提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率品管圈匯報(bào)書模板課件

提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率某某大學(xué)附屬某某醫(yī)院35W品管圈(QCC)活動(dòng)成果匯報(bào)35病房鑰匙圈

匯報(bào)人：某某某提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率某某大學(xué)附屬某某醫(yī)院35W品管圈目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)12會(huì)議記錄1上期活動(dòng)追蹤2圈的介紹3主題選定4計(jì)劃擬定5現(xiàn)狀把握6目標(biāo)設(shè)定7解析目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（一）

品管圈活動(dòng)名稱

降低主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者自我血壓監(jiān)測(cè)的不正確執(zhí)行率對(duì)同仁而言：以患者的血壓控制情況為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)指導(dǎo)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。主題選取原因患者同仁醫(yī)院個(gè)人對(duì)患者而言：更大程度為患者的術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航對(duì)個(gè)人而言：提高專業(yè)知識(shí)，自我提升對(duì)醫(yī)院而言：更有利于了解患者術(shù)后情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以及時(shí)調(diào)整對(duì)患者的治療方案。促進(jìn)其更好的康復(fù)。（二）

主題選取原因一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（一）品管圈活動(dòng)名稱降低主動(dòng)脈夾層一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（三）目標(biāo)設(shè)定值目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）×100%=80-(80×0.3625×0.854)

=55（四）效果確認(rèn)改善幅度=（現(xiàn)況值－目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%=（80-55）/80×100%

=31.25%一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（三）目標(biāo)設(shè)定值二、圈的介紹（圈的組成）圈

名：鑰匙圈成立日期：2016年2月成員人數(shù)：12人平均年齡：30歲圈

長(zhǎng)：某某輔導(dǎo)員：某某所屬單位：某某大學(xué)附屬中山醫(yī)院圈

員：活動(dòng)期間：2020年3月至2020年8月二、圈的介紹（圈的組成）圈名：鑰匙圈成立日期：201二、圈的介紹（全員介紹及分工）姓

名年齡職稱圈齡圈內(nèi)職務(wù)工作內(nèi)容某某某205圈

員組織、策劃、

某某某205圈

員數(shù)據(jù)收集、整理某某某205圈

員活動(dòng)措施落實(shí)某某某205圈

員相片采集、整理某某某205圈

員活動(dòng)措施落實(shí)

某某某205圈

員數(shù)據(jù)收集、分析某某某205圈

員數(shù)據(jù)分析、整理某某某205圈

員活動(dòng)措施落實(shí)、某某某205圈

長(zhǎng)協(xié)調(diào)、策劃、分工某某某205圈

員數(shù)據(jù)分析、整理某某某205圈

員活動(dòng)措施落實(shí)、某某某205圈

員相片采集、記錄二、圈的介紹（全員介紹及分工）姓名年齡職稱圈齡圈內(nèi)職務(wù)二、圈的介紹（圈名意義）鑰匙圈YAOSHI=重要的事二、圈的介紹（圈名意義）鑰匙圈形似一把“鑰匙”，中間為“藥”的形狀象征著醫(yī)學(xué)特色二、圈的介紹（圈徽意義）形似一把“鑰匙”，二、圈的介紹（圈徽意義）QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.三、主題選定（主題說明）提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率踝泵運(yùn)動(dòng)是指通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)長(zhǎng)期臥床及手術(shù)后患者的功能恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。手術(shù)之后的制動(dòng)，可導(dǎo)致血流變慢，血小板在血管的周邊停留和聚集，就容易形成血栓，會(huì)影響下肢術(shù)后功能的恢復(fù)。早期的血栓有時(shí)可以活動(dòng)的，萬一血栓不幸脫落，可以引起肺部或腦部等地方的栓塞。所以說提到患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率是非常重要的。名詞定義及衡量指標(biāo)三、主題選定（主題說明）提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率踝泵運(yùn)動(dòng)三、主題選定（選題理由）對(duì)醫(yī)院而言避免不必要的醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的形象對(duì)個(gè)人而言提高專業(yè)知識(shí)，自我提升對(duì)同仁而言改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度對(duì)患者而言緩解患者疼痛，防止血栓形成，幫助患者早日康復(fù)三、主題選定（選題理由）對(duì)醫(yī)院而言對(duì)個(gè)人而言對(duì)同仁而言三、主題選定（選題過程）主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度（權(quán)重0.3）重要性（權(quán)重0.3）迫切性(權(quán)重0.2）圈能力（權(quán)重0.2）總分順序選定降低偏癱患者的發(fā)生率0.850.850.420.752.873

提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率1.061.170.780.853.86

1√降低心外科術(shù)后傷口感染率1.171.010.780.353.312提升住院病人出院指導(dǎo)的及時(shí)率0.790.740.450.382.364降低靜脈炎的發(fā)生率0.630.740.380.452.205提高留置針的使用率0.630.470.310.311.726評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)重視程度1次重要次迫切0-50%次重視3重

要迫切51-75%重

視5極重要極迫切76-100%極重視注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。三、主題選定（選題過程）主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度重要性迫切性提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率三、主題選定（最終選定主題）提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率三、主題選定（最終選定主題）四、活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特圖）WHATWHEN（虛線為計(jì)劃日期，實(shí)線為完成日期）WHO負(fù)責(zé)人HOW手法WHERE地點(diǎn)活動(dòng)類型時(shí)間步驟2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率P主題選定

頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)法35病房護(hù)士辦公室計(jì)劃擬定

甘特圖前期資料35病房護(hù)士辦公室現(xiàn)狀把握

流程圖查檢表柏拉圖35病房目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖35病房解析

魚骨圖查檢表柏拉圖35病房護(hù)士辦公室對(duì)策擬定

腦力激蕩法35病房護(hù)士辦公室D對(duì)策實(shí)施檢討

小組討論柱狀圖35病房護(hù)士辦公室C效果確認(rèn)

柱狀圖雷達(dá)圖35病房A標(biāo)準(zhǔn)化

小組討論35病房護(hù)士辦公室檢討與改進(jìn)

小組討論35病房成果發(fā)布ppt計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：召開會(huì)議P30%D40%A10%C20%四、活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特圖）WHATWHEN（虛線為計(jì)劃日期，五、現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的流程圖）患者入院正確執(zhí)行資料的收集建立評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)估講解示范示范講解指導(dǎo)再評(píng)估患者臥床術(shù)后返回病區(qū)正確執(zhí)行了解手術(shù)情況術(shù)前宣教未執(zhí)行未執(zhí)行本次活動(dòng)改善重點(diǎn)五、現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的流程圖）患者入院正確執(zhí)行資料的收集五、現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析）1.查檢表35W針對(duì)臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率查檢表

項(xiàng)目分值

優(yōu)（3分）

良（2分）

可（1分）

差（0分）

你知道踝泵運(yùn)動(dòng)嗎

你會(huì)做踝泵運(yùn)動(dòng)嗎

你認(rèn)識(shí)到踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性嗎

您能按要求執(zhí)行踝泵運(yùn)動(dòng)嗎

您愿意配合并堅(jiān)持執(zhí)行踝泵運(yùn)動(dòng)嗎

評(píng)分說明：優(yōu)--表示完全，良--表示基本，可--表示部分，差--表示沒有★數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2020.3.12~2020.4.8★收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：心外科35病區(qū)護(hù)士臺(tái)★查檢表填寫者：心外科35病區(qū)術(shù)后臥床患者★查檢表填寫方法：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行打“√”填寫五、現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析）1.查檢表35W針對(duì)臥床患者五、現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析）2.與主題相關(guān)因素提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率調(diào)查內(nèi)容護(hù)士因素患者因素資料因素醫(yī)生因素

3.與主題相關(guān)因素?cái)?shù)據(jù)收集結(jié)果分析排序主要原因影響頻次累計(jì)百分比1護(hù)士因素5447.3％2患者因素4485.9％3資料因素1296.4％4醫(yī)生因素4100％

合

計(jì)114

注：3.18~4.26進(jìn)行3次資料收集五、現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析）2.與主題相關(guān)因素提高臥床患五、現(xiàn)狀把握（現(xiàn)狀值）4.分析現(xiàn)狀踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率：通過患者認(rèn)識(shí)到踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性，能按要求進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行、愿意配合并堅(jiān)持執(zhí)行踝泵運(yùn)動(dòng)、并且通過執(zhí)行踝泵運(yùn)動(dòng)得到改善這四個(gè)方面來進(jìn)行確定。執(zhí)行公式：踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率=（3×人次+2×人次+1×人次）/總?cè)舜巍?1=（3×244+2×168+1×105）/114×21=(732+336+105)/114×21=48.9％五、現(xiàn)狀把握（現(xiàn)狀值）4.分析現(xiàn)狀踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率：通過患者五、現(xiàn)狀把握（柏拉圖）經(jīng)過2個(gè)月調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，要患者知曉踝泵運(yùn)動(dòng)和患者會(huì)做踝泵運(yùn)動(dòng)是提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率的關(guān)鍵，其中護(hù)士因素和患者因素是活動(dòng)主題相關(guān)數(shù)據(jù)不佳的主要原因。因此根據(jù)80/20法則，本圈將把護(hù)士因素和患者因素作為改善重點(diǎn)，累計(jì)百分比84.9%。五、現(xiàn)狀把握（柏拉圖）經(jīng)過2個(gè)月調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，要患者知曉踝泵六、目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值：臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率：48.9％改善重點(diǎn)：來自改善前的柏拉圖85.9％圈能力評(píng)定：63.41％圈員能力評(píng)定表圈員姓名護(hù)士層級(jí)（40％）工作年限（30％）學(xué)歷（30％）改善能力（％）護(hù)士層級(jí)能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值章靜怡N410027100本科8094％毛靈英N3701580本科8076％凌

嫣N(yùn)3701370本科8073％張

祥N3701260大專6064％唐

艷N3701260本科8070％華

婷N3701050本科8067％郭穎靜N370940大專6058％趙藹婷N370840本科8064％周靜劍N370730大專6055％王潔媛N370520本科8058％黃嘉琪N250410大專6041％陳淑君N250310大專6041％平均值

63.41％六、目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值：臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率：48.9％圈員能六、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)×100%=48.9％+（48.9％×85.9％×63.41％)

=75.5％改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%=（75.5%-48.9%）/48.9%

=54.4%六、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值六、目標(biāo)值柱形圖目標(biāo)升幅54.4%六、目標(biāo)值柱形圖目標(biāo)升幅54.4%七、原因解析（護(hù)士因素）為圈員選定的要因?yàn)槭裁醋o(hù)士因素會(huì)導(dǎo)致臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率低行為因素環(huán)境因素設(shè)備因素宣教單一無趣導(dǎo)能力差流程不熟悉自主學(xué)習(xí)不強(qiáng)溝通技巧差態(tài)度不溫和缺乏溝通技巧語言交流障礙態(tài)度因素指導(dǎo)指導(dǎo)不及時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)掌握不夠缺乏耐心指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)未指導(dǎo)患者責(zé)任心不強(qiáng)記性差重視度不夠缺乏積極性無提醒機(jī)制指導(dǎo)時(shí)機(jī)不對(duì)環(huán)境嘈雜睡覺病人多工作忙無相關(guān)視頻宣傳設(shè)備無相關(guān)視頻宣傳資料相關(guān)資料內(nèi)容不全七、原因解析（護(hù)士因素）為圈員選定的要因?yàn)槭裁醋o(hù)士因素會(huì)導(dǎo)致七、原因解析（要因評(píng)價(jià)表）項(xiàng)目圈員打分情況表總

分選定編號(hào)中原因小原因1護(hù)士未指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)111112121111142護(hù)士重視程度不夠32321233323326√3護(hù)士指導(dǎo)能力差護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)動(dòng)流程32233232323230√4護(hù)士指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)23233323231229√5護(hù)士指導(dǎo)不及時(shí)護(hù)士指導(dǎo)時(shí)機(jī)不對(duì)212211121122186病人多，工作忙132222212221227指導(dǎo)資料不全資料單一2112121

3122220注：共找出3條原因，按照80/20法則，選出分?jǐn)?shù)最高的要因?yàn)?0分的80%為24分。最終選取了分值大于24分的3條要因，用紅圈在魚骨圖上圈出。七、原因解析（要因評(píng)價(jià)表）項(xiàng)目圈員打分情況表總分選定七、原因解析（患者因素）為圈員選定的要因?yàn)槭裁慈A患者因素會(huì)導(dǎo)致臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率低行為因素環(huán)境因素設(shè)備因素患者早期下床患者拔管早家庭不支持家屬無時(shí)間態(tài)度因素患者疲勞體力透支患者惰性強(qiáng)效果不能立竿見影理解力差患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏宣教，指導(dǎo)力度不夠版面不夠新穎情緒消極對(duì)執(zhí)行急于求成執(zhí)行觀念落后文化層次低執(zhí)行理念差缺乏色彩圖片少，文字多護(hù)士宣教不到位溝通少患者不理解七、原因解析（患者因素）為圈員選定的要因?yàn)槭裁慈A患者因素會(huì)導(dǎo)七、原因解析（要因評(píng)價(jià)表）項(xiàng)目圈員打分情況表總

分選定編號(hào)中原因小原因1患者早期下床患者拔管早111112111111142家庭不支持家屬無時(shí)間13222221

2221223患者疲勞體力透支212211121122184情緒消極對(duì)執(zhí)行急于求成211212131222205患者惰性強(qiáng)效果不能立竿見影111112121111146理解力差32233232323230√7患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏宣教，指導(dǎo)力度不夠32321233323326√8執(zhí)行觀念落后文化層次低23233323231229√9執(zhí)行理念差2122111211221810護(hù)士宣教不到位溝通少2122111

211221811患者不理解13222221

22212212版面不夠新穎缺乏色彩2112121

3

12222013圖片少，文字多1122211

2112218注：共找出3條原因，按照80/20法則，選出分?jǐn)?shù)最高的要因?yàn)?0分的80%為24分。最終選取了分值大于24分的3條要因，用紅圈在魚骨圖上圈出。七、原因解析（要因評(píng)價(jià)表）項(xiàng)目圈員打分情況表總分選定七、原因解析（真因驗(yàn)證）問題點(diǎn)數(shù)量累計(jì)百分比護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)動(dòng)流程

1031.25%患者對(duì)于踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏959.38%護(hù)士指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)781.25%護(hù)士重視程度不夠390.63%患者執(zhí)行觀念落后

296.88%患者惰性強(qiáng)1100%合計(jì)32真因驗(yàn)證柏拉圖根據(jù)80/20法則，由真因驗(yàn)證柏拉圖可知：護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)動(dòng)流程、患者對(duì)于踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏、護(hù)士指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)是導(dǎo)致臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率低的真因，故只需針對(duì)此三項(xiàng)擬定對(duì)策即可。七、原因解析（真因驗(yàn)證）問題點(diǎn)數(shù)量累計(jì)百分比護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)八、對(duì)策擬定問題點(diǎn)真因分析對(duì)

策

方

案評(píng)價(jià)總

分采用提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性患者因素患者對(duì)于踝泵運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)不足1.增加宣教形式，提高患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的認(rèn)知率323436102

2.從家屬入手，尋求家庭支持，讓家屬和患者一起學(xué)習(xí)配合，完成每日?qǐng)?zhí)行444642132

3.增加宣教形式，提高患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的認(rèn)知度465252150◎5.22-6.18②護(hù)士因素護(hù)士指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)1.強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士定期檢查執(zhí)行的有效性465252150◎4.24-5.21①2.每日09：30-10：00責(zé)任護(hù)士深入病房檢查，評(píng)價(jià)患者執(zhí)行掌握情況26323088

3.每日深入病房指導(dǎo)患者執(zhí)行365250138

4.主動(dòng)與患者溝通了解執(zhí)行的效果、想法404436120

護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)動(dòng)流程1.制定低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃324636114

2.增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感、榮譽(yù)觀，充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性423028100

3.定期檢查、考核護(hù)士對(duì)功能鍛煉方法的掌握情況485650154◎6.19-7.9③注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：12人，總分180分，以80/20定律

144分以上為實(shí)行對(duì)策，全體圈八、對(duì)策擬定問題點(diǎn)真因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總

分八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士定期檢查執(zhí)行的有效性

主要因素護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士未很好的進(jìn)行定期檢查指導(dǎo)，護(hù)士自覺性差改善前：1.護(hù)士責(zé)任意識(shí)差，不能很好落實(shí)功能鍛煉方法指導(dǎo)2.護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士未很好的對(duì)指導(dǎo)功能鍛煉有效性的工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。對(duì)策內(nèi)容：1.建立35病房患者功能鍛煉掌握督查表，檢查時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后、出院前。2.護(hù)士長(zhǎng)或者高年資護(hù)士每日上午或下午深入病房檢查患者掌握功能鍛煉方法，護(hù)士有無反復(fù)強(qiáng)化指導(dǎo)等。查看每個(gè)患者功能鍛練掌握的情況，包括患者是否知曉需要的幾種方法。對(duì)不規(guī)范的或部分掌握的，立即給予正確指導(dǎo)并示范，直至患者掌握。3.護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士詢問患者了解護(hù)士指導(dǎo)情況，對(duì)個(gè)別護(hù)士指導(dǎo)或強(qiáng)化不到位的等情況給予輔導(dǎo)、指正，使護(hù)士掌握。4.按要求及時(shí)記錄對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.5.1~5.10實(shí)施地點(diǎn)：35病區(qū)

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.制定護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士定期檢查指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)書3.納入崗位工作職責(zé)效果確認(rèn)：護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士每日深入病房進(jìn)行檢查和督導(dǎo)落實(shí)情況由實(shí)施前0.5上升實(shí)施后1.83PDCA八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱增加宣教形式，提高患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的認(rèn)知度

主要因素功能鍛煉方面的資料少，內(nèi)容不全，患者無法理解改善前：1.我科目前制定的資料上功能鍛煉方法不全面2.資料文字多、圖片少，沒有很好做到圖文并茂，通俗易懂。對(duì)策內(nèi)容：1.將踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉方法每一個(gè)步驟都附于圖片和文字，便于護(hù)士指導(dǎo)和患者查閱，利于掌握。2.責(zé)任護(hù)士可攜帶每宣教紙深入病房進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)功能鍛煉3.每個(gè)患者發(fā)放一張，將其放置于患者可隨時(shí)拿到的地方對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.6.10~6.22實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.專門制定護(hù)士掌握踝泵運(yùn)動(dòng)鍛練方法培訓(xùn)計(jì)劃3.制度化并落實(shí)效果確認(rèn)：1、對(duì)策效果確認(rèn)：全科護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng),培訓(xùn)后功能鍛練方法掌握率由實(shí)施前61.54%上升93%PDCA八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱增加宣教形式，提高患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)九、效果確認(rèn)對(duì)策三對(duì)策名稱制定低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，并定期檢查、考核護(hù)士對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)的掌握情況

主要因素入科時(shí)間短，功能鍛煉方法知識(shí)缺乏改善前：1.沒有具體制定對(duì)低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士對(duì)于掌握踝泵運(yùn)動(dòng)的培訓(xùn)計(jì)劃2.沒有進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化的集中培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容：1.由高年資護(hù)士對(duì)全科護(hù)士定期授課，熟練掌握功能鍛煉方法并給予患者有效指導(dǎo)。2.對(duì)策實(shí)施前，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資業(yè)務(wù)強(qiáng)的護(hù)士對(duì)全科護(hù)士再次集中進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)并考核，做到人人過關(guān)。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.5.18~5.29實(shí)施地點(diǎn)：35病區(qū)

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.利于患者隨時(shí)查看，便于掌握效果確認(rèn)：患者反映好，有實(shí)施前掌握率12％上升至實(shí)施后52％PDCA九、效果確認(rèn)對(duì)策三對(duì)策名稱制定低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士的培訓(xùn)九、效果確認(rèn)（改善后柏拉圖）排序主要原因影響頻次累計(jì)百分比1護(hù)士因素2748.2％2患者因素2083.9％3資料因素796.4％4醫(yī)生因素2100％

合

計(jì)56

注：7.8~8.16進(jìn)行3次資料收集九、效果確認(rèn)（改善后柏拉圖）排序主要原因影響頻次累計(jì)百分比1九、效果確認(rèn)（改善前后柏拉圖對(duì)比）改善前柏拉圖改善后柏拉圖九、效果確認(rèn)（改善前后柏拉圖對(duì)比）改善前柏拉圖改善后柏拉圖九、效果確認(rèn)（改善前后數(shù)據(jù)）時(shí)間臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率改善前48.9%目標(biāo)值75.5%改善后79.6%實(shí)際升幅62.8%目標(biāo)升幅54.4%九、效果確認(rèn)（改善前后數(shù)據(jù)）時(shí)間臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率改善前目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=（79.6%-48.9%）/（75.5%-48.9%）×100%

=115.4%進(jìn)步率=（改善后－改善前）/改善前×100%

=（79.6%-48.9%）/48.9%×100%

=62.8%九、效果確認(rèn)（有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%九、效果確認(rèn)（無形成果雷達(dá)圖）注：由圈員12人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為60分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均QCC手法302.5484.01.5↑團(tuán)隊(duì)精神423.5463.80.3↑腦力開發(fā)363.0423.50.5↑溝通協(xié)調(diào)363.0443.70.7↑活動(dòng)信心322.7423.50.8↑責(zé)任榮譽(yù)403.3463.80.5↑九、效果確認(rèn)（無形成果雷達(dá)圖）注：由圈員12人評(píng)分，每項(xiàng)每人十、標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：編號(hào)：QCC-01主辦部門：35病房一、目的：二、適用范圍：三、說明：四、附則8（一）實(shí)施日期：標(biāo)準(zhǔn)化于2017年07月20日實(shí)施（二）修訂依據(jù)：若有操作規(guī)程有所改動(dòng)，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更改修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2020年7月15十、標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：編號(hào)：十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定結(jié)合工作重點(diǎn)，存在問題和困惑，選出較重要和迫切的主題努力挑戰(zhàn)以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)的主題活動(dòng)計(jì)劃擬定可實(shí)施性強(qiáng)，有效提高工作效率時(shí)間安排更合理現(xiàn)況把握采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，資料具有客觀性和真實(shí)性。提高資料統(tǒng)計(jì)分析的準(zhǔn)確率目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與診療規(guī)范目標(biāo)相符客觀的評(píng)估圈能力解析有效運(yùn)用品管手法解析在要因分析，真因驗(yàn)證方面應(yīng)更加熟練對(duì)策擬訂針對(duì)問題，制定對(duì)策，操作性強(qiáng)對(duì)策更加具有可行性和科學(xué)性對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)實(shí)施過程存在的問題，能夠及時(shí)分析和改進(jìn)提高圈員之間的協(xié)作能力效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，成績(jī)直觀可見應(yīng)實(shí)施保持改進(jìn)效果的措施標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的流程運(yùn)用到實(shí)際工作中應(yīng)持續(xù)不斷地落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員的溝通、組織和協(xié)調(diào)能力調(diào)動(dòng)圈員積極性，發(fā)揮其聰明才智遺留問題品管圈操作手法的理解和運(yùn)用不夠熟練，需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定結(jié)合工作十一、心得感想開始對(duì)整個(gè)活動(dòng)認(rèn)識(shí)比較模糊，通過一步步實(shí)施起來思路慢慢清晰其阿里，這次全體圈員通過運(yùn)用品管工具，學(xué)習(xí)品管手法，經(jīng)過大家協(xié)力合作，對(duì)現(xiàn)行工作中所遇的問題提出自己創(chuàng)造性的方法與改善，每一個(gè)成員獲得了參與、成就和滿足。十一、心得感想開始對(duì)整個(gè)活動(dòng)認(rèn)識(shí)比較模糊，通過一步步實(shí)施起來十二、下一期主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度重要性迫切性圈能力總分順序選定降低血糖試紙的損耗率54.53.831.314.672

提高留置針的穿刺舒適度1.671.1734.510.35

降低心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線的損耗率54.674.5418.171◎提升住院病人出院指導(dǎo)的及時(shí)率44.172.672.8313.673

降低靜脈炎的發(fā)生率2.831.832.174.3311.174

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相

關(guān)重

要迫

切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

11

人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為下期活動(dòng)主題。十二、下一期主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度重要性迫切性圈能下步目標(biāo)降低心外科術(shù)后傷口感染率下步目標(biāo)降低心外科術(shù)后傷口感染率感謝聆聽THANKSFORLISTENING感謝聆聽THANKSFORLISTENING提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率某某大學(xué)附屬某某醫(yī)院35W品管圈(QCC)活動(dòng)成果匯報(bào)35病房鑰匙圈

匯報(bào)人：某某某提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率某某大學(xué)附屬某某醫(yī)院35W品管圈目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)12會(huì)議記錄1上期活動(dòng)追蹤2圈的介紹3主題選定4計(jì)劃擬定5現(xiàn)狀把握6目標(biāo)設(shè)定7解析目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（一）

品管圈活動(dòng)名稱

降低主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者自我血壓監(jiān)測(cè)的不正確執(zhí)行率對(duì)同仁而言：以患者的血壓控制情況為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)指導(dǎo)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。主題選取原因患者同仁醫(yī)院個(gè)人對(duì)患者而言：更大程度為患者的術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航對(duì)個(gè)人而言：提高專業(yè)知識(shí)，自我提升對(duì)醫(yī)院而言：更有利于了解患者術(shù)后情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以及時(shí)調(diào)整對(duì)患者的治療方案。促進(jìn)其更好的康復(fù)。（二）

主題選取原因一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（一）品管圈活動(dòng)名稱降低主動(dòng)脈夾層一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（三）目標(biāo)設(shè)定值目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）×100%=80-(80×0.3625×0.854)

=55（四）效果確認(rèn)改善幅度=（現(xiàn)況值－目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%=（80-55）/80×100%

=31.25%一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（三）目標(biāo)設(shè)定值二、圈的介紹（圈的組成）圈

名：鑰匙圈成立日期：2016年2月成員人數(shù)：12人平均年齡：30歲圈

長(zhǎng)：某某輔導(dǎo)員：某某所屬單位：某某大學(xué)附屬中山醫(yī)院圈

員：活動(dòng)期間：2020年3月至2020年8月二、圈的介紹（圈的組成）圈名：鑰匙圈成立日期：201二、圈的介紹（全員介紹及分工）姓

名年齡職稱圈齡圈內(nèi)職務(wù)工作內(nèi)容某某某205圈

員組織、策劃、

某某某205圈

員數(shù)據(jù)收集、整理某某某205圈

員活動(dòng)措施落實(shí)某某某205圈

員相片采集、整理某某某205圈

員活動(dòng)措施落實(shí)

某某某205圈

員數(shù)據(jù)收集、分析某某某205圈

員數(shù)據(jù)分析、整理某某某205圈

員活動(dòng)措施落實(shí)、某某某205圈

長(zhǎng)協(xié)調(diào)、策劃、分工某某某205圈

員數(shù)據(jù)分析、整理某某某205圈

員活動(dòng)措施落實(shí)、某某某205圈

員相片采集、記錄二、圈的介紹（全員介紹及分工）姓名年齡職稱圈齡圈內(nèi)職務(wù)二、圈的介紹（圈名意義）鑰匙圈YAOSHI=重要的事二、圈的介紹（圈名意義）鑰匙圈形似一把“鑰匙”，中間為“藥”的形狀象征著醫(yī)學(xué)特色二、圈的介紹（圈徽意義）形似一把“鑰匙”，二、圈的介紹（圈徽意義）QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.三、主題選定（主題說明）提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率踝泵運(yùn)動(dòng)是指通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)長(zhǎng)期臥床及手術(shù)后患者的功能恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。手術(shù)之后的制動(dòng)，可導(dǎo)致血流變慢，血小板在血管的周邊停留和聚集，就容易形成血栓，會(huì)影響下肢術(shù)后功能的恢復(fù)。早期的血栓有時(shí)可以活動(dòng)的，萬一血栓不幸脫落，可以引起肺部或腦部等地方的栓塞。所以說提到患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率是非常重要的。名詞定義及衡量指標(biāo)三、主題選定（主題說明）提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率踝泵運(yùn)動(dòng)三、主題選定（選題理由）對(duì)醫(yī)院而言避免不必要的醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的形象對(duì)個(gè)人而言提高專業(yè)知識(shí)，自我提升對(duì)同仁而言改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度對(duì)患者而言緩解患者疼痛，防止血栓形成，幫助患者早日康復(fù)三、主題選定（選題理由）對(duì)醫(yī)院而言對(duì)個(gè)人而言對(duì)同仁而言三、主題選定（選題過程）主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度（權(quán)重0.3）重要性（權(quán)重0.3）迫切性(權(quán)重0.2）圈能力（權(quán)重0.2）總分順序選定降低偏癱患者的發(fā)生率0.850.850.420.752.873

提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率1.061.170.780.853.86

1√降低心外科術(shù)后傷口感染率1.171.010.780.353.312提升住院病人出院指導(dǎo)的及時(shí)率0.790.740.450.382.364降低靜脈炎的發(fā)生率0.630.740.380.452.205提高留置針的使用率0.630.470.310.311.726評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)重視程度1次重要次迫切0-50%次重視3重

要迫切51-75%重

視5極重要極迫切76-100%極重視注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。三、主題選定（選題過程）主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度重要性迫切性提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率三、主題選定（最終選定主題）提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率三、主題選定（最終選定主題）四、活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特圖）WHATWHEN（虛線為計(jì)劃日期，實(shí)線為完成日期）WHO負(fù)責(zé)人HOW手法WHERE地點(diǎn)活動(dòng)類型時(shí)間步驟2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率P主題選定

頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)法35病房護(hù)士辦公室計(jì)劃擬定

甘特圖前期資料35病房護(hù)士辦公室現(xiàn)狀把握

流程圖查檢表柏拉圖35病房目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖35病房解析

魚骨圖查檢表柏拉圖35病房護(hù)士辦公室對(duì)策擬定

腦力激蕩法35病房護(hù)士辦公室D對(duì)策實(shí)施檢討

小組討論柱狀圖35病房護(hù)士辦公室C效果確認(rèn)

柱狀圖雷達(dá)圖35病房A標(biāo)準(zhǔn)化

小組討論35病房護(hù)士辦公室檢討與改進(jìn)

小組討論35病房成果發(fā)布ppt計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：召開會(huì)議P30%D40%A10%C20%四、活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特圖）WHATWHEN（虛線為計(jì)劃日期，五、現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的流程圖）患者入院正確執(zhí)行資料的收集建立評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)估講解示范示范講解指導(dǎo)再評(píng)估患者臥床術(shù)后返回病區(qū)正確執(zhí)行了解手術(shù)情況術(shù)前宣教未執(zhí)行未執(zhí)行本次活動(dòng)改善重點(diǎn)五、現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的流程圖）患者入院正確執(zhí)行資料的收集五、現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析）1.查檢表35W針對(duì)臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率查檢表

項(xiàng)目分值

優(yōu)（3分）

良（2分）

可（1分）

差（0分）

你知道踝泵運(yùn)動(dòng)嗎

你會(huì)做踝泵運(yùn)動(dòng)嗎

你認(rèn)識(shí)到踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性嗎

您能按要求執(zhí)行踝泵運(yùn)動(dòng)嗎

您愿意配合并堅(jiān)持執(zhí)行踝泵運(yùn)動(dòng)嗎

評(píng)分說明：優(yōu)--表示完全，良--表示基本，可--表示部分，差--表示沒有★數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2020.3.12~2020.4.8★收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：心外科35病區(qū)護(hù)士臺(tái)★查檢表填寫者：心外科35病區(qū)術(shù)后臥床患者★查檢表填寫方法：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行打“√”填寫五、現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析）1.查檢表35W針對(duì)臥床患者五、現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析）2.與主題相關(guān)因素提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率調(diào)查內(nèi)容護(hù)士因素患者因素資料因素醫(yī)生因素

3.與主題相關(guān)因素?cái)?shù)據(jù)收集結(jié)果分析排序主要原因影響頻次累計(jì)百分比1護(hù)士因素5447.3％2患者因素4485.9％3資料因素1296.4％4醫(yī)生因素4100％

合

計(jì)114

注：3.18~4.26進(jìn)行3次資料收集五、現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析）2.與主題相關(guān)因素提高臥床患五、現(xiàn)狀把握（現(xiàn)狀值）4.分析現(xiàn)狀踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率：通過患者認(rèn)識(shí)到踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性，能按要求進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行、愿意配合并堅(jiān)持執(zhí)行踝泵運(yùn)動(dòng)、并且通過執(zhí)行踝泵運(yùn)動(dòng)得到改善這四個(gè)方面來進(jìn)行確定。執(zhí)行公式：踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率=（3×人次+2×人次+1×人次）/總?cè)舜巍?1=（3×244+2×168+1×105）/114×21=(732+336+105)/114×21=48.9％五、現(xiàn)狀把握（現(xiàn)狀值）4.分析現(xiàn)狀踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率：通過患者五、現(xiàn)狀把握（柏拉圖）經(jīng)過2個(gè)月調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，要患者知曉踝泵運(yùn)動(dòng)和患者會(huì)做踝泵運(yùn)動(dòng)是提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率的關(guān)鍵，其中護(hù)士因素和患者因素是活動(dòng)主題相關(guān)數(shù)據(jù)不佳的主要原因。因此根據(jù)80/20法則，本圈將把護(hù)士因素和患者因素作為改善重點(diǎn)，累計(jì)百分比84.9%。五、現(xiàn)狀把握（柏拉圖）經(jīng)過2個(gè)月調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，要患者知曉踝泵六、目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值：臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率：48.9％改善重點(diǎn)：來自改善前的柏拉圖85.9％圈能力評(píng)定：63.41％圈員能力評(píng)定表圈員姓名護(hù)士層級(jí)（40％）工作年限（30％）學(xué)歷（30％）改善能力（％）護(hù)士層級(jí)能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值章靜怡N410027100本科8094％毛靈英N3701580本科8076％凌

嫣N(yùn)3701370本科8073％張

祥N3701260大專6064％唐

艷N3701260本科8070％華

婷N3701050本科8067％郭穎靜N370940大專6058％趙藹婷N370840本科8064％周靜劍N370730大專6055％王潔媛N370520本科8058％黃嘉琪N250410大專6041％陳淑君N250310大專6041％平均值

63.41％六、目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值：臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率：48.9％圈員能六、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)×100%=48.9％+（48.9％×85.9％×63.41％)

=75.5％改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%=（75.5%-48.9%）/48.9%

=54.4%六、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值六、目標(biāo)值柱形圖目標(biāo)升幅54.4%六、目標(biāo)值柱形圖目標(biāo)升幅54.4%七、原因解析（護(hù)士因素）為圈員選定的要因?yàn)槭裁醋o(hù)士因素會(huì)導(dǎo)致臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率低行為因素環(huán)境因素設(shè)備因素宣教單一無趣導(dǎo)能力差流程不熟悉自主學(xué)習(xí)不強(qiáng)溝通技巧差態(tài)度不溫和缺乏溝通技巧語言交流障礙態(tài)度因素指導(dǎo)指導(dǎo)不及時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)掌握不夠缺乏耐心指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)未指導(dǎo)患者責(zé)任心不強(qiáng)記性差重視度不夠缺乏積極性無提醒機(jī)制指導(dǎo)時(shí)機(jī)不對(duì)環(huán)境嘈雜睡覺病人多工作忙無相關(guān)視頻宣傳設(shè)備無相關(guān)視頻宣傳資料相關(guān)資料內(nèi)容不全七、原因解析（護(hù)士因素）為圈員選定的要因?yàn)槭裁醋o(hù)士因素會(huì)導(dǎo)致七、原因解析（要因評(píng)價(jià)表）項(xiàng)目圈員打分情況表總

分選定編號(hào)中原因小原因1護(hù)士未指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)111112121111142護(hù)士重視程度不夠32321233323326√3護(hù)士指導(dǎo)能力差護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)動(dòng)流程32233232323230√4護(hù)士指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)23233323231229√5護(hù)士指導(dǎo)不及時(shí)護(hù)士指導(dǎo)時(shí)機(jī)不對(duì)212211121122186病人多，工作忙132222212221227指導(dǎo)資料不全資料單一2112121

3122220注：共找出3條原因，按照80/20法則，選出分?jǐn)?shù)最高的要因?yàn)?0分的80%為24分。最終選取了分值大于24分的3條要因，用紅圈在魚骨圖上圈出。七、原因解析（要因評(píng)價(jià)表）項(xiàng)目圈員打分情況表總分選定七、原因解析（患者因素）為圈員選定的要因?yàn)槭裁慈A患者因素會(huì)導(dǎo)致臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率低行為因素環(huán)境因素設(shè)備因素患者早期下床患者拔管早家庭不支持家屬無時(shí)間態(tài)度因素患者疲勞體力透支患者惰性強(qiáng)效果不能立竿見影理解力差患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏宣教，指導(dǎo)力度不夠版面不夠新穎情緒消極對(duì)執(zhí)行急于求成執(zhí)行觀念落后文化層次低執(zhí)行理念差缺乏色彩圖片少，文字多護(hù)士宣教不到位溝通少患者不理解七、原因解析（患者因素）為圈員選定的要因?yàn)槭裁慈A患者因素會(huì)導(dǎo)七、原因解析（要因評(píng)價(jià)表）項(xiàng)目圈員打分情況表總

分選定編號(hào)中原因小原因1患者早期下床患者拔管早111112111111142家庭不支持家屬無時(shí)間13222221

2221223患者疲勞體力透支212211121122184情緒消極對(duì)執(zhí)行急于求成211212131222205患者惰性強(qiáng)效果不能立竿見影111112121111146理解力差32233232323230√7患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏宣教，指導(dǎo)力度不夠32321233323326√8執(zhí)行觀念落后文化層次低23233323231229√9執(zhí)行理念差2122111211221810護(hù)士宣教不到位溝通少2122111

211221811患者不理解13222221

22212212版面不夠新穎缺乏色彩2112121

3

12222013圖片少，文字多1122211

2112218注：共找出3條原因，按照80/20法則，選出分?jǐn)?shù)最高的要因?yàn)?0分的80%為24分。最終選取了分值大于24分的3條要因，用紅圈在魚骨圖上圈出。七、原因解析（要因評(píng)價(jià)表）項(xiàng)目圈員打分情況表總分選定七、原因解析（真因驗(yàn)證）問題點(diǎn)數(shù)量累計(jì)百分比護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)動(dòng)流程

1031.25%患者對(duì)于踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏959.38%護(hù)士指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)781.25%護(hù)士重視程度不夠390.63%患者執(zhí)行觀念落后

296.88%患者惰性強(qiáng)1100%合計(jì)32真因驗(yàn)證柏拉圖根據(jù)80/20法則，由真因驗(yàn)證柏拉圖可知：護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)動(dòng)流程、患者對(duì)于踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏、護(hù)士指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)是導(dǎo)致臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率低的真因，故只需針對(duì)此三項(xiàng)擬定對(duì)策即可。七、原因解析（真因驗(yàn)證）問題點(diǎn)數(shù)量累計(jì)百分比護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)八、對(duì)策擬定問題點(diǎn)真因分析對(duì)

策

方

案評(píng)價(jià)總

分采用提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性患者因素患者對(duì)于踝泵運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)不足1.增加宣教形式，提高患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的認(rèn)知率323436102

2.從家屬入手，尋求家庭支持，讓家屬和患者一起學(xué)習(xí)配合，完成每日?qǐng)?zhí)行444642132

3.增加宣教形式，提高患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的認(rèn)知度465252150◎5.22-6.18②護(hù)士因素護(hù)士指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)1.強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士定期檢查執(zhí)行的有效性465252150◎4.24-5.21①2.每日09：30-10：00責(zé)任護(hù)士深入病房檢查，評(píng)價(jià)患者執(zhí)行掌握情況26323088

3.每日深入病房指導(dǎo)患者執(zhí)行365250138

4.主動(dòng)與患者溝通了解執(zhí)行的效果、想法404436120

護(hù)士不熟悉踝泵運(yùn)動(dòng)流程1.制定低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃324636114

2.增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感、榮譽(yù)觀，充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性423028100

3.定期檢查、考核護(hù)士對(duì)功能鍛煉方法的掌握情況485650154◎6.19-7.9③注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：12人，總分180分，以80/20定律

144分以上為實(shí)行對(duì)策，全體圈八、對(duì)策擬定問題點(diǎn)真因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總

分八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士定期檢查執(zhí)行的有效性

主要因素護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士未很好的進(jìn)行定期檢查指導(dǎo)，護(hù)士自覺性差改善前：1.護(hù)士責(zé)任意識(shí)差，不能很好落實(shí)功能鍛煉方法指導(dǎo)2.護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士未很好的對(duì)指導(dǎo)功能鍛煉有效性的工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。對(duì)策內(nèi)容：1.建立35病房患者功能鍛煉掌握督查表，檢查時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后、出院前。2.護(hù)士長(zhǎng)或者高年資護(hù)士每日上午或下午深入病房檢查患者掌握功能鍛煉方法，護(hù)士有無反復(fù)強(qiáng)化指導(dǎo)等。查看每個(gè)患者功能鍛練掌握的情況，包括患者是否知曉需要的幾種方法。對(duì)不規(guī)范的或部分掌握的，立即給予正確指導(dǎo)并示范，直至患者掌握。3.護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士詢問患者了解護(hù)士指導(dǎo)情況，對(duì)個(gè)別護(hù)士指導(dǎo)或強(qiáng)化不到位的等情況給予輔導(dǎo)、指正，使護(hù)士掌握。4.按要求及時(shí)記錄對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.5.1~5.10實(shí)施地點(diǎn)：35病區(qū)

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.制定護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士定期檢查指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)書3.納入崗位工作職責(zé)效果確認(rèn)：護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士每日深入病房進(jìn)行檢查和督導(dǎo)落實(shí)情況由實(shí)施前0.5上升實(shí)施后1.83PDCA八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱增加宣教形式，提高患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的認(rèn)知度

主要因素功能鍛煉方面的資料少，內(nèi)容不全，患者無法理解改善前：1.我科目前制定的資料上功能鍛煉方法不全面2.資料文字多、圖片少，沒有很好做到圖文并茂，通俗易懂。對(duì)策內(nèi)容：1.將踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉方法每一個(gè)步驟都附于圖片和文字，便于護(hù)士指導(dǎo)和患者查閱，利于掌握。2.責(zé)任護(hù)士可攜帶每宣教紙深入病房進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)功能鍛煉3.每個(gè)患者發(fā)放一張，將其放置于患者可隨時(shí)拿到的地方對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.6.10~6.22實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.專門制定護(hù)士掌握踝泵運(yùn)動(dòng)鍛練方法培訓(xùn)計(jì)劃3.制度化并落實(shí)效果確認(rèn)：1、對(duì)策效果確認(rèn)：全科護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng),培訓(xùn)后功能鍛練方法掌握率由實(shí)施前61.54%上升93%PDCA八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱增加宣教形式，提高患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)九、效果確認(rèn)對(duì)策三對(duì)策名稱制定低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，并定期檢查、考核護(hù)士對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)的掌握情況

主要因素入科時(shí)間短，功能鍛煉方法知識(shí)缺乏改善前：1.沒有具體制定對(duì)低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士對(duì)于掌握踝泵運(yùn)動(dòng)的培訓(xùn)計(jì)劃2.沒有進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化的集中培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容：1.由高年資護(hù)士對(duì)全科護(hù)士定期授課，熟練掌握功能鍛煉方法并給予患者有效指導(dǎo)。2.對(duì)策實(shí)施前，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資業(yè)務(wù)強(qiáng)的護(hù)士對(duì)全科護(hù)士再次集中進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)并考核，做到人人過關(guān)。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2020.5.18~5.29實(shí)施地點(diǎn)：35病區(qū)

對(duì)策處置：1.經(jīng)