帶狀皰疹.PPT

帶狀皰疹 帶狀皰疹 概述病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)防治 概述 帶狀皰疹俗稱 纏腰丹 是由水痘 帶狀皰疹病毒引起的沿著神經(jīng)分布以群集性皰疹及神經(jīng)痛為其特征的病毒性皮膚病 病因與發(fā)病機(jī)制 1 本病的病原體為水痘 帶狀皰疹病毒 初次感染水痘 帶狀皰疹病毒 表現(xiàn)為 水痘 或 隱性感染 隨后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢 潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中 當(dāng)各種誘發(fā)因素作用時(shí)均使?jié)摲牟《驹俅位顒?dòng) 生長繁殖 使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死 產(chǎn)生神經(jīng)痛 于此同時(shí)此病毒還沿著周圍神經(jīng)纖維移行到皮膚上 產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰 2 水痘 帶狀皰疹病毒 無免疫人群 水痘70 隱性感染30 潛伏性帶病毒者 成為部分免疫的個(gè)體 誘發(fā)因素 帶狀皰疹 臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)于春季 成人多見 一般先有輕度發(fā)熱 疲倦無力 全身不適 食欲不振以及患部感覺過敏 皮膚灼熱或神經(jīng)痛的先驅(qū)癥狀 但也有無先驅(qū)癥狀即發(fā)疹者 一般為單側(cè)性 不超過軀干中線 局部可有淋巴結(jié)腫大 多數(shù)情況下水泡10天左右吸收而干涸結(jié)痂 預(yù)后遺留暫時(shí)性紅斑或色素沉著 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4 6周 若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在 并伴有皮損區(qū)感覺異常 蟻行感 癢 緊束感 麻木感 或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺時(shí) 則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛 大約10 的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛 部分病人有時(shí)敘述比疼痛還要難以忍受 疼痛持續(xù)時(shí)間常為幾個(gè)月 很少超過一年 個(gè)別病人可持續(xù)5 10年 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比 老年人不僅易患帶狀皰疹 而且急性期疼痛劇烈 持續(xù)時(shí)間長 皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高由于受長期劇烈疼痛的折磨 病人的心理負(fù)擔(dān)重 情緒抑郁 焦慮 對(duì)生活失去信心 多數(shù)有自殺傾向 合并抑郁癥 應(yīng)予以特別關(guān)照 防治 一 水痘患者由于從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均具有傳染性 故需隔離到皮疹結(jié)痂為止 保持良好通風(fēng)或紫外線照射等消毒措施 二 全身性治療三 局部治療 一 全身治療 1 止痛 口服止痛藥 洛索洛酚片 2 抗病毒 更昔洛韋 喜炎平等 3 皮質(zhì)類固醇激素 強(qiáng)的松等 用于急性炎性期療程為7天 4 維生素 多食維生素含量豐富食物 5 免疫療法 皮內(nèi)注射或口服胸腺肽等增強(qiáng)免疫的藥物 營養(yǎng)神經(jīng)劑 vitB120 5mg vitB10 1g肌肉注射 二 局部治療 以消炎 干燥 收斂 防治繼發(fā)感染為原則 比如皰疹未破時(shí)外擦青黛散 冰柏液等收斂劑 皰疹破時(shí)可外敷稀釋碘伏等 三 中醫(yī)分部療法 上部 指頸部以上至頭面 治以清熱瀉火 平肝涼血為主 方用銀翹三黃湯 黃連 黃芩 人中黃 丹皮 銀花 連翹 紫草 大青葉 加野菊花 中部 指腰腹至胸脅 治以清肝瀉火 理氣止痛 方用銀翹三黃湯加延胡索 下部 指少腹以下 治以清熱利濕 瀉火解毒 方用銀翹三黃湯加黃柏 驗(yàn)方 蛇丹湯 大青葉 板藍(lán)根各60克 紫草10克 黃芩10克 金銀花30克 水煎服 每日1劑 痛劇者加乳香 沒藥各10克 癢甚者加白蘚皮 地膚子各10克 外用七厘散 開水溶化 涂患處 每日2 3次 三紫湯 紫草 紫參 紫花地丁 車前子 茯苓皮 木通 玄參 大青葉 甘草 帶疹湯 丹參 白芍 柴胡 板藍(lán)根 半枝蓮 秦艽 龍膽草 當(dāng)歸 梔子 黃芩 玄胡 甘草 紫蘭白赤湯 紫草 板藍(lán)根 白蘚皮 赤芍 丹皮 蟬衣 薄荷 苡仁 苦參 中成藥 六神丸 每日3次 每次5 10粒 溫開水送服 一般服藥后當(dāng)晚疼痛可減輕 次日患處皰疹顏色變暗 3 5日可愈 七厘散 每日3次 每次1 2克 用溫開水或黃酒送服 一般服藥后1 2天疼痛減輕或消失 2 3天皰疹開始消退 4 6天水皰變干結(jié)痂而愈 冰硼散 取冰硼散適量 用凡士林調(diào)成糊狀 外敷于患處 每日1次 一般2 3天可改善癥狀 外治法 生大黃 川黃柏 川黃連各30克 制乳香 制沒藥各5克 上藥共研為細(xì)末 加適量濃茶水 調(diào)成糊狀外敷患處 七葉一枝花鮮塊莖搗爛涂患處 一般半小時(shí)后熱減痛止 1 2次皰疹可消退 鮮馬齒莧12克洗凈 搗爛成糊狀敷患處 每日換藥2次 大黃30克 黃柏30克 飛滑石21克 青黛60克 冰片5克 甘草10克 共研細(xì)末后混勻 加凡士林調(diào)膏備用 外敷患處 大葉桉水煎制成10 溶液 用紗布浸藥液濕敷患處 用柿子液涂搽于皮疹及周圍痛處 每日3次 治療64例 結(jié)果平均3 2 4 7天皮疹消退 平均3 4天神經(jīng)痛消失 針灸療法 針刺取穴合谷 雙側(cè) 支溝 陽陵泉 均用患側(cè) 局部病灶采用圍針 以病損大小決定圍針多少 最多15根 最少4根 離皰疹0 5寸處呈15度角刺入 均用瀉法 取穴內(nèi)關(guān) 陽陵泉 足三里 局部周圍臥針平刺 留針30分鐘 每日1次 若后遺癥持續(xù)疼痛不止者 加支溝 或加耳針刺肝區(qū) 埋針3天 艾灸治療帶狀皰疹 常用穴位 阿是穴 患處 操作方法 可選艾炷直接灸 于皮疹的兩端及分叉處施行 灸量為患者有灼熱感 能耐受為度 此法適用于成年人和皮疹宜放置艾炷的部位 亦可選艾條熨熱灸 即視皮疹 損 大小 用清艾條2 3支點(diǎn)燃后 在局部行回旋灸 至皮損部充血發(fā)紅 疼痛瘙癢消失為度 時(shí)間約20 30分鐘 此法適用于小孩或皮疹位置不宜放置艾炷的部位 每天1次 神經(jīng)痛及皮疹局部辣痛厲害者 每天進(jìn)行2次 少數(shù)患者亦可進(jìn)行3次 10次為一療程 連續(xù)1個(gè)半療程 原理 帶狀皰疹乃由火熱毒邪郁于皮膚 經(jīng)絡(luò)阻滯 氣血壅遏而發(fā)病 采用艾灸阿是穴治療 以疏通局部血絡(luò) 以熱引熱 引邪發(fā)散 拔引郁毒 此外 艾條作為一種溫?zé)岽碳ぞ哂谢钛椎淖饔?刺血療法帶狀皰疹 療法 紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚 若伴發(fā)熱或皰疹重者配足三里 曲池 血海等穴 方法 用圍刺放血法 圍繞紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚 用三棱針或毫針點(diǎn)刺 每隔1 2厘米點(diǎn)刺一下 見出血即可 也可用兩手輕輕擠壓點(diǎn)刺處見有出血 其目的使其惡血出盡 以消腫痛 若伴有發(fā)熱或皰疹重者 可在配穴上用毫針施針 用平補(bǔ)平瀉法 留針15分鐘 如見皰疹潰破 針后涂龍膽紫藥水 外敷消毒紗布 即可防止感染 隔日治療1次 至愈為度 拔罐治療帶狀皰疹 火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術(shù) 火針贊刺法 是匯集了火針療法 刺血療法 火罐療法與贊刺針法等傳統(tǒng)針灸方法的優(yōu)勢(shì)特色 本法以火針 火罐作為主要器械 結(jié)合了火針燒針法 火針刺法 贊刺針法與拔火罐法的操作手法 選穴為患處四周 耳部風(fēng)溪穴 于耳輪結(jié)節(jié)前方指區(qū)和腕區(qū)之間 和相應(yīng)部位敏感點(diǎn) 操作 先針患處四周 后針耳穴 患處皮膚充分暴露 碘伏消毒后 術(shù)者左手拇食指繃緊患處四周皮膚 若局部小紅點(diǎn) 水皰 散在且少 可提捏局部皮膚 右手握七星針后端 食指壓在針柄上 使用手腕之力 快速叩刺患部四周皮膚 使皮膚隱隱出血 術(shù)后視叩刺面積大小選適當(dāng)型號(hào)玻璃火罐 用閃火法以患處為中心吸附于叩刺部位 使罐內(nèi)出血數(shù)毫升至十幾毫升不等 起罐后用紗布將污血擦凈 再用按壓法找出耳部相應(yīng)部位敏感點(diǎn)和風(fēng)溪穴 消毒后左手固定耳部穴位 右手持三棱針點(diǎn)刺 擠出少許血液用干棉球拭去 逐日1次 耳部穴位左右輪換 中醫(yī)認(rèn)為 帶狀皰疹由肝經(jīng)郁火和脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn) 復(fù)感火熱時(shí)邪 濕熱蘊(yùn)蒸侵淫肌膚經(jīng)絡(luò)而發(fā) 采用刺血拔罐加耳穴點(diǎn)刺治療該病確有良效 尤其是對(duì)于初期帶狀皰疹 七星針用強(qiáng)刺激手法刺后 即可見出血點(diǎn) 再用火罐吸出針孔內(nèi)瘀血 具有活血化瘀 宣瀉濕熱火毒 以達(dá) 通則不痛 之功 通過將火針針尖燒紅至發(fā)