持續(xù)腎臟替代治療操作規(guī)范及治療記錄

適應(yīng)證禁忌證適應(yīng)癥高血容量性心功能不全、急性肺水腫 嚴重酸堿及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒 急慢性腎衰竭合并血流功力學(xué)不穩(wěn)定尿素證性心包炎 肝性腦病、肝腎綜合征感染性休克 急性呼吸窘迫綜合征多器官功能障礙綜合征 其他相對禁忌癥無 無法建立合適的血管通路 嚴重凝血功能障礙 嚴重活功性出血持續(xù)腎臟替代治療操作規(guī)范及治療記錄重癥醫(yī)學(xué)科持續(xù)腎臟替代治療醫(yī)囑單住院號姓名性別年齡體重日期 時間機器型號Prisma PrismaFlexAquarius Diapact其他治療模式CVVH CVVHDCVVHDF PE其他管路預(yù)沖 0.9%NaCl 2000 ML 預(yù)沖液進入患者體內(nèi) 是 否 UFH U置換液配方 0.9%NS 2000ml _ml根據(jù)上機后復(fù)查的電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整 注射用水 500ml _ml使用Aquarius時NaHCO3單獨輸注 50%GS 10ml _ml若血K+5.0mmol/L,加10%氯化鉀7ml（k+3.5mmol/L）若血K+6.0mmol/L，不要加10%氯化鉀 25%MgSO4 3ml _ml 5%NaHCO3 125ml _ml 鈣劑和鎂劑不要同時加在置換液中，鈣劑從另外的靜脈通路輸入體內(nèi)使用枸椽酸抗凝時轉(zhuǎn)換液不加鈣劑 10%kcl 7ml _ml總計 _ml5%CaCL2 5%NaHCO3 泵速（如果單獨輸注）： _ml/L血流速（blood flow rate,BFR） 引血時_ml/min 目標血流速_ml/min 建議初始血流速為100ml/min置換液稀釋方式（實際實現(xiàn)）前稀釋 后稀釋 前稀釋+后稀釋置換液流速（replacement flow rate, RER）前稀釋 _ml/L后稀釋 _ml/L透析液流速（fos;udsyr flow rate,DFR）_ml/L建議初始流速為20ml/(Kgh)抗凝方式和劑量調(diào)整UFH抗凝：負荷劑量_IU 維持劑量_IU/min出血危險負荷劑量（IU/kg）維持劑量（IU/min目標APTT(秒)目標ACT(秒)無501020601.45降低4ml/h降低6ml/h0.200.40不變1.211.45降低2ml/h降低3ml/h0.410.50增加5ml/h1.001.20不變不變0.50增加10ml/h0.901.00增加2ml/h增加3ml/h0.90推注0.2ml/kg,增加4ml/h推注0.3ml/kg,增加6ml/h無抗凝劑不沖洗 0.9%NS 125mlq30分鐘 0.9%NS 250mlq30分鐘凝血監(jiān)測上機前 血常規(guī)、纖溶功能、肝腎功能、電解質(zhì)，血氣分析 肝素抗凝上機后每6小時監(jiān)測APTT,隨監(jiān)測調(diào)整；定期復(fù)查血常規(guī) 低分子肝素抗凝和無抗凝患者注意監(jiān)測濾器凝血和有無出血傾向凝血指標 局部枸椽酸抗凝需監(jiān)測體內(nèi)和濾器后離子鈣、PH、Na+、HCO3-水平，上機后08小時，每2小時調(diào)整枸椽酸和鈣劑泵速，924小時，每46小時，若體內(nèi)和濾器后血離子鈣水平穩(wěn)定，可每68小時監(jiān)測1次，另外每812小時監(jiān)測體內(nèi)總鈣水平HCT_% 高流量時間_h 超濾率（UFR）_ml/( Kgh) 濾過分數(shù)（FF）_%常規(guī)流量超濾率（UFR）_ml/( Kgh) 濾過分數(shù)（FF）_%液體總平衡（第1小）_ml 醫(yī)生簽名： 執(zhí)行護士簽名：精品文檔交流重癥醫(yī)學(xué)科持續(xù)腎臟替代治療醫(yī)囑單姓名： 性別： 年齡：體重： 住院號： 日期：日期時間醫(yī)囑平衡（ml/h）模式流速調(diào)整抗凝調(diào)整置換液配方調(diào)整醫(yī)生簽名血流速（ml/min）前稀置換液（ml/h）后稀置換液（ml/h）透析液（ml/h）UFH/LMWH(U/ml/)枸椽酸(ml/h)5