踝關(guān)節(jié)影像診斷PPT幻燈片.ppt

踝關(guān)節(jié)影像診斷 1 踝關(guān)節(jié)解剖概述 踝關(guān)節(jié) 全身第三大持重關(guān)節(jié)組成 榫眼狀關(guān)節(jié) 由脛骨下端和內(nèi) 外踝構(gòu)成的踝穴及距骨體共同組成 包括 骨 韌帶 肌腱 軟骨 滑膜等結(jié)構(gòu) 2 踝關(guān)節(jié)解剖 外側(cè)韌帶 3 踝關(guān)節(jié)解剖 內(nèi)側(cè)韌帶 4 踝關(guān)節(jié)解剖 后面觀 5 踝關(guān)節(jié)解剖 踝關(guān)節(jié)肌腱外側(cè) 腓骨長(zhǎng)肌腱 腓骨短肌腱內(nèi)側(cè) 脛骨后肌腱 趾長(zhǎng)屈肌腱 胟長(zhǎng)屈肌腱前方 脛骨前肌腱 趾長(zhǎng)伸肌腱 胟長(zhǎng)伸肌腱和第三腓骨肌腱后方 跟腱 6 踝關(guān)節(jié)的支持結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊 內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶以及骨間韌帶 內(nèi)側(cè)三角韌帶頂端附著于內(nèi)踝 分為表層和深層纖維 并呈扇形向遠(yuǎn)端延伸 向前止于足舟骨粗隆 其余的纖維止于載距突和距骨 外側(cè)韌帶復(fù)合體包括三條韌帶 距腓前韌帶最薄弱 容易損傷 距腓后韌帶比距腓前韌帶強(qiáng)壯 自外踝后方橫行或水平走行 跟腓韌帶自外踝幾乎垂直走行延伸至跟骨外側(cè)面 踝關(guān)節(jié)解剖 7 影像學(xué)檢查方法 X光平片及關(guān)節(jié)造影CTCT關(guān)節(jié)造影常規(guī)MRIMR直接關(guān)節(jié)造影及MR間接關(guān)節(jié)造影 8 關(guān)節(jié)造影常用來(lái)診斷有無(wú)韌帶撕裂和關(guān)節(jié)軟骨缺損 但為有創(chuàng)檢查對(duì)于跗骨聯(lián)合體和支持性的創(chuàng)傷 CT能顯示距跟關(guān)節(jié) 跗骨之間的橫向關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)脛距部的解剖MRI能夠較好地顯示復(fù)雜的軟組織解剖 是唯一能夠直接顯示透明關(guān)節(jié)軟骨的圖像 9 韌帶顯示技術(shù)要點(diǎn) T1WI及PDW能清晰顯示踝關(guān)節(jié)解剖 T2WI及SPAIR對(duì)顯示病變有更大的幫助 橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶 應(yīng)首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描 矢狀面作為適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充 10 不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面 距腓前韌帶 以20 斜斷面效果最佳 跟腓韌帶 以 15 斜斷面效果最佳 11 正常踝關(guān)節(jié)韌帶MR表現(xiàn) 內(nèi) 外側(cè)韌帶在所有序列中均表現(xiàn)為條或帶狀低信號(hào)改變由于韌帶間脂肪信號(hào)的鑲嵌 韌帶在MRI上常表現(xiàn)為纖維條索樣改變 SPAIR T2WI 12 13 14 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷MR表現(xiàn) 直接征象韌帶形態(tài)學(xué)上改變 韌帶走行 寬厚度異常 韌帶邊緣不光整 韌帶連續(xù)性部分或完全中斷韌帶信號(hào)異常改變輔助征象韌帶周圍結(jié)構(gòu)改變 脂肪間隙及關(guān)節(jié)腔異常變化其他鄰近組織或結(jié)構(gòu)的異常改變 包括 骨 軟骨損傷 肌腱損傷 關(guān)節(jié)腔積液等 15 距腓前韌帶撕裂 病因病理機(jī)制 最脆弱的外側(cè)韌帶 也最先斷裂內(nèi)翻內(nèi)旋伴跖屈距腓前韌帶撕裂致內(nèi)旋受限并發(fā)癥 前踝撞擊綜合征臨床表現(xiàn)為前外踝疼痛 活動(dòng)受限 16 正常距腓前韌帶 17 距腓前韌帶 紅箭 連續(xù)性和張力尚可 但是韌帶顯著增粗 關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)主要為瘢痕組織 18 距腓前韌帶完全撕裂 殘端 藍(lán)箭 增粗 前外間隙見(jiàn)大量積液 19 距腓前韌帶部分撕裂合并骨性關(guān)節(jié)炎 20 正常 距腓后韌帶 21 22 23 三角韌帶 正常 損傷 部分撕裂 24 25 部分撕裂 正常 跟腓韌帶 26 肌腱損傷的MRI表現(xiàn) 27 肌腱損傷 肌腱完整伴滑膜炎 I級(jí)撕裂 28 腓長(zhǎng)肌腱撕裂 級(jí)撕裂 級(jí)撕裂 29 腓骨長(zhǎng)肌腱撕裂 部分撕裂 完全撕裂 30 31 脛前 脛后肌腱撕裂 病因病理機(jī)制 好發(fā)于中年人 脛骨前肌腱多見(jiàn)于登上運(yùn)動(dòng)員 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 有副舟骨患者好發(fā) 足踝運(yùn)動(dòng)障礙 疼痛 脛骨前肌腱病變可出現(xiàn)塊樣征 脛骨后肌腱是維持足弓的重要力量 撕裂后易出現(xiàn)扁足 32 脛前 脛后肌腱撕裂 MR表現(xiàn) 脛骨前肌腱較少發(fā)生撕裂 一旦發(fā)生 多為全肌腱損傷脛骨后肌腱出現(xiàn)橫截撕裂或縱行撕裂肌腱增粗 原本橢圓形的肌腱橫斷面變成圓形可為橫向或縱向撕裂 完全或部分撕裂相應(yīng)的腱鞘積液和鞘膜增厚鄰近關(guān)節(jié)見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 33 脛前肌腱撕裂 T1WI T2WI 34 35 跟腱斷裂 病因病理機(jī)制 有體育運(yùn)動(dòng)史 對(duì)抗收縮力的足被動(dòng)背屈 小腿三頭肌群 常位于跟骨上方2 6cm處發(fā)生斷裂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 糖尿病和痛風(fēng)急性斷裂 易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂 36 跟腱斷裂 MR表現(xiàn) 信號(hào) 形態(tài) 正常跟腱呈均勻低信號(hào)脂肪抑制T2WI圖像上 跟腱內(nèi)部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現(xiàn)為信號(hào)增高 跟腱斷裂 撕裂表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮 跟腱邊緣磨損 呈螺旋狀形態(tài)撕裂處增粗的近端與遠(yuǎn)端之間可見(jiàn)疏松的連接 37 跟腱變性 冠狀位STIR 橫斷位STIR 38 跟腱斷裂 TIWI STIR 39 跟腱完全斷裂 T1WI STIR 40 踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 41 關(guān)節(jié)扭傷或涉及關(guān)節(jié)面之骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連 滑膜增厚 軟骨損壞以及異物存留等 均能影響關(guān)節(jié)功能而繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病 臨床上均有關(guān)節(jié)外傷史 急性期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬 慢性期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄 骨端骨質(zhì)增生 骨折涉及關(guān)節(jié)面或骨骺分離者則因骨痂增生 錯(cuò)位愈合和骨端生長(zhǎng)發(fā)育異常而畸形 關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)鈣化和骨化游離體 42 43 距骨骨軟骨損傷 病因病理機(jī)制 距骨骨軟骨損傷 OLT 是經(jīng)軟骨的骨折 骨軟骨骨折 剝離性骨軟骨炎和距骨穹窿骨折的通稱 直接創(chuàng)傷或反復(fù)微創(chuàng)骨壞死過(guò)程導(dǎo)致軟骨下骨折和塌陷累及關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨內(nèi)側(cè) 60 和外側(cè) 40 44 距骨骨軟骨損傷 MR表現(xiàn) MRI矢狀面顯示病變位于距骨圓頂最上緣 冠狀面位于內(nèi)側(cè)角和外側(cè)角 四期 期 軟骨下骨小梁壓縮 期 軟骨下囊腫 期 不完全性碎片分離 期 無(wú)移位的碎片周圍可見(jiàn)液體 期 碎片移位 45 距骨骨軟骨損傷 T1WI STIR 46 距骨骨軟骨損傷 47 跟腱滑囊炎 足在中立位且輕度跖屈時(shí)的矢狀面和橫斷面T2WI是顯示滑囊炎和跟腱病變的理想檢查方位 MRI易于顯示滑囊 跟腱和鄰近骨改變當(dāng)有跟腱前滑囊炎存在時(shí) T2WI上正常跟腱前脂肪消失 合并骨質(zhì)侵蝕和跟骨后上方骨刺 48 跟腱滑囊炎 跟腱附著點(diǎn)附近有跟后滑囊和皮下滑囊 49 三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液 50 足底腱膜炎 慢性潛在發(fā)展的病變 是引起足跟疼痛的最常見(jiàn)病因 長(zhǎng)時(shí)間跖屈和足跟部反復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致腱膜的退變和炎癥 最常見(jiàn)的MRI表現(xiàn) 腱膜周圍的淺層和深層在T2WI上彌漫性高信號(hào) 足底腱膜附著處的跟骨骨髓水腫 在STIR圖像上足底腱膜內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào) 51 足底腱膜炎 T1WI STIR 52 53 足底腱膜炎 T1WI STIR 54 跗骨管綜合征 基本解剖跗骨管和跗骨竇 位于距下關(guān)節(jié)后方和跟距舟關(guān)節(jié)前方之間的錐形結(jié)構(gòu) 起外側(cè)開(kāi)口較大跗骨管內(nèi)容 脂肪 神經(jīng)和韌帶 內(nèi)側(cè)韌帶 距跟骨間韌帶和距骨頸韌帶以及跗骨管韌帶 55 跗骨管解剖結(jié)構(gòu) 跗骨管及跗骨竇結(jié)構(gòu) 虛線 其與跟骨軸 白線 夾角約45 56 跗骨管綜合征 跗骨管綜合征是脛后神經(jīng)通過(guò)跗骨管時(shí)因遭受卡壓所致的神經(jīng)病變 病因 肌腱囊腫 水腫 滑膜增生 跗骨融合 先天或獲得性骨和肌肉軟組織異常臨床表現(xiàn) 疼痛感覺(jué)異常和脛后神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)功能下降靜脈擴(kuò)張是神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的病因和手術(shù)指征 57 跗骨管綜合征 跗骨管綜合征伴發(fā)的多個(gè)高信號(hào)的曲張靜脈 箭頭 58 跗骨竇綜合征 病因病理機(jī)制 跗骨竇位于跟距關(guān)節(jié)間 呈圓錐形 其內(nèi)有神經(jīng) 血管 韌帶 脂肪外傷 變形 占位 炎癥 感染 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等各種原因壓迫或刺激神經(jīng)則為跗骨竇綜合征70 的病例有外傷史 30 有足踝慢性關(guān)節(jié)炎病史60 患者的MRI上 可以顯示異常跗骨竇和跗管 59 跗骨竇綜合征 MR表現(xiàn) 跗骨竇韌帶撕裂 竇內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊跗骨竇韌帶纖維化 在T1WI和T2WI圖像上呈低信號(hào) 滑膜炎 液體和韌帶扭傷 T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào) 在距下關(guān)節(jié)后面前 后微隱窩處的液性信號(hào) T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào) 常見(jiàn)到踝外側(cè)韌帶撕裂 外踝腫脹 60 跗骨竇綜合征 T1WI T2WI MR關(guān)節(jié)造影 61 62 63 三角籽骨綜合征 病因病理機(jī)制 多見(jiàn)于經(jīng)常跖屈的患者 如芭蕾舞演員 登山運(yùn)動(dòng)員 足球運(yùn)動(dòng)員三角籽骨位于距骨后緣足強(qiáng)制性跖屈導(dǎo)致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨 距骨后三角 周圍軟組織 肌腱損傷 后踝撞擊綜合征 臨床表現(xiàn)為后踝疼痛 活動(dòng)受限 64 三角籽骨綜合征 MR表現(xiàn) 三角籽骨或距骨后三角結(jié)構(gòu)模糊和變形 T1WI信號(hào)降低 T2WI信號(hào)升高周圍脂肪水腫屈踇趾長(zhǎng)肌腱信號(hào)升高 見(jiàn)鞘膜積液脛骨后下跟骨上緣骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化和信號(hào)異常 三角籽骨和距骨退行性囊變 65 三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液 66 三角籽骨綜合征 67 距骨缺血壞死 68 距骨體的缺血性壞死多見(jiàn)于距骨的頸部骨折伴距下關(guān)節(jié)的撕裂 距骨主要的血供來(lái)自跗骨管動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的分支 在跗骨竇底部形成一個(gè)豐富血管網(wǎng) 供應(yīng)距骨體 MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)壞死病灶 表現(xiàn)為T(mén)1WI上呈局灶性小低信號(hào)灶 充血或骨髓水腫在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào) 在脂肪抑制T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào) 早期缺血壞死無(wú)明顯的邊界 一般在12個(gè)月內(nèi)部分緩解 遺留下一個(gè)持久的明顯壞死灶 69 70 跟骨慢性骨膿腫 71 慢性局限性骨膿腫通常是由于感染細(xì)菌毒力低而機(jī)體抵抗力較強(qiáng) 使化膿性骨髓炎局限在松質(zhì)骨內(nèi) 膿腔內(nèi)膿液可逐步為肉芽組織所替代X線上主要表現(xiàn)為類圓形密度較低的骨質(zhì)破壞區(qū) 邊界清楚 邊緣整齊 可見(jiàn)硬化帶 MRI T1WI上為低信號(hào) T2WI上為高信號(hào) 膿腫壁在T1WI為中高信號(hào) 增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化 病灶周圍的強(qiáng)化帶呈T1W及T2W低信號(hào)帶 72 73 撞擊綜合征 一種由復(fù)雜創(chuàng)傷所造成的疼痛狀態(tài) 以慢性 進(jìn)行性疼痛 腫脹和活動(dòng)受限為特征的綜合性病變可能與骨骼或軟組織異常有關(guān)后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)前踝撞擊綜合征與脛骨 距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常軟組織異常有關(guān) 74 前踝撞擊 鳥(niǎo)嘴樣骨刺 前外踝 外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或 和 前脛腓韌帶 AITFL 異常肥厚 前內(nèi)踝 半月板樣損傷或 和 脛距前韌帶異常增厚 病理解剖基礎(chǔ) 75 前踝撞擊 發(fā)生機(jī)制牽引學(xué)說(shuō) 反復(fù)過(guò)度跖屈 前關(guān)節(jié)囊附著處張力增加 引起局部牽引性骨贅形成損傷修復(fù)學(xué)說(shuō) 踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)產(chǎn)生的壓力反復(fù)作用于踝關(guān)節(jié)引起局部軟骨損傷 骨小梁骨折和骨膜出血 最終都以骨性增生形式愈合 76 前踝撞擊 特征 鳥(niǎo)嘴樣骨刺骨刺位置 踝關(guān)節(jié)囊內(nèi)脛骨關(guān)節(jié)面前緣及與之相對(duì)應(yīng)的距骨頸部距骨關(guān)節(jié)面 kissinglesion 隨著反復(fù)強(qiáng)力背屈時(shí)相互接近并撞擊 骨嵴越來(lái)越大 撞擊越加明顯 病理解剖基礎(chǔ) 77 前踝撞擊 度 滑膜撞擊 X線片顯示有炎性反應(yīng) 骨刺大小為3mm 度 骨軟骨反應(yīng)性骨贅 3mm 度 嚴(yán)重的外生骨贅 可伴有或不伴有碎裂 在距骨背側(cè)可見(jiàn)繼發(fā)性骨贅 常伴有骨贅的碎裂 度 距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變 78 前踝撞擊綜合征 79 前踝撞擊 T1WIFSC 80 前外踝撞擊 前脛腓韌帶 AITFL 異常肥厚 踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織 病理解剖基礎(chǔ) 81 前外踝撞擊 T1WIFSC 82 前外踝撞擊 83 前外踝撞擊 T1WI 異常增厚的AITFL 84 前內(nèi)踝撞擊 病理解剖基礎(chǔ) 半月板樣損傷或 和 脛距前韌帶異常增厚 85 前內(nèi)踝撞擊 T1WIFSC 86 前內(nèi)踝撞擊 前內(nèi)踝疤痕組織及增生滑膜 87 后踝撞擊綜合征 88 后踝撞擊綜合征 89 Mortons神經(jīng)瘤 90 跖骨頭擠壓趾神經(jīng)所引起的跖部疼痛癥 又可稱為跖骨痛 多發(fā)生在第二 三或三 四趾蹼間臨床上表現(xiàn)為足底相當(dāng)于第二 三 四跖骨頭跖面痛和感覺(jué)異常 長(zhǎng)久站立 行走和勞累之后跖骨頭部疼痛明顯 通常不能捫及腫塊 MRI T1WI