頜面部間隙感染06805

頜面部間隙感染 頜面部間隙感染概述頜面部間隙感染是顏面 頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱 化膿性炎癥彌散時稱為蜂窩織炎 局限時稱為膿腫 正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙當感染侵入這些間隙時 化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化 炎癥產(chǎn)物充滿其中 此時才出現(xiàn)明顯的間隙 感染可局限于一個間隙內(nèi) 也可循阻力薄弱的組織擴散 形成彌散性的多個間隙感染 如口底 病因1 最常見為牙源性感染如下頜第三磨牙冠周炎根尖周炎頜骨骨髓炎等 2 其次是腺源性感染可由扁桃體炎唾液腺炎頜面部淋巴結(jié)炎等擴散所致在嬰幼兒中多見繼發(fā)與創(chuàng)傷面部癤癰口腔潰瘍和血源性感染者已少 見間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主其次為金黃色葡萄球菌常為混合性細菌感染厭氧菌所致的感染少 臨床表現(xiàn)1 輕者無明顯全身癥狀 重者高熱 寒戰(zhàn) 脫水 白細胞增高 食欲不振 周身不適 2 局部表現(xiàn)為發(fā)紅 腫脹 皮溫高 疼痛 涉及咀嚼肌的間隙感染 有張口受限 位于舌 口底 咽旁者則出現(xiàn)進食 吞咽或呼吸困難 3 區(qū)域性淋巴結(jié)腫大 壓痛 4 腐敗壞死性感染者 全身中毒癥狀嚴重 局部為彌散性腫脹 皮膚緊張發(fā)亮 呈暗紅色 有捻發(fā)音 診斷1 根據(jù)病史 臨床癥狀和體征 結(jié)合局部解剖知識 1 局部片狀紅 腫 熱 痛 2 區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛 3 有不同程度開口困難或吞咽困難 4 重者全身癥狀嚴重 吞咽障礙 并可有呼吸困難 2 血白細胞總數(shù)及白細胞分類中性粒細胞比例增多 可有核左移或細胞中毒顆粒3 穿刺抽膿等方法可以作出正確診斷一般化膿性感染抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿而腐敗壞死性感染膿液稀薄呈暗灰色常有腐敗壞死性惡臭4 X線片有助于診斷檢查 治療要點頜面部間隙感染的治療要從全身和局部兩方面考慮 但對于輕度感染 一般局部治療即可治愈 一 局部治療注意保持局部清潔 減少局部活動度 避免不了刺激 急性期膿腫未形成階段 可局部外敷中成藥六合丹 抑陽散 金黃散等 可引起消腫 止痛或促進炎癥局限的作用 二 手術(shù)治療1 膿腫切開引流術(shù)炎性病灶已化膿并形成膿腫 或膿腫已自潰而引起不暢時 應(yīng)進行切開引流或擴大引流術(shù) 2 清除病灶感染控制后 應(yīng)及時清除病灶 以防炎癥反復發(fā)作 如牙源性感染引起的炎癥 治療好轉(zhuǎn)后 應(yīng)及時拔除病灶牙 患者XXX 女 52歲入院查體 T36 5 P62次 分 R18次 分 BP139 82mmHg 病史簡介 患者自述20余日前無明顯誘因始現(xiàn)右側(cè)下列牙疼痛 于當?shù)乜h醫(yī)院予以右側(cè)下列第一前磨牙根管治療 癥狀明顯緩輕 口服消炎藥物 而后病情易反復 并右側(cè)頜下疼痛 無局部皮膚瘙癢破潰 頭痛發(fā)熱 后病情加重 遂來我院 門診 以 1 口底間隙感染2 咬肌間隙感染 收入我科 自起病以來 患者精神 飲食 睡眠欠佳 大 小便如常 體重 體力無明顯變化 入院診斷 1 右側(cè)頜下間隙感染2 右側(cè)翼下頜間隙感染3 舌下間隙感染4 咬肌間隙感染5 右側(cè)咽旁間隙感染6 根尖周炎7 右側(cè)急性中耳炎術(shù)前診斷 1 右側(cè)頜下間隙感染2 右側(cè) 術(shù)前診斷 1 右側(cè)頜下間隙感染2 右側(cè)翼下頜間隙感染3 舌下間隙感染4 咬肌間隙感染5 右側(cè)咽旁間隙感染6 根尖周炎7 右側(cè)急性中耳炎術(shù)中注意 1 嚴格無菌操作2 輕柔 仔細 認清結(jié)構(gòu) 避免臨近組織受損 3 充分引流術(shù)后處理 1 抗炎 止血治療2 心電監(jiān)護 3 換藥 護理診斷1 急性疼痛與感染引起局部腫脹 組織受壓有關(guān) 2 體溫過高與感染引起全身反應(yīng)有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥窒息 海綿竇血栓性靜脈炎 腦膿腫 敗血癥等 4 焦慮與癥狀嚴重導致全身不適及擔心預后不佳有關(guān) 護理目標1 主訴疼痛減輕或消失 感覺舒適 2 癥狀減輕 體溫恢復正常 3 無并發(fā)癥發(fā)生 4 情緒穩(wěn)定 能說出正確應(yīng)對方法 積極配合治療機護理 護理措施1 病情觀察 1 監(jiān)測T P R BP a 對發(fā)熱 寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛 嘔吐 頸項強直等顱內(nèi)感染征象 b 當體溫超過39 及時給予溫水擦浴 并囑其多飲水 2 意識 尿量a 該病發(fā)展迅速 可出現(xiàn)感染性休克或昏迷 敗血癥 呼吸道梗 阻而危及生命 故炎癥未控制前 應(yīng)高度警惕 嚴密觀察患者意識是否清楚 有無煩躁 神志淡漠 嗜睡等 b 注意患者尿量情況 3 床邊備氣切包 2 心理護理口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛 張口受限等癥狀 嚴重者發(fā)生進食和吞咽障礙 影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài) 1 護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重 2 多接觸病人 主動傾聽患者傾訴 了解病人的心理狀態(tài) 多與其交談 解除疑慮 生活上盡量體貼關(guān)懷 鼓勵家屬 親友 陪伴 給予精神 心理支持 3 介紹疾病發(fā)生的原因 治療手段 邀請康復期患者現(xiàn)身說法 使病人得到心理上的滿足和治療上的配合 以緩解患者焦慮不安的情緒 3 切口護理 1 膿腫切開后 更換敷料2 3次 d 2 沖洗創(chuàng)口a 用1 3 的雙氧水 用NS沖洗傷口b 或洗必泰溶液 c 或根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口 d 同時觀察引流液量 色 性的變化及患者神志 面色 生命體征變化 e 發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白 暫停沖洗傷口 f 沖洗完畢 協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力 利于傷口引流 4 保持呼吸道通暢 1 給予氧氣吸入 因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開 2 若炎癥侵及口底 舌下等間隙 患者可出現(xiàn)舌體抬高 咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn) 應(yīng)做好搶救準備 昏迷患者將舌體牽拉至口外固定 保證呼吸道通暢 5 加強口腔護理 1 一般病人 漱口液漱口1 2次 天 2 洗必泰漱口1 2次 天 3 兒童及重癥用1 3 的雙氧水 洗必泰擦拭口腔每4小時一次 在口腔內(nèi)停留2 3min 4 每餐后用生理鹽水漱口6 飲食指導高熱量清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 補充水 電解質(zhì) 各種維生素 且多飲水 7 健康教育 1 平時加強體育鍛煉 增強機體免疫力 2 多食新鮮蔬菜水果 患病期間多飲水 排除毒素 3 保持口腔清潔 養(yǎng)成飯后漱口 早晚刷牙的習慣 4 祛除局部刺激因素 拔除殘牙 殘冠 義齒邊緣要光滑 5 對無保留價值的阻生牙 根尖炎等病灶