心包疾病超聲PPT課件.ppt

第二章心臟及大血管第四節(jié)后天獲得性心臟病五 心包疾病 1 教學(xué)目的 掌握心包積液 縮窄性心包炎的臨床與病理 超聲表現(xiàn)及鑒別診斷了解心包腫瘤的的臨床與病理 超聲表現(xiàn)及鑒別診斷 2 超聲解剖 左室長軸切面1 臟層心包 2 壁層心包 LA 左房 LV 左室 AO 主動脈 RV 右室 PE 心包積液 3 左室短軸切面1 臟層心包 2 壁層心包 LV 左室 RV 右室 PE 心包積液 4 心尖四腔心切面1 臟層心包 2 壁層心包 LA 左房 LV 左室 RA 右房 RV 右室 PE 心包積液 5 心包積液 6 超聲表現(xiàn) 微量心包積液 7 2 少量心包積液 8 9 3 中量心包積液 10 11 4 大量心包積液 12 13 14 15 16 局限性心包積液 17 縮窄性心包炎 18 19 20 21 22 23 心包腫瘤 24 25 病例分析 26 2020 2 5 27 病例1 患者女性 37歲 二尖瓣置換及三尖瓣成形術(shù)后半個月 心悸 氣短1天多 患者半月前因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣人工機械瓣置換及三尖瓣成形術(shù) 痊愈后出院 1天前突發(fā)心悸 氣短復(fù)入院 入院查體 體溫36 呼吸40次 min 血壓70 40mmHg 精神差 前傾坐位喘狀 頸靜脈怒張 Ewalt征陽性 雙肺呼吸音低 未聞明顯啰音 心界向兩側(cè)擴大 心音遙遠低鈍 心尖部聞人工機械瓣啟閉音 腹平軟 移動濁音陰性 雙下肢無明顯浮腫 28 超聲檢查圖像 a 胸骨旁左心長軸切面顯示心包腔內(nèi)大量液性暗區(qū) PE 心臟漂浮在積液內(nèi) 擺動征陽性 S 聲影 29 b 胸骨旁心尖切面顯示左房極度擴大 心包腔內(nèi)大量液性暗區(qū) PE 其內(nèi)可見纖維條索回聲 心臟擺動征陽性 30 c 胸骨旁心尖短軸切面顯示心尖部大量液性暗區(qū) PE 其內(nèi)見纖維條索回聲 隨心臟擺動心尖在積液內(nèi)閃現(xiàn) 31 d 劍下雙房切面顯示左 右心房擴大 心房外亦可見大量液性暗區(qū) PE 32 提問與思考 1 本例超聲提示診斷 2 應(yīng)進一步做哪些檢查及治療 33 診斷思路 一般在超聲心動圖檢查中 發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有液性暗區(qū) 首先明確是否存在病理性心包積液 如果積液量很少 僅于左室后壁后存在 深度小于3mm 舒張期消失 結(jié)合臨床表現(xiàn) 可能基本為正常 對多于正常心包液量的積液 首先估計積液量 確定分布范圍 根據(jù)超聲i心動圖征象并參考患者的癥狀 體征 如動脈血壓降低 體靜脈壓增高 心動過速 氣急 奇脈等 來推斷是否存在心包填塞 34 結(jié)果 1 超聲提示大量心包積液 考慮心包填塞2 手術(shù)所見心包積液引流術(shù)術(shù)中見心包腔內(nèi)大量淡黃色清亮積液 心包內(nèi)壓明顯增高 心包內(nèi)積液約1800ml 35 病例2 患者男性 34歲 胸悶不適2個月余 患者2個多月前不明原因發(fā)熱 體溫38 左右 伴咳嗽 同時感腹脹 雙下肢浮腫 活動受限 對癥處理后略有好轉(zhuǎn) 2個月后于當?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院行CT檢查示 縮窄性心包炎 為進一步治療收入院 自發(fā)病以來 納差 精神弱 尿少 入院查體 慢性病容 體溫36 8 呼吸30次 min 脈搏108次 min 血壓100 70mmHg 雙肺清 無啰音 心界不大 心率108次 min 律齊 未聞明顯雜音 肝右鎖骨中線肋下約2cm 劍下約3cm 肝頸靜脈回流征陽性 雙下肢明顯浮腫 胸部平片示右下肺感染 肺結(jié)核可能性大 心影僵直略大 右緣見雙弧影 與右膈面不清 左隔角鈍 心影內(nèi)末見異常鈣化影 結(jié)核性心包炎不除外 心電圖示 竇性心動過速 低電壓趨勢 ST T改變 36 超聲檢查圖像 左室短軸切面顯示右室下壁及左室下 后壁心包明顯增厚 左室下 后壁后心包回聲明顯增強 37 心尖四腔心切面顯示整個心包明顯增厚 由于少量包裹性心包積液 尤以左 右房壁增厚清晰 38 心尖左室二腔切面顯示左房 室心包增厚 回聲增強 以房室溝處為著 39 心尖右心二腔切面顯示右室下壁及右房頂心包明顯增厚 心房頂部可見少量包裹積液 40 M型顯示左室后壁心包明顯增厚 回聲增強 箭頭所示室間隔 跳躍征 41 提問與思考1 本例超聲提示診斷 2 應(yīng)進一步做哪些檢查 42 診斷思路 患者有心包積液的病史和體循環(huán)靜脈淤血的體征 檢查中發(fā)現(xiàn)心包明顯增厚 回聲增強 尤以房室溝處增厚 鈣化顯著 心室腔縮小 形狀受壓變形而雙房明顯擴大 典型的病例同時伴有室間隔的異常運動和呼吸性漂移 以及血流的呼吸性變異時 應(yīng)考慮縮窄性心包炎 43 結(jié)果 1 超聲提示縮窄性心包炎2 手術(shù)所見行心包剝脫術(shù) 術(shù)中見壁層心包普遍增厚 以升主動脈 右房 右室處為著 達8mm 右室流出道 左室 心尖區(qū)心包厚約5mm 壁層及臟層心包粘連緊密 不易分離 44 病例3 患者女性 54歲 半年前出現(xiàn)呼吸困難 心前區(qū) 上腹部悶脹 乏力 雙下肢水腫 無力 有2年樹酯接觸史 查體 血壓150 100mmHg 脈搏減弱 叩診濁音界向兩側(cè)擴大 均為絕對濁音區(qū) 觸診心尖搏動弱 位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及 聽診心音低而遙遠 心電圖 QRS波低電壓 X線胸片 心影向兩側(cè)增大 呈 燒瓶 形或 球 形 邊緣明確 肺部無明顯充血現(xiàn)象 心包穿刺抽取液體為橙黃色 有泡沫 45 超聲檢查圖像 胸骨旁大動脈短軸切面顯示大量心包積液 箭頭所示大動脈根部臟層心包附加實質(zhì)性回聲 46 胸骨旁左室長軸切面顯示大量心包積液 箭頭所示右室前壁臟層心包附加實質(zhì)性回聲 47 提問與思考 1 本例超聲提示診斷 2 應(yīng)進一步做哪些檢查 48 診斷思路 注意觀察心包腔內(nèi)是否存在團塊樣回聲 如果心包腔內(nèi)有團塊樣回聲附著且心壁有浸潤 并存在有害物質(zhì)接觸史 或患者有明確惡性腫瘤病史 則應(yīng)考慮為心包腫瘤 確診需病理診斷 49 結(jié)果 1