精神疾病的主要類型PPT課件.ppt

精神疾病的主要類型 精神疾病的主要類型 精神分裂癥心境障礙神經(jīng)癥 癔癥 應(yīng)激相關(guān)障礙等 精神分裂癥 本癥是一組病因未明的精神病 多起病于青壯年 常緩慢起病 具有思維 情感 行為等多方面障礙 及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào) 自然病程多遷延 呈反復(fù)加重或惡化 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈 精神分裂癥流行病學(xué) 全球成年人口中的終生患病率在1 左右 發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國家 1993年我國流調(diào)資料顯示 精神分裂癥患病率女性高于男性 城市高于農(nóng)村 并與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān) 病因和發(fā)病機(jī)制 遺傳因素 家系調(diào)查 雙生子研究和寄養(yǎng)子研究 神經(jīng)生化方面的異常 中樞多巴胺 DA 功能亢進(jìn)假說 中樞谷氨酸功能不足假說 5 羥色胺 5 HT 假說 病因和發(fā)病機(jī)制 社會(huì)心理因素 目前還沒有證據(jù)表明 社會(huì)心理因素是精神分裂癥的病因 但它是重要的誘發(fā)因素 神經(jīng)病理學(xué) 但目前尚無定論 一個(gè)高中生的描述 我就像一個(gè)斷了線的風(fēng)箏在天上胡亂的飛翔 我的作為讓別人失去了對(duì)我的信任 我沒有信仰 以致我的作為反反復(fù)復(fù) 我心里很煩 我不希望被別人牽著鼻子走 我現(xiàn)在不知手措 我很難相信別人 感覺有一種東西把我往下拉 感覺像是掉在一個(gè)深淵里 好像一個(gè)大部隊(duì)在往前走 而我一個(gè)人留下 卡爾丹的病例 意大利數(shù)學(xué)家和醫(yī)生1510 1576有的時(shí)候 他仿佛見到有一只公雞在用人的聲音跟他講話 有時(shí)候他又清晰地看到有一大片堆滿尸骨的地獄展現(xiàn)在他面前 當(dāng)他得不到疼痛的刺激時(shí) 他就要用人為的方法來獲取它 如咬自己的嘴唇和手臂 一直要到鮮血淋漓才罷休 卡爾丹的病例 他懷疑自己原來患有心悸 腹瀉 遺尿 疝氣或痛風(fēng)多種病癥 后來痊愈是基于祈禱圣母瑪麗亞的結(jié)果 他甚至信誓旦旦地聲言 他遭到各國政府的迫害 被密密麻麻看不清道不明的敵人包圍 他依靠夢(mèng)中所說的來調(diào)整包括婚姻在內(nèi)自己的生活和工作 在他看來 他的一切都是夢(mèng)中注定的 病例 馬丁路德新教創(chuàng)始人1483 1546有兩個(gè)靈魂占據(jù)了我的胸膛 大量的幻聽幻視 約翰 納仕美國數(shù)學(xué)家 諾貝爾獎(jiǎng)獲得者 精神分裂癥的早期表現(xiàn)一 精神分裂癥的早期表現(xiàn)二 精神分裂癥的早期表現(xiàn)三 精神分裂癥 感知覺 思維活動(dòng) 情感活動(dòng) 意志行為 自知力 個(gè)案一 個(gè)案二 心境障礙 心境障礙分型 抑郁相躁狂相雙相型 病因和發(fā)病機(jī)制 病因不明 遺傳因素 神經(jīng)生化改變 心理社會(huì)因素 臨床表現(xiàn) 躁狂發(fā)作時(shí)的 三高 癥狀 情感高漲 思維奔逸 活動(dòng)增多 抑郁發(fā)作時(shí)的 三低 癥狀 情感低落 思維遲緩 活動(dòng)減少 典型抑郁常見有 三自癥狀 自責(zé) 自罪 自殺 認(rèn)識(shí)躁郁癥 天才人物的心理學(xué) 躁狂癥有如創(chuàng)造期 抑郁癥者有如孕育期 只不過重的抑郁癥是反創(chuàng)造的 天才的奧秘 沒有躁狂抑郁癥那無窮的無法忍受的情感力量 就不會(huì)有天才 躁狂發(fā)作 心境高漲 輕松 愉快 易激惹 思維奔逸 腦子抹油 口若懸河 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 興趣廣 交際多 開玩笑 管閑事 虎頭蛇尾 打抱不平 精力充沛 個(gè)案三 個(gè)案四 奈瓦爾病例1 法國超現(xiàn)實(shí)主義詩人 作家 1808 1855 奈在正常時(shí)是羞怯膽小 細(xì)心謹(jǐn)慎的 但疾病襲來 他便變得膽大妄為常常舉止粗魯 喧鬧不止 甚至?xí)梦淦鱽硗{朋友要?dú)⑺浪麄?有時(shí)候 我相信我自己的力量倍增 覺得自己什么都知道 想象力為我?guī)頍o限的歡樂 在精神病院里 他說 他正在管理一家瘋?cè)嗽?但他自己是一個(gè)瘋子 其他人則是為了迎合他才假裝發(fā)瘋的 他聲稱自己是公元1世紀(jì)羅馬圣主奈瓦爾的后裔 他要把奈瓦爾皇帝發(fā)行的印有其頭像的硬幣都收購 不能讓祖先流落在外 并要為祖先寫一部傳記 其實(shí)奈瓦爾只是他的筆名 奈瓦爾病例2 1841年 日落之際 奈在自家的陽臺(tái)上 忽然看見一個(gè)幽靈 并聽到一個(gè)聲音在召喚他 他馬上迎過去 于是跌倒在地 幾乎死去 對(duì)那些別人感覺不到的非物質(zhì)的東西 他都相信自己能感覺到他們的存在 他聲稱 他從聽覺感覺到 圣經(jīng) 里說的亞當(dāng) 耶和華 他們就呆在他房間的一件家具里 于是他跳起舞蹈 施行希伯來神秘哲學(xué)中的驅(qū)魔術(shù) 貝多芬病例 德國最偉大的鋼琴作曲家 1770 1827 1801年 我完全生活在我的音樂之中 我剛一完成一部曲子 就開始創(chuàng)作另一部 我現(xiàn)在創(chuàng)作的速度 經(jīng)常同時(shí)寫三部或四部作品 在與人交往上表現(xiàn) 友誼 爭(zhēng)執(zhí) 破裂 重?cái)?狄更斯的病例 父親是典型的躁郁癥 其母親也可能是躁郁癥 幾個(gè)兄弟也是該病 他講話很快 不假思索 嘴巴太沒遮攔 精力充沛 聲調(diào)不像一個(gè)紳士 多奇怪啊 從來不需要休息 也從來沒有滿足 總是要設(shè)法做沒有做到的事 永遠(yuǎn)塞滿計(jì)劃 方案 還有憂慮和煩惱 以拿破侖自居 對(duì)維多利亞女王鐘情 抑郁癥 全球十大種常見疾病中 抑郁癥發(fā)病率占第三位 2020年 將上升為第二位 一個(gè)大學(xué)生的抑郁 想做事 但感覺晚了 本來不太在乎的事 變得都在乎了 什么事都愛聯(lián)想 比如看小說別人過的好就覺的不舒服 自覺自己的專業(yè) 我這樣內(nèi)向的人不太合適 看書看得多了 想明白了 情緒就這樣了 班里的活動(dòng)不想?yún)⒓?卻不料別人參加越過越好 我卻變成這樣 夏多布里昂的病例 法國浪漫主義作家1768 1848一切都使我厭倦 我整天痛苦地拖著疲憊的身子 打著呵欠度過我的一生 他常常莫名其妙地預(yù)感將會(huì)有什么使他悲傷的事發(fā)生 越是有預(yù)感越悲傷 越悲傷越有預(yù)感 55歲那年他就為自己確定了墳?zāi)?并在1825年開始寫他的 墓畔回憶錄 舒曼的病例 德國浪漫主義鋼琴作曲家1810 185623歲常會(huì)陷入無端的抑郁之中 1850年在極度興奮與極度冷漠交替出現(xiàn) 冷漠時(shí)沉默寡言 不與人接觸 還常常產(chǎn)生幻覺 一種無名的恐懼感使他終日無法安寧 1854年2月清晨 他從家中逃出 跳入萊茵河 舒曼在幻聽中聽到各種聲響 這聲響就發(fā)展成和聲以至整部樂曲 肖邦的病例 波蘭作曲家和鋼琴家1810 1849他的情人 作家喬治桑寫道 沒有哪個(gè)人的精神向他那么疑心重重 那么狂熱興奮 他會(huì)整天整天的 甚至一連幾個(gè)星期為一個(gè)毫不相干的人所作的蠢事 而感到氣惱 躁郁癥患者 尼采 德國哲學(xué)家 看啊這人 前三章標(biāo)題 我智慧 我為什么這么聰明 我為什么寫這樣的好書 牛頓 英國數(shù)學(xué)家物理學(xué)家查爾斯蘭姆 英國最偉大的文學(xué)家之一 除非發(fā)瘋 別指望從想象中體驗(yàn)到宏偉和蠻荒 馬克吐溫 巴爾扎克 安徒生 易卜生 梵高 抑郁癥的流行病學(xué) 普通人群抑郁癥的患病率5 8 終身患病率為17 1 按性別分男性終身患病率7 12 女性終身患病率20 25 抑郁癥的發(fā)病原因 遺傳家庭環(huán)境成長過程性格特征社會(huì)生活事件神經(jīng)生化改變神經(jīng)病理學(xué)改變 臨床表現(xiàn) 情感低落 晝重夜輕 思維遲緩 反應(yīng)遲鈍 腦子不轉(zhuǎn)了 悲觀想法 自卑 自我貶低 自責(zé) 自罪 厭世觀念 自殺企圖 擴(kuò)大自殺 活動(dòng)減少 緩慢 木僵 生物性癥狀 食欲下降體重減輕 早醒 抑郁癥的危害一 三分之二的抑郁癥患者有自殺意念10 15 的抑郁癥患者自殺 抑郁癥的危害二 軀體和社會(huì)功能明顯下降嚴(yán)重影響慢性軀體疾病康復(fù)軀體疾病的患病率和死亡率上升加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 加重抑郁癥危險(xiǎn)的因素 性別 抑郁女患者多 自殺者男性多 社會(huì)階層 高階層雙向抑郁患者多生活事件 負(fù)性生活事件年齡 多見于成人 青少年自殺率呈上升趨勢(shì)遺傳 與遺傳關(guān)系密切 抑郁癥的治療方法 心理治療行為治療藥物治療其他 抑郁癥治療的目標(biāo) 消除臨床癥狀 提高抑郁癥治療的顯效率和臨床治愈率 最大限度減少病殘率和自殺率 成功治療的關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀 HAMD 7 減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 抑郁癥治療的目標(biāo) 恢復(fù)社會(huì)功能 達(dá)到真正意義的治愈 而不僅是癥狀的消失 提高生存質(zhì)量 預(yù)防復(fù)發(fā) 抑郁的復(fù)發(fā)率 50 藥物治療可減少復(fù)發(fā) 特別對(duì)于既往有發(fā)作史 家族史 女性 產(chǎn)后 慢性軀體疾病 生活負(fù)擔(dān)重 精神壓力大 缺乏社會(huì)支持和物質(zhì)依賴的高危人群 神經(jīng)癥 舊稱神經(jīng)官能癥 是一組精神障礙的總稱 神經(jīng)癥病因 與精神應(yīng)激和心理社會(huì)因素有關(guān)無任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)對(duì)自己的病有相當(dāng)?shù)淖灾?一般均能主動(dòng)求治病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)無精神病性癥狀一般社會(huì)適應(yīng)良好 神經(jīng)癥類型 抑郁焦慮恐懼強(qiáng)迫疑病軀體化 神經(jīng)癥的特點(diǎn) 意識(shí)的心理沖突 感到不能控制他自認(rèn)應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng) 精神痛苦 持久性 妨礙患者心理功能或社會(huì)功能 沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ) 常見表現(xiàn) 胃腸道不適慢性疼痛以多種多樣 反復(fù)出現(xiàn) 經(jīng)常變化的軀體主訴為主 焦慮性神經(jīng)癥 廣泛性焦慮癥 焦慮 運(yùn)動(dòng)性不安 植物神經(jīng)功能亢進(jìn) 過分警惕 驚恐發(fā)作 預(yù)期焦慮 回避行為 類似心絞痛發(fā)作的瀕死感 焦慮癥的自殺死亡率同抑郁癥相當(dāng) 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 強(qiáng)烈的不完善感和缺乏真實(shí)感強(qiáng)迫觀念 懷疑 窮思竭慮 聯(lián)想 回憶 強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 檢查 詢問 清洗 儀式動(dòng)作 遲緩 恐怖性神經(jīng)癥 廣場(chǎng)恐怖癥 社交恐怖癥 單純恐怖癥 疑病性神經(jīng)癥 患者對(duì)自己健康或疾病過分擔(dān)心 害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病 或認(rèn)為自己已經(jīng)患了嚴(yán)重疾病 感到十分煩惱 其煩惱的嚴(yán)重程度與患者實(shí)際健康程度很不相稱 盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者的揣測(cè) 醫(yī)生也耐心解釋 但患者仍堅(jiān)持自己有病 繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查或治療 軀體化障礙 所謂軀體化是心理沖突轉(zhuǎn)向身體不適的過程 隨著時(shí)間的推移 患者越來越相信他們的痛是由于身體器官的原因 從而導(dǎo)致患者和醫(yī)生溝通的困難 醫(yī)生盡管發(fā)現(xiàn)患者的痛苦和患者的身體不適之間存在明顯的不一致 攝食障礙 神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性厭食癥抑郁癥的共病問題 應(yīng)激相關(guān)障礙 急性應(yīng)激 車禍 火災(zāi)等急性出現(xiàn) 創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài) PTSD 延遲性心因性反應(yīng) 適應(yīng)障礙 升上大學(xué) 調(diào)換工作等 失眠 幾乎所有精神疾病起病前均有失眠 初次失眠75 都經(jīng)歷某些生活事件 這些生活事件人際關(guān)系占40 人格弱點(diǎn)起了重要作用 精神疾病的失眠 強(qiáng)迫癥焦慮癥神經(jīng)衰弱躁狂癥抑郁癥精神分裂癥 性心理障礙 同性戀戀物癖暴露狂易性癖 人格障礙 人格障礙 原稱變態(tài)人格 病態(tài)人格 是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式 具有適應(yīng)不良的性質(zhì) 其人格在內(nèi)容上 實(shí)質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常 由于這個(gè)原因 病人自己遭受痛苦和 或使他人痛苦 或給個(gè)人和 或社會(huì)帶來不良影響 患病率 發(fā)達(dá)國家 2 10 中國流調(diào) 0 13 1982 0 10 1993 三要素 早年開始 于童年或少年起病 人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng) 導(dǎo)致持久的適應(yīng)不良 對(duì)本人帶來痛苦或貽害周圍 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和接受的范圍明顯偏離 這種偏離是廣泛 穩(wěn)定 長期的 異常偏離 認(rèn)知的異常偏離 情感的異常偏離 控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離 人際關(guān)系的異常偏離 正常人格變異 人格缺陷 公認(rèn)的正常人格范圍的變異 是人格中某些品質(zhì)的過多或不足 遠(yuǎn)未達(dá)到害人害己的程度正常人格變異與人格障礙有量和質(zhì)的區(qū)別 人格改變 是獲得性的 指一個(gè)原本人格正常而在嚴(yán)重或持久的應(yīng)激 嚴(yán)重的精神障礙及腦部疾病或損傷后發(fā)生的改變 隨著疾病痊愈和境遇改變 有可能恢復(fù)或部分恢復(fù) 人格改變有明確的時(shí)間 病后 參照物是病前人格 而人格障礙無明確的起病時(shí)間 始于童年或青少年 且持續(xù)終生 品行障礙 1 反復(fù)持久的反社會(huì)性 攻擊性 對(duì)立性 2 行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)社會(huì)規(guī)范 如過分好斗或霸道 殘忍對(duì)待動(dòng)物或他人 3 嚴(yán)重破壞財(cái)物 縱火 偷竊 反復(fù)說謊 逃學(xué)或離家出走 4 過分頻繁地大發(fā)雷霆 對(duì)抗性挑釁行為 長期的嚴(yán)重違拗 5 18歲 人格障礙臨床類別 偏執(zhí)性人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn) 始于成年早期 男性多于女性 分裂樣人格障礙 以觀念 行為和外貌裝飾的奇特 情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn) 男性多于女性 人格障礙臨床類別 反社會(huì)性人格障礙 以行為不符合社會(huì)規(guī)范 經(jīng)常違法亂紀(jì) 對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn) 男性多于女性 本組病人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問題 成年后 18歲 習(xí)性不改 主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范 甚至違法亂紀(jì) 人格障礙臨床類別 沖動(dòng)性人格障礙 攻擊性人格障礙 以情感爆發(fā) 伴明顯行為沖動(dòng)為特征 男性明顯多于女性 表演性人格障礙 癔癥性人格障礙 以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn) 以人格不成熟或情緒不穩(wěn)定為特征 人格障礙臨床類別 強(qiáng)迫性人格障礙 以過分的謹(jǐn)小慎微 嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征 男性多于女性2倍 約70 強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙 依賴性人格障礙以過分依賴為特征 人格障礙臨床類別 焦慮性人格障礙 以一貫感到緊張 提心吊膽 不安全及自卑為特征 總是需要被人喜歡和接納 對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感 因而習(xí)慣性地夸大日常生活處境中的潛在危險(xiǎn) 而有回避某些活動(dòng)的傾向 人格障礙診斷 臨床用診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史 檢查 體檢 神經(jīng)系統(tǒng) 精神檢查 研究用診斷標(biāo)準(zhǔn) 問卷 臨床定式檢測(cè) 人格障礙共病 人格障礙不僅可以與其他精神疾病共患 亦可在不同類型人格障礙之間相互伴發(fā) 多軸診斷 軸 精神疾病軸 人格障礙 人格障礙共病的影響 加重精神疾病難治性精神疾病不良的結(jié)局再住院率高長期存在心理社會(huì)危機(jī) 自殺風(fēng)險(xiǎn)高 人格障礙治療 藥物治療 認(rèn)知 知覺障礙 抗精神病藥 偏執(zhí) 分裂樣 情感不穩(wěn)定 情緒穩(wěn)定劑 邊緣型 沖動(dòng)型 沖動(dòng) 攻擊 情緒穩(wěn)定劑焦慮 強(qiáng)迫 抗焦慮藥精神外科治療心理治療 難 心理生理障礙 1 軀體和心理兩方面的問題 如高血壓加焦慮狀態(tài) 或如胃潰瘍加憂郁狀態(tài) 2 軀體和心理合并起來的問題 如神經(jīng)性厭食 貪食 心因性痙攣性斜頸等 3 睡眠障礙 癔癥 分離性障礙 遺忘 神游 木僵 附體等 轉(zhuǎn)換性障礙 具有象征意義 多為不伴器質(zhì)性病變的表現(xiàn)形式 如 癱瘓 震顫 失音 痙攣 感覺缺失等 特殊表現(xiàn)形式 癔癥集體發(fā)作 恐縮癥 賠償性神經(jīng)癥 職業(yè)性神經(jīng)癥 手指彈動(dòng) 等 中世紀(jì) 驅(qū)魔治療1918年 發(fā)熱療法1920年 精神外科1933年 電休克治療1937年 胰島素休克治療1952年 抗精神病藥物治療 精神障礙的治療歷史 1 精神疾病的兩個(gè)常見問題 自殺失眠 自殺的特征 中國是一個(gè)高自殺率的國家 世界上唯一女性自殺率高于男