眼科CT閱片入門ppt課件.ppt

1 眼科CT閱片 2 CT閱片基礎(chǔ)一 基本概念 窗寬 窗寬是CT圖象上顯示的CT值范圍 窗位 窗位是窗的中心位置 或是重點(diǎn)顯示位置 眼科 軟組織窗 骨窗 CT值 CT值綜合代表每一體素物質(zhì)的密度 物質(zhì)的密度越大則CT值越高 圖像越白 空氣 1000HU 水 0HU 骨1000HU 層距 層厚 3 CT分析與診斷 一 明確掃描技術(shù)指標(biāo) 如平掃 增強(qiáng)掃描 肺窗和縱隔窗 有無骨窗 掃描的位置和方法是否準(zhǔn)確 等 二 熟悉層面的解剖和正常變異 因?yàn)樵诹己玫慕馄时尘跋嘛@示病灶是CT的顯著優(yōu)點(diǎn) 三 對(duì)病變的密度描述以病灶所在器官的密度而分為高密度 低密度 等密度或混雜密度 4 CT分析與診斷 四 要注意病灶的位置 大小 形狀 數(shù)目和邊緣 病灶有無強(qiáng)化 強(qiáng)化的程度 強(qiáng)化的形式等 五 鄰近器官有無受壓 移位 浸潤(rùn)和破壞 等 5 第一部分視器 第一節(jié)眼球第二節(jié)眼副器第三節(jié)眼的血管和神經(jīng) 6 視器 由眼球和眼副器共同構(gòu)成 一 眼球壁 第一節(jié)眼球 一 眼球纖維膜 1 角膜占前1 62 鞏膜占后5 6 角膜 前房 鞏膜靜脈竇 睫狀體 鞏膜 脈絡(luò)膜 視網(wǎng)膜 中央凹 視神經(jīng) 視神經(jīng)盤 玻璃體 虹膜 睫狀小帶 后房 晶狀體 瞳孔 眼軸 視軸 7 二 眼球血管膜1 虹膜瞳孔眼房前房 后房虹膜角膜角瞳孔括約肌瞳孔開大肌 虹膜 瞳孔 前房 后房 虹膜角膜角 瞳孔括約肌 瞳孔開大肌 8 2 睫狀體睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌3 脈絡(luò)膜 睫狀環(huán) 睫狀突 睫狀小帶 睫狀肌 脈絡(luò)膜 9 三 視網(wǎng)膜 分為兩層 外層為色素上皮層內(nèi)層為神經(jīng)層 睫狀體部虹膜部脈絡(luò)膜部 視部視神經(jīng)乳頭視神經(jīng)盤黃斑中央凹 盲部 分為3部份 中央凹 黃斑 視神經(jīng)盤 10 11 12 鞏膜靜脈竇 虹膜角膜角 后房 睫狀肌 鞏膜 脈絡(luò)膜 視網(wǎng)膜 角膜 前房 虹膜 瞳孔 睫狀小帶 晶狀體 二 眼球的內(nèi)容物 房水 房水循環(huán)睫狀體生成房水 眼后房 瞳孔 眼前房 虹膜角膜角 鞏膜靜脈竇 眼靜脈 包括房水 晶狀體和玻璃體 13 晶狀體 晶狀體核晶狀體囊 玻璃體 玻璃體凹 晶狀體囊 晶狀體核 晶狀體皮質(zhì) 晶狀體后面 晶狀體前面 玻璃體凹 玻璃體 14 15 一 眼瞼 第二節(jié)眼副器 內(nèi)眥外眥瞼緣 由淺至深可分為5層 皮膚皮下組織肌層 眼輪匝肌瞼部 瞼板瞼結(jié)膜 瞼板腺 眶隔 16 二 結(jié)膜 17 淚腺分泌淚液 三 淚器 結(jié)膜囊 上 下淚小管 鼻淚管 下鼻道 淚囊 上 下淚點(diǎn) 淚湖淚阜淚乳頭 淚腺 瞼結(jié)膜 眶下神經(jīng) 上淚小管 淚囊 下淚小管 淚點(diǎn) 鼻淚管 下鼻甲 下鼻道 18 19 20 四 眼球外肌 21 22 五 眶脂體和眶筋膜 眶脂體 對(duì)眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)起彈性墊樣保護(hù)作用 前部脂肪相當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)窩 眶骨膜眼球筋膜鞘眼肌筋膜鞘眶隔 眶脂體 眶筋膜 眼球筋膜鞘 視神經(jīng) 眶脂體 鞏膜 眶隔 角膜 晶狀體 眶隔 眼輪匝肌 23 第三節(jié)眼的血管和神經(jīng) 一 眼的動(dòng)脈 24 1 視網(wǎng)膜中央靜脈2 渦靜脈3 睫前靜脈 二 眼的靜脈 25 三 眼的神經(jīng) 視神經(jīng) 眼球外肌的神經(jīng)支配是 動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌 上直肌 內(nèi)直肌 下直肌和下斜肌 滑車神經(jīng)支配上斜肌 展神經(jīng)支配外直肌 眼球內(nèi)肌的瞳孔括約肌和睫狀肌受動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配 瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配 感覺神經(jīng)則來自三叉神經(jīng)的眼支 淚腺的分泌受來自面神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配 26 27 眶腔 底朝前外錐體形1 底 眶上孔 眶下孔2 尖 視神經(jīng)管口3 上壁 淚腺窩4 內(nèi)側(cè)壁 淚囊窩 鼻淚管5 下壁 眶下裂 眶下溝眶下管6 外側(cè)壁 第二部分骨性眼眶 28 29 30 眶隔分區(qū) 眶隔 眶隔前區(qū) 眶隔后區(qū) 31 視錐分區(qū) 視錐內(nèi) 眼球 視錐 32 眼球病變的鑒別診斷 成人和兒童轉(zhuǎn)移瘤視網(wǎng)膜剝離感染炎性病變創(chuàng)傷 33 眼球病變的鑒別診斷 成人多見轉(zhuǎn)移瘤黑色素瘤玻璃疣 視盤玻璃疣可能由于視盤上未成熟的神經(jīng)膠質(zhì)增生變性所致 或視神經(jīng)纖維軸漿崩解鈣化而成 兒童多見視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 34 黑色素瘤 35 轉(zhuǎn)移性病變 36 視網(wǎng)膜出血 37 視乳頭玻璃疣 38 眼球結(jié)核 39 白瞳癥 40 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 兒童最常見球內(nèi)惡性腫瘤平均發(fā)病年齡 18個(gè)月雙側(cè)型最常見三側(cè)型 松果體區(qū) 少見 41 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 42 Retinoblastoma 43 Retinoblastoma non calcified 44 持續(xù)增生性原始玻璃體 45 持續(xù)增生性原始玻璃體 最具特征性的表現(xiàn)是小眼球畸形伴有垂直方向的隔 CT平掃 自晶狀體至視神經(jīng)方向的條索影像 將眼球縱行分成兩半 密度在30 50HU 部分患者伴視網(wǎng)膜剝離 出血 晶狀體小 移位或密度異常增高是另一常見表現(xiàn) 增強(qiáng)輕度強(qiáng)化 46 Coat s病 男性兒童 單側(cè) 病程緩慢 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張 有大片黃白色脂質(zhì)滲出或膽固醇結(jié)晶 多無鈣化 47 Coat s病 48 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常是以側(cè)發(fā)病 往往雙側(cè)不對(duì)稱 輕微病變眼球大小可以正常 嚴(yán)重病變可造成小眼球 顳側(cè)常有視網(wǎng)膜脫離與大量新生血管 CT平掃 視網(wǎng)膜脫離 出血 高密度 滲出 低密度 位置限定在視網(wǎng)膜后部視盤附近 49 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 50 視錐病變的診斷與鑒別診斷 Grave s病炎性假瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫性病變感染頸動(dòng)脈海綿竇瘺 51 Grave s眼病 眼外肌受累的順序 下內(nèi)上外斜眼外肌增粗 肌腹受累 肌腱正常視神經(jīng)受壓拉直眶部脂肪增多成人甲亢 甲減最常見的眼球突出病因 52 Grave s眼病 53 Grave s眼病眼外肌受累的順序 下內(nèi)上外斜 54 Grave s眼病 55 炎性假瘤 56 炎性假瘤 Grave s 57 腫瘤轉(zhuǎn)移 58 增粗的眼外肌 眼上靜脈增粗 59 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 60 肌錐內(nèi)腫塊 三類腫塊 1 與視神經(jīng)相關(guān) 2 非視神經(jīng) 3 不確定性 61 視神經(jīng)增粗 鑒別診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)炎顱內(nèi)壓增高炎性假瘤Graves 病淋巴瘤 白血病 腦膜癌病 62 OpticNerveGlioma 63 64 腦膜瘤 65 66 膠質(zhì)瘤與腦膜瘤 膠質(zhì)瘤女性 男性幼兒 75 10歲 90 20歲 梭狀等密度強(qiáng)化不明顯 腦膜瘤女性 男性 4 1 中年管道征均勻性明顯強(qiáng)化車軌征 67 視神經(jīng)炎 多發(fā)性硬化 68 淋巴瘤或假瘤 69 肌錐內(nèi)與神經(jīng)無關(guān)的腫塊 鑒別診斷邊緣較清晰類 海綿狀血管瘤神經(jīng)纖維瘤假瘤靜脈曲張 70 海綿狀血管瘤 邊界清晰 與視神經(jīng)分界較清 71 叢狀神經(jīng)纖維瘤 72 神經(jīng)纖維瘤 中年起源第3 4 5顱神經(jīng)眶上裂擴(kuò)大邊界清晰結(jié)節(jié)病灶 73 靜脈擴(kuò)張 74 肌錐內(nèi)與神經(jīng)無關(guān)的腫塊 鑒別診斷邊緣不清晰類 淋巴瘤轉(zhuǎn)移假瘤炎癥靜脈曲張淋巴管瘤 靜脈擴(kuò)張 毛細(xì)血管瘤 75 假瘤 76 毛細(xì)血管瘤 77 毛細(xì)血管