋白肌紅蛋白 46 PM DM相關(guān)抗體 自身抗體 90 ANA60 80 Moreinoverlap LowinIBM肌炎特異性抗體30 40 最常見的抗體 Jo 1 20 47 肌酸激酶升高原因 心肌梗死急性發(fā)病后其他各種肌病腦血管疾病進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良發(fā)作期急性腦外傷病毒性心肌炎酒精中毒擠壓綜合征等嚴(yán)重肌肉損傷全身性驚厥手術(shù)后癲癇發(fā)作甲狀腺功能減退藥物副作用偶可以見于正常人 49 PM DM與腫瘤 多數(shù)惡性腫瘤與本病診斷相距一年之內(nèi)腫瘤可發(fā)生在任何部位 女性病人多見對腫瘤的治療 肌炎的病情可隨之改善 50 PM DM診斷 臨床表現(xiàn)血清CK升高其他實驗室檢查肌活檢 51 PM DM診斷標(biāo)準(zhǔn) 1975年 對稱性近端肌無力 伴或不伴吞咽困難和呼吸肌無力 血清酶譜升高 特別是CK升高 肌電圖異常 肌活檢異常 特征性皮膚損害具備上述 者可確診PM具備上述 項中的三項可能為PM具備第 條 再加三項或四項可確診為DM第 條 加上二項可能為DM第 條 加上一項可能為DM 52 PM DM圖片 變性壞死 橫紋肌消失 DM表現(xiàn) 肌束周萎縮 53 PM DM圖片 54 PM DM治療 1 一般治療 急性期臥床休息 適當(dāng)進(jìn)行肢體被動運動以防肌萎縮2 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 1 1 5mg kg d 6 12周 減量要緩 維持1年以上也可用甲強(qiáng)龍沖擊治療 免疫抑制劑 55 PM DM治療 1 甲氨蝶呤 MTX 2 硫唑嘌呤 AZA 3 環(huán)磷酰胺 CTX 如能早期診斷 合理治療 患者病情可獲得滿意的長期緩解同正常人一樣工作和學(xué)習(xí) 56 PM DM小結(jié) 診斷 臨床表現(xiàn)血清酶譜 抗核抗體 ANA ENA肌活檢 MRI治療 激素 免疫抑制劑 57 系統(tǒng)性硬化病 SSc 概述SSc是一種原因不明的全身性結(jié)締組織病 皮膚增厚 局限性 彌漫性 纖維化 心 肺 腎 本病女性多見 女 男3 7 1 發(fā)病高峰年齡30 50歲 58 SSc發(fā)病機(jī)制 血管病變血管反應(yīng)性異常 雷諾現(xiàn)象 腎臟及皮膚硬化血管損傷和增殖 內(nèi)皮細(xì)胞功能異常 可致肺動脈高壓 59 SSc發(fā)病機(jī)制 血管病變 內(nèi)皮素 Endothelin 1的過度表達(dá)ET1是由血管內(nèi)皮合成的最強(qiáng)的血管收縮劑之一ET1是重要的致病因子促進(jìn)血管收縮促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞 纖維母細(xì)胞增殖增加血管通透性促進(jìn)細(xì)胞黏附活化肥大細(xì)胞 中性粒細(xì)胞等 60 SSc發(fā)病機(jī)制 肢端動脈 纖維內(nèi)膜增生 外膜纖維化 動腔嚴(yán)重縮窄 腎臟 硬化 肺 肺動脈高壓 61 SSc發(fā)病機(jī)制 免疫學(xué)異常 纖維化體液免疫異常 多種自身抗體 B細(xì)胞數(shù)增多 CIC升高細(xì)胞免疫異常 多種細(xì)胞因子表達(dá)異常 TCF 促纖維化因子 CTGF PDGF 腫瘤壞死因子 TNF IL 4 IL 33 ST2成纖維細(xì)胞異常 致膠原產(chǎn)生過多 纖維連接蛋白增加可與SLE RA SS 皮肌炎或橋本氏甲狀腺炎重疊本病可能是在遺傳背景基礎(chǔ)上因感染 免疫 內(nèi)皮細(xì)胞功能異?；虿幻髟虻沫h(huán)境剌激而導(dǎo)致的一種自身免疫性疾病 62 SSc臨床表現(xiàn) 皮膚 雷諾現(xiàn)象指端潰瘍皮膚硬化 呼吸系統(tǒng) 肺間質(zhì)纖維化 ILD 肺動脈高壓 PAH 腎臟 腎硬化腎危象 消化系統(tǒng) 胃食道反流消化不良原發(fā)性膽汁性肝硬化 關(guān)節(jié)肌肉 肌痛 肌無力關(guān)節(jié)痛 僵硬 變形 心臟 微循環(huán)紊亂心功能不全 神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)病變 63 SSc實驗室檢查 常規(guī)化驗檢查血象 輕度貧血 血小板減少 嗜酸性粒細(xì)胞 血沉增快 C反應(yīng)蛋可正?；蜉p度增高生化 血清白蛋白降低 球蛋白增高肌酶 部分病人肌酸磷酸激酶 CPK 乳酸脫氫酶 LDH 和谷草轉(zhuǎn)氨酶 SGOT 升高腎功能 尿素氮與肌酐不同程度異常尿 有鏡下血尿 蛋白尿 管型尿 64 SSc標(biāo)志性抗體 抗Scl 70抗體 抗拓?fù)洚悩?gòu)酶 型抗體 陽性率 dcSSc 40 lcSSc 10 與末端指 趾 缺血 肺間質(zhì)纖維化相關(guān)聯(lián)抗著絲點抗體 anticentromereantibodies ACA 是綜合征的標(biāo)志性抗體 陽性率約為20 30 lcSSc 50 dcSSc 5 與性別 女性 鈣質(zhì)沉著 毛細(xì)血管擴(kuò)張 膽性肝硬化及局限性皮膚SSc相關(guān)聯(lián) 與指 趾 末端缺血 關(guān)節(jié)炎或肺間質(zhì)纖化呈明顯負(fù)相關(guān) 示預(yù)后好 65 SSc免疫學(xué)異常 血漿免疫球蛋白可升高 類風(fēng)濕因子陽性 30 抗核抗體 以斑點型和核仁型多見 陽性率75 95 還可出現(xiàn)抗URNP抗體 抗SSA抗體及核心磷脂抗體陽性 抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體 AECA 與肺血管受累 肺毛細(xì)血管損傷有關(guān) 抗核仁抗體 抗PML Scl 抗纖維蛋白 抗U3核糖核蛋白抗體 抗Th To抗體 抗RNA聚合酶 66 SSc診斷 1980年美國風(fēng)濕病學(xué)會硬化病診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要指標(biāo)近端硬皮對稱性手指及掌指或跖趾近端皮膚增厚 緊硬 不易提起 次要指標(biāo) 硬皮指 上述皮膚改變僅限于手指 指端下凹性結(jié)疤或指墊變薄 由于缺血指端有下陷區(qū) 指墊組織喪失 下肺纖維化 無原發(fā)性肺疾病而雙下肺出現(xiàn)網(wǎng)狀條索 結(jié)節(jié) 密度增加 亦可呈彌漫斑點或蜂窩狀具備上述標(biāo)準(zhǔn)中一個主要標(biāo)準(zhǔn)或二個次要標(biāo)準(zhǔn)者 即可診斷SSc 67 SSc極早期診斷 早于器官損傷 主要指標(biāo)雷諾現(xiàn)象甲皺毛細(xì)血管鏡 巨毛細(xì)血管 微血管實驗室抗體 ANA ACA Sc1 70 次要指標(biāo)手指腫脹食管括約肌功能低下鈣質(zhì)沉積毛細(xì)血管擴(kuò)張肢端潰瘍胸部高分辨CT毛玻璃狀具備上述標(biāo)準(zhǔn)之中的三個主要標(biāo)準(zhǔn)或二個主要加一個次要標(biāo)準(zhǔn) 可診斷 68 SSc治療 一般治療去除感染灶加強(qiáng)營養(yǎng)注意保曖和避免劇烈精神剌激保護(hù)肺和腎臟 69 SSc的治療 綜合治療一般治療 辟免誘因軟化皮膚擴(kuò)血管 改善血管病 針對機(jī)制針對臟器受累 肺 腎 針對靶臟器抗炎治療 70 SSc的治療 雷諾 肢端潰瘍 血管活性 擴(kuò)張劑鈣拮抗劑 治療雷諾的首選 硝苯地平緩釋片10 20mgBid 改善缺血 改善心肌灌注 降低PAH風(fēng)險前列環(huán)素 雷諾肢端潰瘍 擴(kuò)張外周動脈血管并抑制血小聚集伊洛前列素 oprost 依前列醇 epoprostenol 人工合成前列素類似物 oprost 口服50 150ugbid 靜注0 5 3ng kg min連續(xù)3 5天內(nèi)皮素 受體拮抗劑 Bosentan 波生坦62 5 125mg bid 減少新生肢端潰瘍 對巳存潰瘍無效 不作一線藥 對雷諾無效 71 SSc的治療 ILD沒有特效療法環(huán)磷酰胺可有效的改善患者間質(zhì)性肺病 FVC 肺活量腎硬化治療相關(guān)胃腸道疾病治療 72 SSc的治療 皮膚受累 甲氨喋呤環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤環(huán)孢素他克莫司青霉胺 73 SSc的治療 抗纖維化治療治療靶點 改善上皮 內(nèi)皮再生肝細(xì)胞生長因子 角化細(xì)胞生長因子間充質(zhì)干細(xì)胞治療針對纖維化形成環(huán)節(jié) TGF PDGF 血小板衍生生長因子 藥物 甲磺酸激酶活化抑制劑抑制PDGF TGF 抗纖維化 74 SSc的治療 糖皮質(zhì)激素低劑量 對早期炎癥 水腫 漿膜炎 關(guān)節(jié)炎及肺受累等有效高劑量 肌炎 心肌炎靜脈沖擊治療 活動性ILD應(yīng)用應(yīng)非常謹(jǐn)慎 如有蛋白尿 高血壓或氮質(zhì)血癥 慎用 75 SSc的現(xiàn)狀與展望 現(xiàn)狀死亡率降低 得益于心血管藥物的應(yīng)用腎臟 心 肺血管受累患者預(yù)后有所改善挑戰(zhàn)早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓尋求替代右心導(dǎo)管的血清標(biāo)記物診斷早期PAH肺纖維化仍缺乏有效治療 76 原發(fā)性抗磷脂綜合征 APS 概述抗磷脂綜合征是一種非炎癥性自身免疫病臨床上以動靜脈血栓形成 習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少等為表現(xiàn)血清中存在抗磷脂抗體 aPL APS可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 SAPS 男女發(fā)病率為1 9 77 APS的病因 PAPS的病因尚不清楚可能與遺傳 感染等有關(guān)SAPS多見于SLE等自身免疫疾病 78 臨床表現(xiàn) 有無動 靜脈血栓根椐受累的血管可表現(xiàn)單個或多個有無習(xí)慣性流產(chǎn) 早產(chǎn)或胎兒死亡有無血小板減少有無皮膚網(wǎng)狀表斑 心臟瓣膜病 神經(jīng)精神癥狀 腦血管意外 癲癇 舞蹈病 79 APS實驗室檢查 血清aPL抗體抗 2 糖蛋白 抗體陽性血常規(guī) 尿常規(guī) 血沉 腎功能ANA 抗可溶性核抗原 ENA 排除SAPS彩超可發(fā)現(xiàn)外周動 靜脈血栓CT MRI 心臟彩超皮膚 胎盤組織活檢 腎活檢 80 APS診斷 目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查 81 鑒別診斷 心血管疾病糖尿病血管炎高血壓病血栓性血小減少性紫癜 82 APS的治療 輕微的血小板減少 不需要治療嚴(yán)重血小板減少 激素和免疫抑制抗凝藥物華法林 肝素及低分子肝素羥氯喹 83 AP