子宮平滑肌瘤臨床路徑表格.doc

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 topic n. 話題二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為子宮平滑肌瘤 行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 11天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史、體格檢查 下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷 開始術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)3天三級(jí)醫(yī)師檢診向家屬交待病情和有關(guān)手術(shù)事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書、授權(quán)委托書（必要時(shí)）、輸血知情同意書（必要時(shí)）、病理申請(qǐng)單完成術(shù)前準(zhǔn)備下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視，簽署“麻醉知情同意書”完成術(shù)前小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:婦二科子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理陪人一名普食陰道灌洗上藥臨時(shí)醫(yī)囑:婦科檢查血常規(guī)+凝血功能尿常規(guī)便常規(guī)+潛血 生化全項(xiàng) 血型+HIV抗體免疫八項(xiàng)心電圖胸部X光片超聲檢查（盆腔，必要時(shí)上腹部：肝膽胰脾腎）術(shù)前醫(yī)囑：婦二科子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理陪人一名普食陰道灌洗上藥臨時(shí)醫(yī)囑：明日在全麻/腰麻/硬膜外麻醉/聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮全或次全切除術(shù)術(shù)區(qū)備皮 合血備血 （必要時(shí)） 抗菌藥物皮試腸道準(zhǔn)備留置尿管（術(shù)日清晨）陰道擦洗（術(shù)日清晨）碘伏100ml，陰道擦洗用主要護(hù)理工作按入院流程做入院介紹入院評(píng)估 進(jìn)行入院健康宣教講解陰道準(zhǔn)備的目的及方法術(shù)前陰道沖洗、上藥介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、目的和麻醉方式指導(dǎo)患者正確排痰方法及床上排便法術(shù)前備皮、沐浴、更衣術(shù)前健康宣教晚餐少量進(jìn)食后禁食水腸道準(zhǔn)備提醒患者術(shù)晨禁食水保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名精品文檔時(shí)間住院第3日（手術(shù)當(dāng)日）住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5日（術(shù)后第2日）主要診療工作完成手術(shù)治療24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄術(shù)后查房向患者家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)醫(yī)師查房及病程記錄必要時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)及電解質(zhì)抗菌藥物治療、預(yù)防感染必要時(shí)切口換藥醫(yī)師查房及病程記錄抗菌藥物治療、預(yù)防感染必要時(shí)切口換藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦二科子宮全切除術(shù)后護(hù)理級(jí)護(hù)理 禁食水陪人一名保留尿管術(shù)后抗生素第一、二代頭孢類、青霉素類臨時(shí)醫(yī)囑:術(shù)前30分鐘用藥：抗生素第一、二代頭孢類、青霉素類全麻術(shù)后護(hù)理低流量吸氧6小時(shí)（全麻）心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)（全麻）靜脈補(bǔ)液止血藥物長期醫(yī)囑:婦二科子宮全切除術(shù)后護(hù)理級(jí)護(hù)理流食陪人一名留置尿管接無菌引流袋會(huì)陰擦洗抗生素第一、二代頭孢類、青霉素類補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑:血、尿常規(guī)檢查（術(shù)后1-3天內(nèi)完成）必要時(shí)查電解質(zhì)靜脈取血止血藥物（必要時(shí)）拔除尿管（留置24小時(shí)者）長期醫(yī)囑:婦二科子宮全切除術(shù)后護(hù)理級(jí)護(hù)理陪人一名半流食會(huì)陰擦洗（留置48小時(shí)者）抗生素第一、二代頭孢類、青霉素類補(bǔ)液（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑:拔除尿管（留置48小時(shí)者）換藥（中）主要護(hù)理工作囑患者術(shù)晨禁食水協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)畢回病房，交接患者，了解麻醉及術(shù)中情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況術(shù)后6小時(shí)翻身手術(shù)后心理與生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄會(huì)陰擦洗保持外陰清潔取半臥位并告知患者半臥位的好處指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身及下肢的屈膝運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)下地活動(dòng)術(shù)后健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視拔除尿管并協(xié)助患者排小便叩背及術(shù)后呼吸鍛煉術(shù)后飲食指導(dǎo)了解患者術(shù)后心理狀態(tài)并給予正確的指導(dǎo)給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-日（術(shù)后第3-日）住院第8-9日（術(shù)后5-6日）住院第10日（術(shù)后7日）主要診療工作醫(yī)師查房停預(yù)防性靜脈抗菌藥物，必要時(shí)口服抗菌藥物必要時(shí)切口換藥 檢查切口愈合情況 確定患者出院日期 向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期 通知出院處 開具出院診斷書 完成出院記錄 檢查切口愈合情況與拆線 確定患者出院日期 向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期 通知出院處 開具出院診斷書 完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:婦二科子宮全切除術(shù)后護(hù)理級(jí)護(hù)理陪人一名普食臨時(shí)醫(yī)囑：切口換藥（必要時(shí)）長期醫(yī)囑:婦二科子宮全切除術(shù)后護(hù)理級(jí)護(hù)理陪人一名普食臨時(shí)醫(yī)囑： 通知出院（皮內(nèi)縫合） 非皮內(nèi)縫合換藥（中）臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院換藥（中）拆線主要護(hù)理工作術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)