21、頭痛(偏頭痛)中醫(yī)臨床路徑.doc

頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD 編碼：BNG061）。西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲?版社，2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類第二版（ICHD）（HIS，2004 年）。2疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。 頭痛（偏頭痛）發(fā)作期臨床常見證候：肝陽(yáng)上亢證 痰濁內(nèi)阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。1診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）的患者。2患者為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù) 24 小時(shí)不能緩解。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查（3）心電圖（4）顱腦CT2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦MRI 檢查、腦脊液、腦電 圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法。4內(nèi)科基礎(chǔ)治療5護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2頭痛程度減輕一個(gè)等級(jí)以上。（十）有無(wú)變異及原因分析1若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治 療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）疾病分期為發(fā)作期時(shí)間年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 23 天）主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查進(jìn)行疼痛程度評(píng)估采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血脂電解質(zhì)凝血檢查心電圖腦部CTTCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄分級(jí)護(hù)理觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程靜脈抽血完成辨證施護(hù)心理護(hù)理生活護(hù)理飲食指導(dǎo)病情變異記錄無(wú)有，原因:1.2.無(wú)有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 本次發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 住院日期： 年 月 日 時(shí)出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7 天實(shí)際住院日： 天 4 時(shí)間 年 月 日 （第 4-6 天） 年 月 日（第 7 天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷進(jìn)行健康宣教交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案完成出院小結(jié)通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸