「過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案」.doc

過(guò)敏反應(yīng)的觀察及急救護(hù)理應(yīng)對(duì) 過(guò)敏反應(yīng)（anaphylaxis）是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。包括：I型超敏反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) II型超敏反應(yīng) 細(xì)胞溶解型和細(xì)胞毒型III型超敏反應(yīng) 免疫復(fù)合物型和血管炎型IV型超敏反應(yīng) 遲發(fā)型超敏反應(yīng) 四型超敏反應(yīng)比較型IIIIIIIV名稱速發(fā)型細(xì)胞毒型免疫復(fù)合物型遲發(fā)型抗體IgEIgG1-3IgMIgG、IgM IgA無(wú)補(bǔ)體無(wú)無(wú)細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性中性粒巨噬細(xì)胞中性粒血小板T細(xì)胞巨噬細(xì)胞疾病過(guò)敏性休克、蕁麻疹輸血反應(yīng)血細(xì)胞減少新生兒溶血血清病腎小球腎炎類風(fēng)濕傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸性皮炎超敏反應(yīng)的特點(diǎn)： 1、I、II和III型超敏反應(yīng)由抗體介導(dǎo)。 2、補(bǔ)體參與II、III型超敏反應(yīng)，但必須依賴補(bǔ)體才能致病的只有III型超敏反應(yīng)。 3、同一變應(yīng)原在不同個(gè)體或同一個(gè)體可引起不同類型的超敏反應(yīng)。 4、在同一個(gè)體可能同時(shí)存在兩種或兩種以上的超敏反應(yīng)。I型（速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)）臨床上最常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，反應(yīng)速度極快，明顯的個(gè)體差異。治療及時(shí)，一般不留后遺癥。遺傳傾向。常見(jiàn)的I型超敏反應(yīng)性疾?。喝磉^(guò)敏反應(yīng)：藥物過(guò)敏性休克、血清過(guò)敏性休克呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘消化道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性胃腸炎皮膚過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、 濕疹、皮炎、神經(jīng)血管性水腫臨床上常見(jiàn)的II型超敏反應(yīng)疾病輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性疾病、血細(xì)胞減少癥、鏈球菌感染后腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)臨床上常見(jiàn)的III型超敏反應(yīng)疾病局部免疫復(fù)合物病 Arthus反應(yīng) 人類局部免疫復(fù)合物病全身免疫復(fù)合物病 血清病 鏈球菌感染后腎小球腎炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床上常見(jiàn)的IV型超敏反應(yīng)疾病 傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)疾病 如結(jié)核、麻風(fēng)及某些原蟲(chóng)感染等 接觸性皮炎 同種異型移植排斥反應(yīng)I、III、IV型超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)I型：15分鐘出現(xiàn)1cm的界限清晰的風(fēng)團(tuán)III型：5-12小時(shí)出現(xiàn)超過(guò)5cm的紅腫、出血、壞死IV型：24-48小時(shí)出現(xiàn)的1cm的紅腫、硬結(jié)藥物過(guò)敏反應(yīng)的癥狀及處理措施 一、 臨床表現(xiàn) 1、 皮膚粘膜表現(xiàn)是最早最常出現(xiàn)的征狀，包括皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹，皮膚黏膜、口周及四肢麻感，血管神經(jīng)性水腫常見(jiàn)的眼瞼水腫。噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。 2、 氣道阻塞癥狀的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加之喉或支氣管痙攣，出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致窒息死亡。 3、循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，后發(fā)展為肢冷發(fā)紺、血壓迅速下降（低于10.6/6.6kpa,80/50mmHg即為休克水平）、脈搏消失、測(cè)不到血壓，最終心跳停止 4、 血清病型反應(yīng)一般在用藥后712天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似，可見(jiàn)發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，局部浮腫，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。5、 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)（1）呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。（2）消化道過(guò)敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過(guò)敏性紫癜。（3）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎 嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)可引起全身性損害，如過(guò)敏性休克、血細(xì)胞減少、溶血性貧血、粒細(xì)胞減少：呼吸系統(tǒng)癥狀如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纖維化等;消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;肝損害如黃疸、膽汁淤滯，肝壞死等;腎損害如血尿、蛋白年、腎功能衰竭等;神經(jīng)系統(tǒng)損害如頭痛、癲癇、腦炎等。小兒藥物過(guò)敏的癥狀有幾種：1、固定性紅斑型：發(fā)于嘴周圍皮膚,腹股溝處及外生殖器部位也很常見(jiàn)。皮疹形態(tài)特殊,易于識(shí)別。特點(diǎn)為鮮紅色或紫紅色水腫性紅斑,呈圓形或橢圓形,界限清楚。阿斯匹林、APC、復(fù)方新諾明等易引起此類藥疹。 2、紅斑性發(fā)疹：表現(xiàn)為全身性,對(duì)稱性分布大量鮮紅雞皮樣小疙瘩,或粟粒大小的紅色斑片,形成似猩紅熱式麻疹,伴輕度中度發(fā)熱。此類藥疹以青霉素類藥物最常見(jiàn),如氨芐青霉素,等。3、蕁麻疹型：表現(xiàn)為全身性大小不等的風(fēng)團(tuán),扁平高起,形態(tài)不規(guī)則,伴有明顯的瘙癢,部分患兒有發(fā)熱乏力,關(guān)節(jié)痛及腹痛等全身癥狀。引起小兒等麻疹常見(jiàn)藥物力青霉素、破傷風(fēng)抗毒素及狂犬疫苗等。二、治療措施 如果發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，首先要停用一切可疑的致病藥物，并要加強(qiáng)排泄，酌情采用瀉劑、利尿劑，以促進(jìn)體內(nèi)藥物的排出。藥物治療 （1） 輕癥病例可以使用12種抗組胺藥物口服；或靜注1克維生素C，每日1次；或10葡萄糖酸鈣，或10硫代硫酸鈉10ml靜注，每日12日；或局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑，1日多次，以止癢、散熱、消炎，一般一周左右可以痊愈（針對(duì)藥疹）。 （2）皮疹較為廣泛且伴有發(fā)熱的病情稍重的病例應(yīng)當(dāng)臥床休息，可局部外涂上述藥物；每日服用強(qiáng)的松2030mg，分34次口服，一般2周左右可完全恢復(fù)。出現(xiàn)重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解形和全身剝脫性皮炎型藥疹的嚴(yán)重病例，應(yīng)立即采取下列措施：1皮質(zhì)類固醇用藥：氫化可的松300500mg，維生素C3g，10氯化鉀2030ml加入510葡萄糖液10002000ml緩慢滴注，每日1次，保持24小時(shí)連續(xù)滴注，待體溫恢復(fù)正常，皮疹大部分消退及血象正常時(shí)，可逐漸遞減激素用量，直至改用相當(dāng)量的強(qiáng)的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，再逐步減少激素口服量，原則是每次減量為當(dāng)時(shí)日量的16110，每減1次，需觀察35日，隨時(shí)注意減量中的反跳現(xiàn)象。在處理重癥藥疹中存在的問(wèn)題往往是激素用量或用法不當(dāng)，如開(kāi)始劑量太小或以后減量太快。2抗組胺藥物：選用2種同時(shí)口服。3必要時(shí)輸新鮮血液輸血漿：每次200400ml，每周23次，一般45次即可。4抗生素：選用適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染，但必須慎重，因嚴(yán)重藥疹患者，常處于高度過(guò)敏狀態(tài)，不但容易發(fā)生藥物的交叉過(guò)敏，而且可能出現(xiàn)多原性敏感，即對(duì)與原來(lái)致敏藥物在結(jié)構(gòu)上完全無(wú)關(guān)的藥物產(chǎn)生過(guò)敏，引起新的藥疹。5局部治療：對(duì)重癥藥疹患者皮膚及黏膜損害的局部治療和護(hù)理非常重要，往往成為治療成敗的關(guān)鍵。早期急性階段，皮損可用大量撲粉或爐甘石洗劑，以保護(hù)皮膚和消炎、消腫。如有滲液，可用生理鹽水或3硼酸溶液濕敷，每日更換46次，待干燥后改用05新霉素、3糖餾油糊劑，每日12次。眼結(jié)膜及角膜受累者須及時(shí)處理，可用生理鹽水或3硼酸水沖洗，清除分泌物，滴氫化可的松眼液，每34小時(shí)1次，每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏，以防角膜剝脫導(dǎo)致失明及結(jié)膜粘連?？谇患按讲筐つp害者常妨礙進(jìn)食，可用復(fù)方硼砂液含漱，1日數(shù)次，外搽黏膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。無(wú)法進(jìn)食者可用鼻飼。局部勿抓撓及用熱水擦試，不能使用清洗劑。以免加重癥狀。6如伴發(fā)心、肺、肝、腎及腦等臟器損害以及造血機(jī)能障礙等需及時(shí)作相應(yīng)處理。7密切注意水與電解質(zhì)的平衡，并酌情給予三磷酸腺苷、輔酶、肌苷及維生素等藥物。密切觀察患者病情變化，做好記錄。 （三）飲食護(hù)理：服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。避免進(jìn)食海鮮類食物，多飲水，進(jìn)藥物的排泄。小兒用藥后一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，首先應(yīng)停藥，同時(shí)給予脫敏治療，如應(yīng)用苯海拉明、非那根、撲爾敏、葡萄糖酸鈣等等。發(fā)生全身性過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，病兒應(yīng)平臥，松開(kāi)衣扣，頭偏向一側(cè)，注意血壓的變化，清除口、鼻內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通，并盡快送往醫(yī)院。（補(bǔ)充）過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 詢問(wèn)是否有該藥物過(guò)敏史，有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)皮內(nèi)注射劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷要兩人核對(duì)后方可確認(rèn)，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性禁用該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、床頭卡上注明過(guò)敏，并告知患者及其家屬停用此藥三天以上，應(yīng)重新做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，治療盤內(nèi)備有腎上腺素試驗(yàn)陰性者，第一次注射后觀察2030分鐘，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量密切觀察患