護理案例分析輔導.doc

護理倫理學案例分析題一、案例：一位剛工作的本科學歷護士。 在給肺癌患者上化療前、為了取得患者的配合。使患者做好心里準備。她主動去病房像患者講述化療時的不適應以及注意事項，沒想到卻被患者家屬罵出來。 說她刺激病人。領導知道后讓她向病人道歉。 問題。 該護士是否應該告知患者所要做的治療。為什么？ 如何理解病人的疾病認知權在向患者和家屬告知疾病時應注意什么？答案提示：這是不管護士和醫(yī)師在剛開始工作時不少能碰到的問題； 不管是護士和醫(yī)師都的告知患者所作治療的目的. 注意事項 .及可能的反應及意外，因為這是患者及其家屬的基本知情權?；氐角懊娴那闆r，按正規(guī)程序告知了，為什么遭到了抵制和口頭處罰？這就是理論知識要求和實際情況沖突的地方，鑒于特殊病人（這個是癌癥化療的）有規(guī)定也可認為是潛規(guī)則，不得詳細告知當事人，只能告知家屬；需向患者交待的也的征得家屬同意告知的范圍。這樣做的目的是想不讓患者知道的太詳細而失去信心，有時候知道自己詳細情況的絕癥患者能因喪失了信心而很快死亡。處理類似事情主要就是掌握一個度得問題，掌握好告知范圍。我記得那時候我的老師說的是及要說，又不至于使患者喪失信心。二、案例：某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進行活體腎移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請對上述案例中的醫(yī)生的行為進行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務論與效果論的要求。答案提示：1. 醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請求對患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個醫(yī)生應誠實的美德。比較恰當?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；2. 從義務論的要求出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責任，當女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會影響家庭的和諧，在社會上會受到譴責，在個人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質(zhì)量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡，又有撫養(yǎng)另一子女的責任，萬一出現(xiàn)移植后的合并癥，這會影響事業(yè)和全家，故而從移植的代價/效應上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。 三、案例：患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術后由于生殖器局部感染和缺血導致部分組織壞死結痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉，已經(jīng)決定為患者實施第二次手術對壞死組織進行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護士長與醫(yī)生協(xié)商請造口傷口護士進行會診，醫(yī)生由于對造口傷口護士的工作不很了解，對會診并沒有寄予希望。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口并認真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術的安排，并取得了醫(yī)生的支持。造口傷口護士主動、負責任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術的打擊，醫(yī)生對造口傷口護士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認同以造口傷口護士的行為，闡述?？谱o士的倫理要求。答案提示：專科護士的倫理要求：1.熱愛護理，樂于奉獻。 造口傷口護士樹立了熱愛護理，樂于奉獻的觀念，在已經(jīng)決定為患者實施第二次手術，病房護士長與醫(yī)生協(xié)商請造口傷口護士進行會診，對壞死組織進行清創(chuàng)去除黑痂，調(diào)整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術的打擊，贏得患者的信賴和醫(yī)生的贊許，顯示了自身的價值。2.樂于傳授，扎根臨床。專科護士應具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎和專科操作技能。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口認真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術的安排，才取得醫(yī)生的支持。3. 勤于鉆研，促進學科發(fā)展。此案例中，造口傷口護士做到了勤于鉆研、積極開展護理科研，使專科護士的知識技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動了護理學科的發(fā)展。四、案例：某藥廠請求某醫(yī)院腫瘤科對某種藥物進行三期臨床觀察試驗，該藥物主要是通過對機體免疫功能的調(diào)節(jié)作用而抑制腫瘤的生長。根據(jù)藥物臨床觀察試驗的要求，選擇受試者的標準之一是確診實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者。請你對這個三期臨床觀察試驗進行評價，即選擇受試者的標準是否合理，并說明它存在什么倫理問題？答案提示：此種選擇受試者的標準是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。1、藥物的III期臨床試驗是在II期臨床試驗的基礎上，擴大試驗的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應癥和藥物相關的不良反應。該案例中的藥物III期臨床試驗是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗的要求必須確認實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對實體腫瘤患者的治療首選手術治療，其次為藥物治療，有些病人在術前、后還要進行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗結果證明這種試驗藥物優(yōu)于目前的手術和藥物治療，可以選此類病人。2、否則為了藥物臨床III期試驗讓受試者暫停手術或手術加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。五、案例：某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術，術后連夜送至重癥監(jiān)護室。重癥監(jiān)護室護士劉某認真仔細護理病人，隨時監(jiān)測生命體征，應對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標。次日凌晨4 時，護士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側瞳孔不等大，她預感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作。故二次開顱手術進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，手術成功，病人得救。請對護士劉某行為作出道德評價。答案提示：1、重癥監(jiān)護室劉護士行為：其一符合動機與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動機，行動后又產(chǎn)生了好的效果；2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作，手段也是十分妥當；3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，符合醫(yī)護關系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術順，病人得救。六、案例：患者張某，38歲，因右膝關節(jié)半月板損傷待手術，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術順利，但與他同室的王某在張某手術的第二天臀部出現(xiàn)癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當張某的手術切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生與護士認為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務處。醫(yī)務處出面調(diào)解，并對手術切口感染進行細菌培養(yǎng)，結果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫(yī)務處答應減免張某部分醫(yī)療費用，并給予一次經(jīng)濟補助，這樣醫(yī)療糾紛予以平息。 此案例哪些屬于醫(yī)學、護理學問題，哪些屬于醫(yī)護倫理問題，醫(yī)護倫理學與醫(yī)學、護理學關系是什麼？答案提示： 1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是醫(yī)學、護理學事實，也就是醫(yī)學、護理學問題。在事實面前，張某與主管醫(yī)生、護士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬醫(yī)學、護理學問題，即根據(jù)醫(yī)學事實該不該行動和如何行動的理由。醫(yī)務科對手術切口感染進行了細菌培養(yǎng)，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫(yī)院此項檢查有困難），因此從流行病上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學、護理學事實，也即醫(yī)學、護理學問題。2、根據(jù)這個醫(yī)學事實，醫(yī)務科既沒有認定是醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，答應減免張某部分醫(yī)療費用，并給予一次經(jīng)濟補助，這樣維護了醫(yī)患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護倫理問題。3、 護理倫理學與護理學的關系 ：護理倫理學旨在解決“護理學中的倫理問題”和“倫理學中的護理學問題”。“護理學中的倫理問題”要求護理倫理學工作者具備一般倫理學知識，“倫理學中的護理學問題”要求護理倫理學工作者必須具備護理學專業(yè)知識。 一方面，從事護理倫理學專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學與高新技術的發(fā)展，就不可能真正了解、認識和分析現(xiàn)代護理學與高新技術發(fā)展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護理工作的人員，也離不開倫理學的指導，許多倫理問題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護理學與高新技術發(fā)展的結果。如果不熟知倫理學理論，就不能站在時代的高度去審視護理學及科技發(fā)展給人類未來帶來的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現(xiàn)代護理學的發(fā)展?？梢?，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護理學的發(fā)展和進步直接決定護理倫理觀念的更新，反之，護理倫理觀念的新又對現(xiàn)代護理學的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。 七、案例：某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直，于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救， 患兒得救。請對護士行為做倫理分析，它符合那些護理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規(guī)范。答案提示：1.護士對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)問題，又詳細詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗得到了證實，這符合護患關系倫理規(guī)范中“熱愛本職，精益求精”和“認真負責，任勞任怨”；2. 護士便及時報告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護關系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；3. 護士的行為還符合兒科護理倫理要求“敏銳觀察，細心謹慎 ”。八、案例：手術室謝護士，當班的最后一臺手術是外科開腹手術，手術進展困難，患者出血也比較多，晚七點半結束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關腹前后都要清點所有的手術器械和紗布、敷料，三次清點的數(shù)目吻合。由于縫合傷口時醫(yī)生在不斷地用紗布止血，手術結束后謝護士又清點一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是，巡回護士過來和謝護士一起清點，確實是少了一塊。這時，患者還在手術臺上，但是手術用的無菌單已經(jīng)撤掉了，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護士趕緊向醫(yī)生說明情況，醫(yī)生也很奇怪，大家把手術臺上下都找了一個遍也沒有找到。醫(yī)生認為有可能是謝護士將紗布丟在污物桶里。謝護士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生們認為在關腹時已經(jīng)清點無誤，沒有必要再找了。謝護士認定紗布沒有離開過手術臺，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術室。在謝護士的一再堅持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷