神經(jīng)外科常見疾病的急診處理 ppt學習課件.ppt

腦外科常見疾患的急診室診斷處理 1 急診室常見腦外科疾患 1 顱腦外傷 頭皮損傷 顱骨骨折 腦震蕩 腦挫裂傷 顱內(nèi)血腫2 腦血管疾患 出血性卒中 缺血性卒中3 腦腫瘤 腦瘤卒中4 高顱內(nèi)壓和腦疝 2 頭皮損傷 頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷 3 頭皮損傷 診斷 1 外傷史2 組織損傷灶3 失血多者應注意有無休克處理 1 清創(chuàng) 縫合 包扎 頭皮瓣復位再植 僅適傷后2 3小時 最長不超過6小時 無明顯污染和血管斷端整齊 2 頭皮血腫無須急診處理 3 有裂傷者給予TAT 4 止痛 抗感染注意 懷疑有顱內(nèi)血腫 高顱內(nèi)壓 可能形成腦疝者 應先行處理 4 顱腦損傷 顱骨骨折 分類 顱蓋骨折 顱底骨折 線形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 洞穿骨折 診斷 1 外傷史 2 局部頭皮損3 皮下淤血 4 腦脊液漏 5 顱神經(jīng)損傷檢查 1 頭顱CT掃描 2 頭顱正側(cè)位X平片 處理 1 線形骨折無須處理 2 腦脊液耳 鼻漏者可清潔耳鼻 不可塞堵 慎用甘露醇 禁忌腰穿 可給予抗菌素預防感染 3 凹陷骨折陷入 1cm者應考慮手術(shù)復位注意 可能同時存在腦挫裂傷 顱內(nèi)血腫 5 顱腦損傷 腦震蕩 診斷 1 外傷史 2 短暫意識喪失及逆行遺忘 3 有頭痛等癥狀但無陽性體征 4 CT 腦脊液化驗無異常處理 1 對癥治療 2 臥床休息兩周 3 嚴密觀察病情變化至少24小時 注意 未留觀時必須向病人及家屬交代病情變化隨時復診 必要時次日復查CT 6 顱腦損傷 腦挫裂傷 診斷 1 外傷史 2 意識障礙 3 局灶體征 4 血性腦脊液 5 CT處理 1 昏迷病人需注意呼吸道通暢 2 降顱內(nèi)壓 3 查血 尿常規(guī)及血型 4 維持水電解質(zhì)平衡 預防感染 5 留觀或入院注意 1 遲發(fā)顱內(nèi)血腫 2 嚴重腦水腫和腦疝 3 肺及胃腸道并發(fā)癥 7 顱腦損傷 顱內(nèi)血腫 分類 硬膜外 硬膜下 腦內(nèi) 幕下血腫 急性 亞急性血腫及慢性硬膜下血腫 診斷 1 外傷史 2 進行性意識障礙 3 局灶體征 4 高顱壓及腦疝 5 CT掃描處理 1 觀察及對癥治療 2 血腫體積幕上 30ml 幕下 10ml 準備手術(shù) 注意 血腫體積可以變化很快 8 顱腦損傷 開放性腦損傷 概念 外傷使頭皮 顱骨 硬腦膜的組織連續(xù)性同時破壞 蛛網(wǎng)膜下腔和腦組織與外界直接交通 診斷 自傷口或耳鼻腔有腦脊液或腦組織流出 處理 1 術(shù)前常規(guī)檢查準備 2 傷口止血 簡單清創(chuàng)包扎保護 3 防治休克 保持呼吸道通暢 4 TAT皮試注射 5 手術(shù)清創(chuàng) 9 出血性卒中 腦出血 病因 高血壓 淀粉樣變性 血管畸形 其他癥狀 突發(fā)頭疼 嘔吐 意識障礙 診斷 1 病史 2 NS體征 3 CT處理 1 保持呼吸道通暢并吸氧 2 止血藥及脫水藥 3 意識障礙者導尿 4 控制高血壓 5 一線抗菌素 6 心電圖 胸透 血常規(guī) 出凝血時 血型 血生化 手術(shù)指征 幕上 30ml 幕下 10ml 家屬要求 手術(shù)禁忌 1 高齡深昏迷 腦疝晚期 重要臟器損害 2 出血量少 可以保守治療者 10 出血性卒中 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因 1 動脈瘤 2 動靜脈畸形 3 其他癥狀 突發(fā)頭疼 嘔吐 頸強直 意識障礙診斷 1 病史 2 NS體征 3 CT 4 DSA或CTA 5 腰穿 處理 1 保持呼吸道通暢并吸氧 2 止血藥及鎮(zhèn)靜藥 3 意識障礙者導尿 4 尼莫地平靜點 5 一線抗菌素 6 心電圖 胸透 血常規(guī) 出凝血時 血型 血生化 注意 1 臥床少動 2 盡早行DSA或CTA明確診斷 3 動脈瘤占50 以上 應爭取3天內(nèi)手術(shù)治療 11 缺血性卒中 腦梗塞 病因 動脈粥樣硬化 血栓栓塞 大動脈炎等癥狀 突發(fā)頭暈 偏癱失語 意識障礙 進行性加重診斷 1 病史 2 NS體征 3 早期CT無異常 4 MR可見梗塞區(qū)水腫 處理 1 吸氧 維持呼吸道通暢 2 低分子右旋醣酐靜點 3 發(fā)病6小時內(nèi)者可考慮動脈融栓治療 6小時以上者可考慮靜脈融栓 4 甘露醇脫水治療 12 腫瘤卒中 垂體瘤卒中 概念 腫瘤內(nèi)突然出血 致使體積快速增大 壓迫下丘腦和視交叉 出現(xiàn)功能障礙 分類 I 爆發(fā)性 II 急性 III 亞急性 IV 慢性癥狀 突發(fā)頭痛 視力下降或失明 眼肌麻痹 意識障礙 診斷 1 病史 2 冠狀CT掃描 3 MR處理 1 甘露醇脫水 2 激素靜點 3 完成術(shù)前檢查 急診手術(shù)減壓 13 高顱內(nèi)壓 高顱壓 腦脊液壓力200 400mmH2O 代償 腦脊液壓力 400mmH2O 失代償 壓力 容積曲線 14 高顱內(nèi)壓 癥狀 頭痛 嘔吐 煩躁 意識障礙 頸強 Cushing s征 病因 1 腦水腫 2 顱內(nèi)占位 3 炎癥 4 水 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 診斷 1 典型癥狀體征 2 有導致高顱壓的病因 3 甘露醇可緩解癥狀 4 必要時腰穿處理 1 保證呼吸道和靜脈回流通暢 2 控制入量 3 甘露醇脫水 4 迅速明確診斷 針對病因治療 15 腦疝 分類 顳葉鉤回疝 小腦幕切跡疝 枕大孔疝 大腦鐮疝癥狀 早期 頭痛 嘔吐 煩躁 意識障礙高峰期 昏迷 Cushing s征 瞳孔改變 晚期 深昏迷 血壓 呼吸 心律改變 診斷 1 有導致高顱壓的病因 2 典型臨床表現(xiàn) 3 CT治療 1 早期阻斷病情進展 2 盡快去除導致高顱壓的病因 3 必要時手術(shù)減壓 注意 高峰期持續(xù)1小時以上者預后不佳 16 甘露醇的使用 作用 高