胎盤早剝的救治和護(hù)理.doc

胎盤早剝的救治和護(hù)理作者：朱小香摘要：胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。它是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，處理不及時(shí)，可危急母兒生命。 Abstract: the placental abruption early is to point to 20 gestational weeks or during delivery, normal position in the placenta before fetal childbirth, part or all from the dissection. It is late pregnancy of a kind of serious complications, onset acute and progress fast, processing is not seasonable, can be critical mother son life. 關(guān)鍵詞：胎盤早剝 救治和護(hù)理 Key words: treatment of placental abruption and nursing care 胎盤早剝是在妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。國內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為4.621，胎盤早剝是在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當(dāng)血液浸及子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為明顯，稱為子宮胎盤卒中。此時(shí)，由于肌纖維受血液浸漬，收縮力減弱。有時(shí)血液滲入闊韌帶以及輸卵管系膜，甚至可能使輸卵管流入腹腔。 臨床表現(xiàn)： 一.輕型.胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴輕度腹痛或腹痛不明顯。 二.重型.以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，多見于重度妊高癥，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。 急救處理： 一.糾正休克。入院時(shí)，情況危重，患者處休克狀態(tài)者應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者情況，輸血必須及時(shí)，盡量輸新鮮血，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。 二.及時(shí)終止妊娠。胎盤早剝危及母兒的生命安全，與母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血。持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。 終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)胎次、胎盤早剝的程度、胎兒是否存活以及宮口是否開大等情況而定。如一般情況較好，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者，可以陰道分娩。重型，不論胎兒存活或已死，初產(chǎn)婦估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；或行人工破膜，產(chǎn)程無明顯進(jìn)展者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)時(shí)見子宮胎盤卒中，應(yīng)用子宮收縮劑，按摩子宮，快速輸血。只有止血無效時(shí)方行子宮切除。 三.防止產(chǎn)后出血。胎盤早剝者易發(fā)生產(chǎn)后出血，分娩后用宮液劑并按摩子宮。若大量出血且無凝血塊，應(yīng)考慮凝血功能障礙。如出現(xiàn)凝血功能障礙，可輸新鮮血，效果不理想時(shí)可輸纖維蛋白原和輸新鮮血漿。四.預(yù)防腎功能衰竭。在處理過程中注意尿量，若每小時(shí)少于30mg，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，少于17mg或無尿時(shí)，應(yīng)考慮腎衰可能。應(yīng)用20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴，或速尿40mg靜脈推注，必要時(shí)，可重復(fù)使用，一般多能于12日內(nèi)恢復(fù)。 護(hù)理要點(diǎn)： 一.絕對(duì)臥床休息。做好思想解釋工作，消除緊張恐懼情緒。測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸，注意有無失血性休克。 二.嚴(yán)密觀察陰道出血量，對(duì)照血壓、脈搏變化，結(jié)合子宮底上升及胎心變化，判斷宮腔內(nèi)出血程度。必要時(shí)保留會(huì)陰墊，以備查看，并隨時(shí)準(zhǔn)備匯報(bào)醫(yī)師。 三.胎盤早期剝離患者，在人工破膜同時(shí)用腹帶緊縛腹部，以制止胎盤進(jìn)一步剝離；并測(cè)量宮底是否繼續(xù)升高，了解有無活動(dòng)性出血。 四.建立靜脈通路，確保藥物、液體、血液的及時(shí)輸入。并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備：禁食、外陰部沖洗、備皮、麻醉藥實(shí)驗(yàn)等。 五.注意無菌操作，預(yù)防感染，應(yīng)用抗菌素。 六.產(chǎn)后做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。并注意觀察產(chǎn)后出血量及宮液情況，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用宮液劑。 討論：胎盤早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，常在分娩前有較明顯的癥狀和體征經(jīng)陰分娩，在產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤膜中發(fā)現(xiàn)者僅為少數(shù)，搶救患者成功在于我們醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有高度的責(zé)任心、警惕性，對(duì)病理發(fā)展預(yù)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確，與上級(jí)醫(yī)院組織協(xié)調(diào)好，為患者應(yīng)的搶救治療時(shí)間，胎盤的早剝的常見誘因?yàn)樵袐D血管病變，如：妊娠高血壓疾病、外傷、宮傷壓力驟減等。因此因提高孕婦的自我保健知識(shí)，對(duì)有高危因素的妊娠婦女積極住院治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠，以防胎盤早剝及并發(fā)癥的產(chǎn)生。重度胎盤早脫起病急、進(jìn)展快，可出現(xiàn)D4C、子子宮胎盤卒中、產(chǎn)后出血，腎功能衰竭等直接危及母嬰生命的并發(fā)癥。早起診斷的關(guān)鍵是詳