喘證 中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)課件.ppt

喘證 學(xué)習(xí)要求 1 了解喘證的歷史沿革 討論范圍 診斷與鑒別診斷 健康教育 2 熟悉喘證的辨證要點(diǎn) 證治分類 3 掌握喘證的概念 病因病機(jī) 護(hù)治原則 主要的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施 概述 定義 喘證是由于外感或內(nèi)傷 導(dǎo)致肺失宣降 肺氣上逆或肺腎出納失常 以致呼吸困難 甚至張口抬肩 鼻翼煽動(dòng) 不能平臥為主要特征的一種病證 喘證的癥狀輕重不一 輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難 不能平臥 重者稍動(dòng)則喘息不已 甚則張口抬肩 鼻翼煽動(dòng) 嚴(yán)重者 喘促持續(xù)不解 煩躁不安 面青唇紫 肢冷 汗出如珠 脈浮大無(wú)根 甚則發(fā)為喘脫 呼吸困難主觀上 感覺(jué)呼吸費(fèi)力 或空氣不足 客觀上 表現(xiàn)呼吸頻率 節(jié)律 深度異常 1 輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難 不能平臥 2 重者動(dòng)則喘息不已 甚者張口抬肩 鼻翼煽動(dòng) 3 嚴(yán)重者喘促持續(xù)不解 煩躁不安 面青唇紫 肢冷 汗出如珠 脈浮大無(wú)根 甚則發(fā)為喘脫 癥狀 喘脫 喘證的嚴(yán)重階段 是由于邪實(shí)正虛 心陽(yáng)受累所致 表現(xiàn)為喘促持續(xù)不已 煩躁不安 汗出肢冷 心悸 面唇青紫 汗出如珠 脈浮大無(wú)根 癥狀 歷史沿革 最早見(jiàn)于 內(nèi)經(jīng) 對(duì)病名 癥狀表現(xiàn) 病因 病機(jī)均有論述 靈樞 五閱五使 肺病者 喘息鼻張 靈樞 本臟 肺高則上氣肩息 素問(wèn) 五邪 邪在肺 則病皮膚痛 寒熱 上氣喘 汗出 喘動(dòng)肩背 病位 肺 素問(wèn) 舉痛論 勞則喘息汗出 素問(wèn) 痹論 心痹者 脈不通 煩則心下鼓 暴上氣而喘 素問(wèn) 經(jīng)脈別論 有所墜恐 喘出于肝 金匱要略 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治 中 咳而上氣 即有 氣喘 肩息 不能平臥 表現(xiàn)的證候 劉河間 病寒則氣衰息微 病熱則氣甚而息粗 丹溪心法 喘 六淫七情之所感傷 飽食動(dòng)作 臟氣不和 呼吸之息 不得宣暢而為喘急 亦有脾腎俱虛 體弱之人 皆能發(fā)喘 歷史沿革 景岳全書 喘促 提出 虛實(shí) 分類的辨證綱領(lǐng) 實(shí)喘者有邪 邪氣實(shí)也 虛喘者無(wú)邪 元?dú)馓撘?臨證指南醫(yī)案 喘 在肺為實(shí) 在腎為虛 類證治裁 喘證 喘由外感者治肺 由內(nèi)傷者治腎 歷史沿革 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與喘證有關(guān)的疾病主要有 1 慢性支氣管炎 肺氣腫 肺源性心臟病 肺炎 矽肺 肺結(jié)核等 2 慢性心衰等所致的心源性呼吸困難 3 嚴(yán)重貧血 中毒 癔病等導(dǎo)致的呼吸困難 討論范圍 作為一個(gè)癥狀 喘可以出現(xiàn)在許多急 慢性疾病過(guò)程中 當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主證時(shí) 即稱作喘證 病因病機(jī) 一 病因 喘證常由多種疾患引起 病因復(fù)雜 概言之有外感 內(nèi)傷兩大類 外感 1 外邪侵襲內(nèi)傷 2 飲食不當(dāng)3 情志失調(diào)4 勞欲久病 風(fēng)熱犯肺 外邪侵襲 外感風(fēng)寒 外感風(fēng)熱 風(fēng)寒閉肺 肺失宣降氣逆作喘 表邪未解 內(nèi)已化熱 肺熱素盛 寒邪外束 痰熱蘊(yùn)肺 表寒里熱 濕痰寒化 寒飲伏肺 外邪引動(dòng)伏痰 壅阻氣道 飲食不當(dāng) 過(guò)食生冷 肥甘 或因嗜酒傷中 脾運(yùn)失健 水谷不歸正化 反而聚濕生痰 痰濁上干 壅阻肺氣 肺失宣降氣逆作喘 復(fù)感外邪誘發(fā) 痰濁與風(fēng)寒 邪熱等內(nèi)外合邪 寒熱錯(cuò)雜證 痰濕久郁化熱 或肺火素盛 痰火交阻于肺 痰壅火迫 升多降少 氣逆而喘 情志所傷 情志不遂 憂思?xì)饨Y(jié)肝失條達(dá) 氣失疏泄肺氣痹阻 氣機(jī)不利 或惱怒傷肝 肝氣上逆于肺肅降失常 升多降少 勞欲久病 勞欲傷腎 久病傷脾 久病傷肺 精氣內(nèi)奪 腎元受損 失于攝納 逆氣上奔 喘 腎陽(yáng)虧虛 水泛無(wú)主 上凌心肺 肺氣上逆 心陽(yáng)不振 喘 中氣虛弱 肺失充養(yǎng) 肺虛 肺氣肺陰不足 氣失所主 肺虛少氣而喘 由肺及腎 腎元虧虛 腎不納氣 逆氣上奔 喘 勞欲久病 慢性咳嗽 肺癆等肺系病證 久病肺虛 中氣虛弱 肺失充養(yǎng) 久病而氣陰虧耗 不能下蔭于腎 腎元虧虛 勞欲傷腎 精氣內(nèi)奪 腎之真元傷損 根本不固 若腎陽(yáng)衰弱 腎不主水 水邪泛濫 干肺凌心 氣失所主 肺虛則少氣而喘 腎不納氣 上出于肺 出多入少 逆氣上奔為喘 肺氣上逆 心陽(yáng)不振 亦可致喘 二 病機(jī) 以示意圖表示 外感 內(nèi)傷 情志 飲食 勞倦 風(fēng)寒 風(fēng)熱 肝氣 痰濁 肺不主氣腎不納氣 邪壅肺氣宣降不利 實(shí) 出納失常 虛 氣機(jī)升降失常 喘 喘脫 心陽(yáng)衰竭 一 病位及涉及臟腑 喘證的病位主要在肺和腎 涉及肝脾 甚則累及于心 三 病因病機(jī)小結(jié) 肺為氣之主 生理 諸氣者 皆屬于肺 肺司呼吸 賴其宣發(fā)肅降功能 使氣道通暢 呼吸調(diào)勻 外和皮毛 內(nèi)為五臟之華蓋 朝百脈而通它臟 肺為嬌臟 不耐寒熱 病理外邪侵襲 或它臟病氣上犯 皆可使肺失宣降 肺氣張滿 壅阻氣道 以致呼吸不利而喘 一 病位及涉及臟腑 喘證的病位主要在肺和腎 涉及肝脾 甚則累及于心 三 病因病機(jī)小結(jié) 腎為氣之根 助肺司氣之?dāng)z納腎元虧虛 攝納失常 致氣不歸原 氣逆于肺 則入少出多 一 病位及涉及臟腑 喘證的病位主要在肺和腎 涉及肝脾 甚則累及于心 三 病因病機(jī)小結(jié) 脾氣虧虛 聚濕生痰 痰濁水飲上犯于肺 肺氣壅塞 宣降不利 或中氣虛弱 土不生金 肺氣不足 肝失疏泄 肝氣逆乘 肝肺不和 升降失職 亦可致喘 二 病機(jī)關(guān)鍵實(shí)喘在肺 為邪氣壅盛 氣失宣降 虛喘主要在腎 為精氣不足 肺腎出納失常 三 病因病機(jī)小結(jié) 三 病性喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分 實(shí)喘在肺 虛喘責(zé)之于肺 腎兩臟 實(shí)喘在肺 外邪 痰濁 肝郁氣逆 邪壅肺氣 宣降不利 以痰濁為主 虛喘責(zé)之肺 腎兩臟 陽(yáng)氣不足 陰精虧耗 肺腎出納失常 以氣虛為主 病情復(fù)雜者每可下虛上實(shí)并見(jiàn) 或正虛邪實(shí) 虛實(shí)夾雜 慢性喘咳 肺腎虛弱 復(fù)感外邪 急性發(fā)作上盛 外邪 痰濁壅阻肺氣下虛 腎不納氣 四 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 三 病因病機(jī)小結(jié) 實(shí)喘 肺虛所致者 反復(fù)發(fā)作 累及脾腎兩臟肺脾腎虛損嚴(yán)重 累及心陽(yáng) 心氣 心陽(yáng) 不足 脫證 轉(zhuǎn)歸 由外邪所致者 失于表散 由表入里由痰濁 肝郁所致者 日久不愈 化熱化火 虛喘 四 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 三 病因病機(jī)小結(jié) 實(shí)喘 難治 氣失攝納 根本不固 難取速效 體虛易于感邪 致反復(fù)發(fā)作 往往喘甚致脫 預(yù)后 一般易治 因邪氣壅阻 祛邪利肺則愈 虛喘 與病程的長(zhǎng)短 病邪的性質(zhì) 病位的深淺有關(guān) 四 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 三 病因病機(jī)小結(jié) 病理 肺腎俱虛 心氣心陽(yáng)衰竭 不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行 血行淤滯 面色 指甲 唇甲青紫 甚則喘汗致脫 亡陰 亡陽(yáng) 危候 心與肺 心脈上通于肺 肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行 宗氣貫心脈而行呼吸心與腎 腎脈上絡(luò)于心 心腎水火既濟(jì) 心陽(yáng)根源于命門之火 喘脫 實(shí)喘病久傷正 由肺及腎 虛喘復(fù)感外邪 或夾痰濁 則病情虛實(shí)錯(cuò)雜 每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上 腎氣虧虛于下的上盛下虛證候 喘證的嚴(yán)重階段 不但肺腎俱虛 在孤陽(yáng)欲脫之時(shí) 每多影響到心 因心脈上通于肺 肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行 宗氣貫心肺而行呼吸 腎脈上絡(luò)于心 心腎相互既濟(jì) 心陽(yáng)根于命門之火 心臟陽(yáng)氣的盛衰 與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系 故肺腎俱虛 亦可導(dǎo)致心氣 心陽(yáng)衰憊 鼓動(dòng)血脈無(wú)力 血行瘀滯 面色 唇舌 指甲青紫 甚至出現(xiàn)喘汗致脫 亡陰 亡陽(yáng)的危重局面 喘證的預(yù)后與病程的長(zhǎng)短 病邪的性質(zhì) 病位的深淺有關(guān) 實(shí)喘由于邪氣壅阻 祛邪利肺則愈 故治療較易 虛喘為氣失攝納 根本不固 補(bǔ)之未必即效 且每因體虛易感外邪 誘致反復(fù)發(fā)作 往往喘甚而致汗脫 故難治 對(duì)待虛喘應(yīng)持之以恒地調(diào)治 若實(shí)喘邪氣閉肺 喘息上氣 胸悶如窒 呼吸窘迫 身熱不得臥 脈急數(shù)者 虛喘見(jiàn)足冷頭汗 如油如珠 喘息鼻煽 搖身擷肚 張口抬肩 胸前高起 面赤躁擾 直視便溏 脈浮大急促無(wú)根者 為下虛上盛 陰陽(yáng)離決 孤陽(yáng)浮越 沖氣上逆之危脫證候 必須及時(shí)救治 慎重處理 1 主證 以呼吸困難 喘促氣短 甚則張口抬肩 鼻冀煽動(dòng) 不能平臥 口唇發(fā)紺為特征 2 病史 多有咳嗽 哮病 肺脹 心悸等病史 每遇外感及勞累而誘發(fā) 診斷要點(diǎn) 3 體征 桶狀胸 兩肺可聞及干濕性啰音 4 輔助檢查 血常規(guī) 胸部X線片 心電圖 血?dú)夥治龅扔兄谠\斷 診斷要點(diǎn) 1 哮證與喘證 鑒別診斷 鑒別診斷 2 氣短與喘證 辨虛實(shí) 辨外感內(nèi)傷 辨病位 辨證要點(diǎn) 1 分清虛實(shí) 2 辨外感 內(nèi)傷 外感 起病急 病程短 多有表證 內(nèi)傷 病程長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作 無(wú)表證 多伴見(jiàn)痰濁 氣逆等證候 3 虛喘當(dāng)辨臟腑定位 肺 腎 心 實(shí)喘 治肺 虛喘 治肺腎 實(shí)喘 重在治肺 祛邪利氣 因寒熱痰 不同病因 宜采用溫宣 清肅 化痰等法 虛喘 重在肺腎 以腎為主 宜培補(bǔ)攝納 虛實(shí)夾雜 分清主次 權(quán)衡標(biāo)本 適當(dāng)處理 喘脫 應(yīng)急措施 扶正固脫 鎮(zhèn)攝腎氣 護(hù)治原則 主證 喘息咳逆 呼吸急促 胸部脹悶痰多稀薄 色白質(zhì)黏兼頭痛 鼻塞 無(wú)汗 惡寒 發(fā)熱苔薄白而滑 脈浮緊 治法 宣肺散寒 止咳代表方 麻黃湯加減 1 風(fēng)寒襲肺 證治分類 實(shí)喘 證治分類 實(shí)喘 主證 喘逆上氣 息促 鼻煽胸脹或痛咳而不爽 吐痰稠粘形寒 身痛 無(wú)汗 苔薄白身熱 口渴 汗出 煩悶 苔黃 脈浮數(shù)或浮滑 治法 解表清里 宣肺泄熱代表方 麻杏石甘湯 2 表寒里熱 證治分類 實(shí)喘 主證 喘咳氣涌 胸部脹痛 痰稠粘色黃或有血痰伴胸中煩悶 身熱 有汗 口渴喜冷飲 咽干 面紅尿赤便秘苔薄黃 黃膩 脈滑數(shù) 治法 清泄痰熱 宣肺平喘代表方 桑白皮湯 3 痰熱郁肺 主證 喘而胸滿悶窒 甚則胸盈仰息 咳嗽痰多粘膩色白 咯吐不利兼嘔惡納呆 口粘不渴苔白厚膩 脈滑 濡 治法 祛痰降逆 宣肺平喘代表方 二陳湯合三子養(yǎng)親湯 4 痰濁阻肺 證治分類 實(shí)喘 主證 每因情志刺激而誘發(fā)發(fā)時(shí)突然 呼吸短促 息粗氣憋 胸悶胸痛 咽中如窒常伴精神抑郁 失眠心悸苔薄脈弦 治法 開郁降氣平喘代表方 五磨飲子 5 肺氣郁閉 證治分類 實(shí)喘 證治分類 虛喘 主證 喘促氣短 氣怯聲低 喉有鼾聲咳聲低弱 痰吐稀白自汗畏風(fēng)咳嗆 痰少質(zhì)粘 煩熱口渴 咽喉不利 面顴潮紅 苔剝 脈細(xì)數(shù)舌質(zhì)淡紅 脈軟弱 治法 補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰代表方 補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散 1 肺氣虛耗 治法 補(bǔ)腎納氣代表方 金匱腎氣丸 參蛤散 2 腎虛不納 證治分類 虛喘 主證 喘息日久 呼多吸少 氣不得續(xù) 動(dòng)則喘甚小便常因咳甚而失禁或尿后余瀝形瘦神疲 汗出肢冷 面唇青紫 或有跗腫 舌淡苔薄 脈沉弱或見(jiàn)喘咳 面紅煩躁 口咽干燥 足冷 汗出如油 舌紅少津 脈細(xì) 治法 扶陽(yáng)固脫 鎮(zhèn)攝腎氣代表方 參附湯合黑錫丹 3 正虛喘脫 證治分類 虛喘 主證 喘逆劇甚 張口抬肩 鼻煽氣促 端坐不能平臥稍動(dòng)則喘劇欲絕心慌動(dòng)悸 煩躁不安 面唇青紫 汗出如珠脈浮大無(wú)根 或見(jiàn)歇止 或模糊不清 主要護(hù)理問(wèn)題 胸悶氣促 與邪氣壅肺 氣失宣降或精氣不足 肺腎攝納失常有關(guān)咳痰不爽 與邪氣壅肺 氣失宣降有關(guān)生活自理下降 與肺腎兩虛 喘促難平 無(wú)力施為有關(guān)潛在并發(fā)癥 喘脫 辨證施護(hù) 1 病情觀察 1 呼吸 2 面色 口唇及四肢末梢的紫紺程度 氣喘發(fā)作時(shí)間和誘因 3 神志 體溫 脈搏 出汗 心率 血壓 心律 尿量 4 熱勢(shì) 5 痰 辨證施護(hù) 2 生活起居 1 病室環(huán)境 2 臥床休息 持續(xù)低流量給氧 3 促進(jìn)排痰 4 防寒保暖 勞逸適宜 辨證施護(hù) 3 飲食護(hù)理 清淡 富營(yíng)養(yǎng) 化痰之品 多飲水 忌發(fā)物 1 風(fēng)寒襲肺 溫肺散寒 生姜 蔥白 淡豆豉 2 肺氣郁閉 行氣解郁 蘿卜 3 虛喘 補(bǔ)肺健脾 黨參 沙參 黃芪 山藥 補(bǔ)腎 核桃 芝麻 豬腰 甲魚 4 喘脫 穩(wěn)定后高熱量 高維生素 高蛋白飲食 辨證施護(hù) 4 用藥護(hù)理 1 溫服 2 服藥后觀察氣促 胸悶 咳痰癥狀是否改善 5 情志護(hù)理 開導(dǎo) 穩(wěn)定情緒 避免勞累和精神刺激 辨證施護(hù) 6 對(duì)癥護(hù)理 胸悶喘促 1 中藥 中醫(yī)外治平喘 2 加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉 腹式呼吸縮唇呼吸 二 針灸療法可選定喘 膻中 肺俞 大椎 合谷為主穴 每次取1 2個(gè)穴位 喘證日久 反復(fù)發(fā)作者 宜艾灸大椎 肺俞 腎俞 命門 足三里等 三 飲食療法 蛤蚧 g 瘦