腫瘤病人營養(yǎng)宣教PPT幻燈片.ppt

腫瘤病人的營養(yǎng)支持 連云港市第二人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科楊沅浩 必要性 可行性 正確膳食營養(yǎng)的重要性 2 腫瘤患者每日營養(yǎng)素需要量 可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入食物來源 雞 鴨 魚 肉 蛋 牛奶 豆及豆制品多種維生素具有防癌抗癌作用 3 一 食物多樣 谷類為主 粗細(xì)搭配二 多吃蔬菜 水果和薯類三 每天吃奶類 大豆或其制品四 常吃適量的魚 禽 蛋和瘦肉五 減少烹調(diào)油 吃清淡少鹽膳食六 食不過量 天天運(yùn)動(dòng) 保持健康適宜體重八 每天足量飲水 合理選擇飲料九 如飲酒應(yīng)限量十 吃新鮮衛(wèi)生的食物 中國居民平衡膳食寶塔十條建議 4 碳水化合物 人體的主要供能物質(zhì) 1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水 不會加重肝腎負(fù)擔(dān) 是最理想的能量來源 碳水化合物的來源谷類 面食 大米和五谷雜糧糖類 葡萄糖 白砂糖 水果糖等水果類 蘋果 梨 桃 桔子等部分蔬菜 豆類 淀粉類 5 脂肪 高熱量的主要來源 1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量若每日攝入過多 可導(dǎo)致體重增加 血脂升高 增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 每日攝入量應(yīng)少于總熱量的10 6 蛋白質(zhì) 需要每日攝入充足的食物 1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對人體生長發(fā)育 組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用我國的蛋白質(zhì)膳食推薦量為1 2 1 5g kg d 優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1 3 如魚 海產(chǎn)品 瘦肉 低脂奶飲品等腎功能損害患者 有顯性蛋白尿患者 蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0 8g kg體重以下 并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主 7 分類 水溶性 B族 維生素C脂溶性 A D E K食物來源 B族 粗糧 豆類 花生 蛋黃 口蘑 肉 動(dòng)物內(nèi)臟維生素C 小白菜 油菜 西紅柿 紅棗等新鮮蔬菜水果中維生素A 動(dòng)物肝臟 魚肝油 胡蘿卜 辣椒 南瓜 玉米葉酸 動(dòng)物肝臟 水果 麥麩 蔬菜維生素E 小麥胚芽 大豆 花生 植物油 腳氣病B1壞血病Vc夜盲癥Va 維生素 維護(hù)生命的要素 8 烹調(diào)方法清淡化 油鹽少放點(diǎn) 口味清淡點(diǎn) 每天吃鹽不超過6克 9 腫瘤病人營養(yǎng)狀況概述 由于腫瘤疾病本身及抗腫瘤治療的影響 營養(yǎng)不良是腫瘤患者常見的臨床表現(xiàn) 尤以消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤最常見 腫瘤患者的營養(yǎng)不良是指由攝取不足和炎癥反應(yīng)引起人體肌肉 脂肪含量減少 進(jìn)而導(dǎo)致體力 認(rèn)知能力以及免疫功能下降的亞急性或者慢性營養(yǎng)損耗狀態(tài) 文獻(xiàn)報(bào)道40 80 的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良 10 普食 流食 營養(yǎng)豐富 易消化 富含動(dòng)物性蛋白和維生素 較少油炸 合理搭配 以饅頭 面包 包子 餃子等面食為主 魚肉 蝦肉 肝泥等都可食用 蔬菜應(yīng)切碎煮爛 不食辣椒 芥末等強(qiáng)調(diào)味品 以液體食物為主 含食物殘?jiān)鼧O少 應(yīng)采用少食多餐方式進(jìn)食 每隔2 3小時(shí)進(jìn)食一次 每天6 8次 只能使用少量肉制品 并且要剁碎煮軟 軟食 半流食 多成液體狀 沒有食物殘?jiān)?少食多餐 如不能滿足每天營養(yǎng)素和熱量的需要 應(yīng)使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 腫瘤病人的膳食種類 11 一 腫瘤引起代謝改變糖 脂肪 蛋白質(zhì)代謝紊亂 細(xì)胞因子異常 二 食物攝入量減少食欲減退機(jī)械性梗阻抗腫瘤治療 三 消耗增加生化代謝異常腹瀉乳糖不耐受自然病史延長 腫瘤病人營養(yǎng)不良原因 12 腫瘤病人營養(yǎng)不良的影響 與體重維持穩(wěn)定的病人相比 體重丟失的病人 生活質(zhì)量降低抗腫瘤治療的的反應(yīng)降低化療毒性反應(yīng)的敏感性增加并發(fā)癥增加住院日的延長和更高的醫(yī)療費(fèi)用 13 目前大多數(shù)腫瘤的各階段標(biāo)準(zhǔn)治療都需要化療 放療或者放化療聯(lián)合治療的介入 然而這兩種治療方法的毒副作用可直接或間接地進(jìn)一步損害患者的營養(yǎng)狀態(tài) 14 腫瘤的進(jìn)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程 根據(jù)病情的不同發(fā)展階段 進(jìn)行營養(yǎng)支持的目的有所不同 營養(yǎng)支持的目的 15 營養(yǎng)支持的主要目的是治療營養(yǎng)不良 不是治愈腫瘤 通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能 免疫狀態(tài) 減少抗腫瘤治療造成的毒副反應(yīng) 從而發(fā)揮改善患者預(yù)后的作用 16 營養(yǎng)支持的意義 改善營養(yǎng)狀況改善免疫功能降低放 化療的毒副作用 提高耐受性減少手術(shù)并發(fā)癥 促進(jìn)傷口愈合減少住院時(shí)間 提高床位周轉(zhuǎn)率延長生存期提高生活質(zhì)量 17 腫瘤病人的營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī) 目前臨床上許多腫瘤病人的營養(yǎng)支持通常較晚 大多己是惡液質(zhì)或是終末期 在所有抗腫瘤治療手段已經(jīng)結(jié)束或不能繼續(xù)時(shí) 才考慮使用營養(yǎng)支持 而此時(shí)營養(yǎng)支持的效果往往也很難令人滿意 相反得出營養(yǎng)支持無效的結(jié)論 因此營養(yǎng)支持也應(yīng)早期使用 才能發(fā)揮其最大的效果 治療未動(dòng) 營養(yǎng)先行 18 接受專業(yè)營養(yǎng)師的飲食指導(dǎo) 以滿足不同治療階段或病情需要下的營養(yǎng)供應(yīng) 例如患者接受放化療期間要注意膳食營養(yǎng)以平衡為宜 在此基礎(chǔ)上要適當(dāng)增加高蛋白 高維生素食物 可以少量多餐 當(dāng)飲食攝入不足時(shí) 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)制劑 合理的營養(yǎng)干預(yù)是癌癥治療和康復(fù)的有力支持 19 腫瘤患者在治療階段的飲食 不同癥狀的飲食方法經(jīng)化療或放療后的腫瘤病人 可出現(xiàn)厭食 惡心 嘔吐等 故飲食要增加調(diào)料 做成適合自己口味的食品 進(jìn)食易消化的食物 不宜食用粗糙及硬韌或油炸食物 要細(xì)嚼慢咽 少量多餐 20 食欲缺乏 宜用開胃 提高食欲 助消化的食物 如山楂 雞內(nèi)金 谷芽 麥芽 白蘿卜 山藥 扁豆等 也可用南瓜子 牛奶 豆?jié){等 急性消化道癥狀 宜用清淡流質(zhì) 低脂肪食品 牛奶制品 乳酪 肉汁 米湯 水果汁 也可服用銀耳湯 紅棗湯 白蘿卜汁等 食管炎 宜用流質(zhì)飲食 稀飯 軟飯 肉湯 水果汁 碳酸氫鈉液 牛奶 豆?jié){ 銀耳冰糖羹 白蘿卜煎濃湯加蜂蜜 烏梅加冰糖 萊菔子湯 綠豆湯 沖藕粉 椰子汁 西瓜汁等 21 嘔吐 宜用清淡流質(zhì)飲食 牛奶 生姜粥 沖藕粉 新藕加荸薺絞汁 牛奶加蜂蜜 烏梅加冰糖 萊菔子汁 綠豆湯 蔥白飲 韭菜汁 腹脹 宜用蘿卜汁 山藥粥加飴糖少許 白蘿卜加粳米稀粥 果醬 砂仁粥等 腹瀉 用低脂清淡食物 生姜汁粳米粥 蘋果醬 扁豆粥 莧菜湯 蓮子加綠茶湯等 22 脂肪痢 用清淡素流質(zhì) 少油無渣軟飯 銀花加綠茶煎汁 山楂加紅糖湯 葡萄汁加紅糖 山藥粥 蘋果泥 香蕉泥 胡蘿卜泥 掛面湯 山藥加扁豆湯等 味覺異常 用常規(guī)食物與多種冰凍食物 乳制品 水果類 巧克力 咖啡 茶水等 若病人口渴煩躁 發(fā)熱伴大便干結(jié)時(shí) 應(yīng)多食水果 如梨 西瓜 柑桔等 多食新鮮蔬菜 米粥及一些清涼健胃的食湯 忌過分食用魚 肉及油膩食物 若口干納少 惡心時(shí) 應(yīng)禁忌刺激性食物 23 一般地說 腫瘤病人康復(fù)階段應(yīng)當(dāng)選擇營養(yǎng)豐富 容易消化吸收的食物 如瘦肉 禽肉 魚蝦 乳類 蛋類 豆制品 動(dòng)物血 新鮮蔬菜 水果以及五谷雜糧等 要求食譜宜寬不宜窄 吃多種多樣的食物 以獲得全面均衡的營養(yǎng) 此外 要注意飲食衛(wèi)生 合理安排餐飲 科學(xué)烹調(diào) 以促進(jìn)食欲 腫瘤患者在康復(fù)階段的飲食 優(yōu)質(zhì)蛋白 乳類 蛋類 瘦肉 魚 雞等 24 一 攝入充足的營養(yǎng) 保證合理攝入腫瘤患者要比正常人多攝入熱量與蛋白質(zhì) 每餐要有一定的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物如魚 雞 瘦肉 牛奶 豆制品等 同時(shí)做好 四合理一檢查 結(jié)構(gòu)合理 堅(jiān)持植物食品為主 動(dòng)物性食品為輔 油脂適量 占總熱量的20 25 粗細(xì)搭配 葷素搭配 糧豆兼食的食物結(jié)構(gòu) 25 餐次合理 根據(jù)病情及消化狀況安排 每天進(jìn)餐4 6次 為了有利減輕腸胃負(fù)擔(dān) 增進(jìn)營養(yǎng)吸收 每餐應(yīng)維持八成飽 且飯后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng) 烹調(diào)合理 除注意減少營養(yǎng)素?fù)p失 防止保管或烹調(diào)過程中所引起的致癌物產(chǎn)生和有利患者消化吸收外 還要在色 香 味方面下功夫 經(jīng)常變更花樣 盡可能激發(fā)患者食欲 26 營養(yǎng)合理 食品要新鮮 多樣化 以谷 薯類為主食 動(dòng)物性食品 豆及其制品 蔬菜水果 熱能食品 油脂 糖等 五大類食品不可片面強(qiáng)調(diào)口味與愛好有所偏食 對有誘發(fā)癌癥可能的食品 如鹽 糖 熏烤或被致癌化學(xué)物沾污的食物要避免 吃精米精面能減少微量元素?cái)z入 也要改變 由于治療會引起食欲障礙 要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下 主動(dòng)進(jìn)食 27 體重測量 是衡量蛋白質(zhì)和熱量是否足夠的諸多方法最為簡便的客觀指標(biāo) 體重減輕達(dá)平時(shí)體重 或標(biāo)準(zhǔn)體重 的8 10 為輕度營養(yǎng)不良 10 20 為中度營養(yǎng)不良 超過20 為了重度營養(yǎng)不良 每周進(jìn)行1次體重測量 可及時(shí)了解患者營養(yǎng)狀況 便于針對性改善食譜 補(bǔ)充營養(yǎng) 28 二 選用防癌抗癌的食物美國癌癥研究中心認(rèn)為具有抗癌效果的食物 1 十字花科食物 芥蘭 油菜 花椰菜 高麗菜 萵苣 白菜 白蘿卜等 2 黃豆 蔥 姜 蒜 3 南瓜 紅蘿卜 芹菜 蕃茄 茄子 馬鈴薯 4 柑橘類水果 如橘子 柳橙 葡萄柚 檸檬等 5 全麥 燕麥 糙米等 29 有些食物可減輕化療 放療的毒副反應(yīng) 如蘆筍 百合 梨 西瓜 木瓜 羅漢果 大棗 龍眼 荔枝 帶魚 黃魚及多數(shù)食用菌 紅薯 番茄 洋蔥 菜花 白菜 蘿卜 大蒜 大豆 山藥 柚子 香蕉 紫色葡萄等 30 三 禁煙酒香煙中致癌物已分析出43種之多 它既是致癌誘發(fā)劑也是助長劑 酒不論是白酒 啤酒或葡萄酒飲用過量 均能成為癌助長劑 加速惡性腫瘤生長 吸煙 含被動(dòng)吸煙 酗酒其危害不是簡單相加 1 1 2 而是成倍增加 1 1 4 31 腸內(nèi)營養(yǎng) 指因消化功能障礙或部分障礙而不能耐受正常飲食的病人 通過口服 管飼或造瘺的方式經(jīng)胃腸道提供代謝所需的特殊營養(yǎng)制劑的一種治療方式 與普通飲食相比腸內(nèi)營養(yǎng)液具有量小 營養(yǎng)素濃度高 成分明確 只需部分消化或不需消化即直接吸收等優(yōu)點(diǎn) 腫瘤病人腸內(nèi)營養(yǎng)有利于維持人體的正常生理 防止腸道黏膜萎縮 保護(hù)腸道黏膜屏障功能 防止菌群移位的呢過 32 指維持機(jī)體正常營養(yǎng)或糾正異常營養(yǎng)缺乏狀態(tài)的制劑 以不同方式 通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分 并能夠修復(fù)和維護(hù)腸壁及粘膜功能完整的處方藥品及非處方醫(yī)用食品 用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱 其營養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質(zhì) 氨基酸 糖類 脂肪類 維生素 礦物質(zhì) 膳食纖維等 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 33 常見的飲食誤區(qū) 34 營養(yǎng)支持會促進(jìn)腫瘤生長嗎 沒有證據(jù)表明 會促進(jìn)腫瘤生長 相反 營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀態(tài)提高免疫功能延長生存時(shí)間 35 多喝補(bǔ)湯 湯渣不想吃就算了 湯里面溶解的營養(yǎng)很少 不到食材總營養(yǎng)的10 對于吞咽有困難的病人 可以通過改變食物的質(zhì)地 如將五谷 肉類 蔬菜一起打碎后熬成粥 或?qū)⑹巢臒鯛€后食用 這樣不僅可以提高攝取物的營養(yǎng)密度 而且便于病人吸收 36 只單一攝入果蔬 不吃肉類 即使是腫瘤病人 也是需要一些動(dòng)物蛋白 以維持一定的體