江蘇省醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查表.doc

江蘇省醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查表 二級及二級以上醫(yī)院、部分?？漆t(yī)院（2007年）編號： 調(diào)查組別： 調(diào)查者： 調(diào)查時(shí)間： 年 月 日一、醫(yī)院基本情況醫(yī)院名稱：（可不填寫） 所在地區(qū)： 地區(qū) （市/縣） 聯(lián)系電話： 醫(yī)院等級：三級 二級 ?？漆t(yī)院 實(shí)際開放床位數(shù)： 張 是否省級監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院： 是 否 目前實(shí)際開放的床位二、醫(yī)院感染管理組織、機(jī)構(gòu)及其工作內(nèi)容1、醫(yī)院感染管理委員會調(diào)查年度2004年2005年2006年查看醫(yī)院批文醫(yī)院感染管理委員會有 無有 無有 無主任委員：院長 副院長 書記其他 主任委員：院長 副院長 書記其他 主任委員：院長 副院長 書記其他 委員人數(shù) 委員人數(shù) 委員人數(shù) 召開感染管理委員會：每年一次 半年一次 每季一次 必要時(shí)召開召開感染管理委員會：每年一次 半年一次 每季一次 必要時(shí)召開召開感染管理委員會：每年一次 半年一次 每季一次 必要時(shí)召開查看委員會活動記錄“必要時(shí)召開”可加選委員會成員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)占委員會總?cè)藬?shù)比例1/3 1/5 1/10 無1/3 1/5 1/10 無1/3 1/5 1/10 無查看培訓(xùn)記錄名單2、醫(yī)院感染管理科（專職機(jī)構(gòu)）設(shè)置2004年2005年2006年獨(dú)立設(shè)置 是 否 是 否 是 否在醫(yī)院的定位一級科室 隸屬其他一級科室隸屬行政機(jī)關(guān)一級科室 隸屬其他一級科室隸屬行政機(jī)關(guān)一級科室 隸屬其他一級科室隸屬行政機(jī)關(guān)直接上級院長 主管副院長 護(hù)理部醫(yī)務(wù)部/處 其他 院長 主管副院長 護(hù)理部醫(yī)務(wù)部/處 其他 院長 主管副院長 護(hù)理部醫(yī)務(wù)部/處 其他_ _ 科室性質(zhì)管理 業(yè)務(wù) 管理兼有業(yè)務(wù)管理 業(yè)務(wù)管理兼有業(yè)務(wù)管理 業(yè)務(wù) 管理兼有業(yè)務(wù)是否參加醫(yī)院感染性疾病的會診或咨詢是 否 有時(shí)是 否 有時(shí)是 否 有時(shí)是否參與醫(yī)療用房改擴(kuò)建工作討論和審核是 否 是 否 是 否 是否結(jié)合實(shí)際與自身能力開展科研活動 是 科研項(xiàng)目名稱 否是 科研項(xiàng)目名稱 否是 科研項(xiàng)目名稱 否在“是”、“否”中選擇打勾，如選擇“是”，請繼續(xù)填寫科研項(xiàng)目名稱。否則不需填寫。專職人員構(gòu)成（人數(shù)）職業(yè)學(xué)歷職稱原專業(yè)應(yīng)填寫目前全部工作人員醫(yī)生護(hù)士技術(shù)員其他博士碩士本科大專中專其他高中初其他醫(yī)療預(yù)防檢驗(yàn)護(hù)理其他專職人員是否承擔(dān)其它非感染管理工作是繼續(xù)填寫 護(hù)理管理 醫(yī)務(wù)管理 傳染病管理及疫報(bào) 職工保健 其他 否可多選專職人員是否持證上崗是 部分是 否3、臨床科室醫(yī)院感染管理組織設(shè)置臨床科室醫(yī)院感染管理小組 有 無臨床科室醫(yī)院感染管理與控制方案 有 部分有 無科室醫(yī)院感染管理小組會議 每月1次 每季度1次 每半年1次 每年1次 必要時(shí)召開 未召開過“必要時(shí)召開”可加選4、醫(yī)院感染管理制度建設(shè)及其他支持醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標(biāo)是否納入科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍 是否如科室感染漏報(bào)率是否為考核指標(biāo)之一醫(yī)院給予醫(yī)院感染管理專職機(jī)構(gòu)年度專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算 有 無2006年用于醫(yī)院感染控制的費(fèi)用 日常工作 10萬/年 特殊項(xiàng)目 10萬/年 培訓(xùn)費(fèi) 35萬/年 5萬/年 日常消耗如暴發(fā)調(diào)查、應(yīng)急處理如人員外出參加培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)支出等目前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 醫(yī)院資金投入不足 專職人員數(shù)量不足 專職人員業(yè)務(wù)水平不足 臨床科室理解不足 其他_ _可多選醫(yī)院感染管理與控制制度（或方案、指南、手冊） 有 無控制制度（或方案、指南、手冊） 直接將上級文件作為本院控制方案 依據(jù)文件要求和本院特點(diǎn)自行制訂是否下發(fā)全院相關(guān)部門 是 部分是 否可多選醫(yī)院感染管理與控制計(jì)劃 有繼續(xù)填寫 年度 季度 月度 其它 無醫(yī)院感染管理與控制總結(jié) 有繼續(xù)填寫 年度 季度 月度 其它 無可多選醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查計(jì)劃 有 無醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查記錄 有 無如有，請附調(diào)查報(bào)告醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院感染突發(fā)時(shí)間的應(yīng)急預(yù)案 有 無應(yīng)急預(yù)案來源 直接將上級文件作為本院控制方案 依據(jù)文件要求和本院特點(diǎn)自行制訂是否發(fā)生過醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生過 未發(fā)生過 對醫(yī)院感染突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查與報(bào)告 是 否三、醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓(xùn)專職人員接受醫(yī)院感染管理專業(yè)教育培訓(xùn) 國家級 省級 地區(qū)級培訓(xùn)頻率 每年1次 每年1次可多選醫(yī)院感染管理科對全院各類人員的教育和培訓(xùn) 有 無培訓(xùn)頻率 每年1次 每年1次 每年1次2006年主要培訓(xùn)項(xiàng)目 _填寫1-2項(xiàng)臨床科室各類人員參加培訓(xùn)比例 副主任醫(yī)師以上 %，主治醫(yī)師 %，醫(yī)生 %，護(hù)士 %，技師 %是否對護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn) 是繼續(xù)填寫 全部培訓(xùn) 部分培訓(xùn) 否查06年記錄。比例=年同一類別人員參加培訓(xùn)人數(shù)累計(jì) / 該同一類別人員在編人數(shù)培訓(xùn)次數(shù)四、醫(yī)院感染監(jiān)測開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測類別 全面綜合性監(jiān)測 目標(biāo)監(jiān)測 開展目標(biāo)監(jiān)測年限 1年 2- 4年 5-7年 8年 尚未開展目標(biāo)監(jiān)測的原因 人員不足 時(shí)間不足 知識缺乏 其他_可多選可多選醫(yī)院感染管理軟件信息系統(tǒng) 使用 未使用 可多選臨床醫(yī)院感染病例的報(bào)告方式 卡報(bào) 電話報(bào)告 其它_醫(yī)院感染病例調(diào)查方法 回顧性調(diào)查 前瞻性調(diào)查 部分重點(diǎn)科室前瞻性調(diào)查回顧性調(diào)查頻率 每季度1次 每年1次 每月1次 其它_ “部分重點(diǎn)科室前瞻性調(diào)查”可加選限“回顧性調(diào)查”的醫(yī)院填寫漏報(bào)率調(diào)查頻率 半年1次 一年1次 2年1次 未開展限“前瞻性調(diào)查”的醫(yī)院填寫監(jiān)測結(jié)果的報(bào)告與反饋 是否報(bào)告與反饋對象 上級相關(guān)部門 被監(jiān)測科室 常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告與反饋頻率 每月1次 每季度1次 每年1次 其它_可多選常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目：如消毒滅菌效果五、抗感染藥物使用與耐藥性監(jiān)測 抗生素合理使用主管部門藥劑科 感染管理科 醫(yī)務(wù)科 其他抗感染藥物合理使用監(jiān)測（調(diào)查2006年情況）2006年聯(lián)合用藥情況是 否一聯(lián)_ 二聯(lián)_三聯(lián) _ 三聯(lián)以上 _ 在“是”和“否”中選擇打勾，如選擇“是”，請繼續(xù)填寫“聯(lián)合用藥情況”，如選擇“否”，則不需填寫。2006年圍手術(shù)期用藥監(jiān)測是 否醫(yī)院感染病原微生物耐藥性監(jiān)測耐藥情況定期公布 是 否是 否在“是”和“否”中選擇打勾，如選擇“是”，請繼續(xù)填寫耐藥情況是否定期公布，如選擇“否”，則不需填寫。六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和其他預(yù)防措施1、制度醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指南或方案 有 無醫(yī)院是否對各類員工進(jìn)行培訓(xùn)，使之熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 是 部分培訓(xùn) 否有關(guān)部門是否根據(jù)床位儲備足夠的個(gè)人防護(hù)用品（隔離衣、手套、口罩和護(hù)目鏡等） 是 部分是 否 隔離措施：具備呼吸道傳染病單間隔離的條件 是 否主要指“急診”和“感染性疾病科”有無銳器傷管理方案及報(bào)告制度 有 無2006年利器傷處理記錄 有繼續(xù)填寫 人次 無在“有”和“無”中選擇打勾，選擇“有”，繼續(xù)填寫“人次”，否則不需填寫。艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)制度 有 無防護(hù)制度來源 直接將上級文件作為本院控制方案 依據(jù)文件要求和本院特點(diǎn)自行制訂 是否發(fā)生過HIV職業(yè)暴露 是繼續(xù)填寫 人次 無2、手部衛(wèi)生醫(yī)院有手衛(wèi)生制度或相關(guān)規(guī)定 有 無 全院各部門均有洗手提醒標(biāo)識 有 部分有 無進(jìn)行過全員培訓(xùn) 是 部分培訓(xùn) 否非手?jǐn)Q式開關(guān)流水洗手 全部科室 多數(shù)科室 部分重點(diǎn)科室 無公共毛巾擦干雙手 是 部分 否是否配備速干手消毒劑 全部科室配備 部分重點(diǎn)科室配備 未配備3、消毒滅菌:消毒員經(jīng)過正規(guī)的消毒專業(yè)培訓(xùn) 是 否調(diào)查供應(yīng)室可以多選目前使用的均填寫消毒或滅菌方法選擇正確 正確 部分正確 不正確消毒藥械具備必要的證件 有 無物理消毒滅菌設(shè)備運(yùn)行良好，按規(guī)定檢測 是否化學(xué)消毒劑儲存、配制及使用符合規(guī)定 是否手術(shù)器械清洗方法 手工清洗繼續(xù)填寫 超聲清洗 未超聲清洗 專用清洗機(jī)清洗 是否加酶清洗 是 否目前所具備的器械清洗設(shè)備 專用全自動器械清洗機(jī) 超聲清洗機(jī) 高壓水槍 高壓氣槍 純水、離子水生成系統(tǒng) 其它目前具備的物理消毒滅菌設(shè)備 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 下排氣壓力蒸汽滅菌器干熱滅菌器 其它 _目前具備的化學(xué)滅菌設(shè)備和滅菌劑 環(huán)氧乙烷低溫滅菌器 過氧化氫等離子滅菌器 甲醛低溫滅菌器2%戊二醛浸泡滅菌 過氧乙酸內(nèi)鏡專用滅菌器 其它_目前具備的化學(xué)消毒設(shè)備和消毒劑 酸化水 含氯消毒劑 甲醛 過氧乙酸 乙醇 碘酒二氧化氯 2%戊二醛 新潔爾滅 碘伏 其它_ _ 調(diào)查全院情況目前采用的空氣消毒設(shè)備或方法 層流凈化系統(tǒng) 靜電吸附式空氣消毒器 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 紫外線照射 噴霧消毒 甲醛熏蒸 其它 _ 4、環(huán)境清潔 與環(huán)境保潔單位有正式協(xié)議 有 無醫(yī)院清潔人員接受專業(yè)培訓(xùn) 是 否清潔后有質(zhì)量評估及記錄 有 無七、醫(yī)療廢物管理1、制度、培訓(xùn)及處置方法本地區(qū)是否具備集中處置能力 是 否 “部分自行焚燒”可加選本院醫(yī)療廢物最終處置方法 集中處置 自行焚燒 部分自行焚燒 填埋本院具備醫(yī)療廢物管理規(guī)定或制度 有 無處理醫(yī)療廢物的人員要經(jīng)過專門的培訓(xùn) 是 否醫(yī)療廢物與生活垃圾分類管理 是 否醫(yī)療廢物包裝使用國際生物危害標(biāo)記 有 無醫(yī)療廢物儲存地點(diǎn)和設(shè)備符合條例規(guī)定 是 否微生物性醫(yī)療廢物要先進(jìn)行滅菌處理 是繼續(xù)填寫 滅菌處理方法：壓力蒸汽 微波 消毒劑浸泡 其它否醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清 是 否,填寫具體時(shí)間 2、銳器處置銳器容器使用情況 全院使用 部分重點(diǎn)科室使用 未使用