脊柱斷層解剖

第七章脊柱斷層解剖 目錄 第一節(jié)概述第二節(jié)脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖第三節(jié)脊柱區(qū)斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)第四節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像 第一節(jié)概述 一 境界與分區(qū)二 標(biāo)志性結(jié)構(gòu)三 脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn) 一 境界與分區(qū) 上界 枕外隆凸 上項(xiàng)線下界 尾骨尖兩側(cè)界 上 下 斜方肌前緣 三角肌后緣上份 腋后襞與胸壁交界處 腋后線 髂嵴后份 髂后上棘至尾骨尖的連線 分區(qū) 項(xiàng)段 胸段 腰段 骶尾段 脊柱區(qū) vertebralregion 是指脊柱及其后方 兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域 項(xiàng)段 胸段 腰段 骶尾段 二 標(biāo)志性結(jié)構(gòu) 1 棘突2 骶管裂孔和骶角3 尾骨4 髂嵴和髂后上棘5 肩胛岡和肩胛下角6 豎脊肌 三 脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn) 椎旁軟組織 脊柱 位于中軸部位 是脊柱區(qū)的主體部分 可分為脊柱前部 脊柱后部和兩者間的椎管及其內(nèi)容物等 附于脊柱的棘突和橫突 主要為脊柱周圍肌 第二節(jié)脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖 一 脊柱二 椎管及內(nèi)容物三 脊柱靜脈四 椎旁軟組織 一 脊柱 一般形態(tài) 一 椎骨 椎弓峽部parsinterarticularis為椎弓根與椎弓板移行部 由于位于上 下關(guān)節(jié)突之間 故又稱為關(guān)節(jié)突間部 椎骨的構(gòu)造 二 椎骨的連接 1 椎體間連接椎體借前縱韌帶 后縱韌帶和椎間盤相連 椎間盤由髓核 纖維環(huán) 軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構(gòu)成 髓核 纖維環(huán) 前縱韌帶 后縱韌帶 2 椎弓間的連結(jié)包括椎弓板間 棘突間和橫突間的韌帶及上 下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 黃韌帶 椎間孔 棘間韌帶 棘上韌帶 黃韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 棘間韌帶 棘上韌帶 椎間孔 由椎骨的椎孔 骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管道 二 椎管及內(nèi)容物 1 椎管壁的構(gòu)成 前壁 椎體 椎間盤 后縱韌帶側(cè)壁 椎弓根 椎間孔后壁 椎板 黃韌帶 椎弓根 椎板 黃韌帶 后縱韌帶 椎間孔 椎間盤 椎體 一 椎管 2 椎管形態(tài)在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異 頸段呈三角形胸段呈圓形 以第4 6胸椎處最為狹窄 腰段形態(tài)不一第1 2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3 4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形 椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管兩部分 中央椎管主要是硬脊膜囊占據(jù)的部位 側(cè)椎管為神經(jīng)根的通道 腰神經(jīng)通道 腰神經(jīng)根從離開硬脊膜囊至椎間管外口需經(jīng)過一條骨性纖維管道 分為神經(jīng)根管和椎間管兩段 脊神經(jīng)根 硬脊膜囊 側(cè)椎管 中央椎管 盤黃間隙 位于椎間盤與黃韌帶之間 上關(guān)節(jié)突旁溝 為上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣的淺溝 側(cè)隱窩 位于椎弓根內(nèi)側(cè) 是椎管最狹窄的部分 椎弓根下溝 位于椎弓根內(nèi)下緣與椎間盤之間 神經(jīng)根管狹窄處 黃韌帶 椎間盤 上關(guān)節(jié)突 下關(guān)節(jié)突 側(cè)隱窩 二 脊髓 位于硬脊膜囊內(nèi) 為前后稍扁的圓柱形 其各段大小和外形不同 脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系 上段頸髓 C1 4 與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓 C5 8 和上段胸髓 T1 4 較同序數(shù)椎骨高一個(gè)椎體中段胸髓 T5 8 較同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎體下段胸髓 T9 12 較同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體腰髓 L1 5 平對(duì)第10 11胸椎骶 尾髓 S1 5 Co 平對(duì)第12胸椎和第1腰椎 三 脊髓被膜及被膜間隙 脊髓被膜 外 內(nèi) 硬脊膜 蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙 外 內(nèi) 硬膜外隙 硬膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙 硬脊膜 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 硬膜外隙 硬膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙 三 脊柱靜脈 1 椎外靜脈叢 椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢2 椎內(nèi)靜脈叢 椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢3 椎間靜脈4 椎體靜脈5 脊髓靜脈 椎體靜脈 椎間靜脈 椎內(nèi)前靜脈叢 椎內(nèi)后靜脈叢 椎外前靜脈叢 椎外后靜脈叢 椎內(nèi)后靜脈叢 椎間靜脈 椎內(nèi)前靜脈叢 椎體靜脈 脊髓前正中靜脈 脊髓后正中靜脈 四 椎旁軟組織 脊柱周圍的軟組織主要位于脊柱的兩側(cè)和后方 由淺入深依次為皮膚 淺筋膜 深筋膜 肌層 血管神經(jīng)等軟組織 皮膚 淺筋膜 深筋膜 肌 椎體 脊神經(jīng)根 脊髓 第三節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷面解剖學(xué)特點(diǎn) 1 經(jīng)椎弓根的橫斷層面 斷面經(jīng)過的部位 椎弓根主要特征 椎管為完整性骨環(huán) 由椎體 椎弓根和椎弓板構(gòu)成 頸椎 胸椎 腰椎 2 經(jīng)椎體下部的橫斷層面 斷面經(jīng)過的部位 椎弓根下方的椎體主要特征 椎管為不完整的骨性環(huán) 其斷開處為椎間孔上部 經(jīng)過不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同 頸段主要為椎間靜脈 胸 腰段主要為脊神經(jīng)根 頸段 胸段 腰段 脊神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)節(jié) 3 經(jīng)椎間盤的橫斷層面 斷面經(jīng)過的部位 椎間盤主要特征 椎管呈不完整的骨性環(huán) 其斷開處為椎間孔下部 不同部位椎間孔下部經(jīng)過的結(jié)構(gòu)不同 頸段主要為脊神經(jīng)根 胸腰段主要為椎間靜脈 頸段 胸段 腰段 脊神經(jīng)節(jié) 4 經(jīng)脊柱正中的矢狀層面 通過部位 椎體正中主要特征 1 椎體 方形 C2 L3逐漸增大 第4 5腰椎大小有差異 骶 尾椎迅速變小 2 椎間盤 位于椎體間 頸部較厚 中胸部最薄 尤其是上胸椎 腰部最厚 3 理性彎曲 頸曲前凸 C4 5最凸胸曲后凸 T6 9最凸腰曲前凸 L3最凸骶曲后凸 頸曲 胸曲 腰曲 骶曲 5 經(jīng)脊柱旁正的中矢狀層面 經(jīng)過部位 椎間孔主要結(jié)構(gòu) 椎間孔及通過椎間孔的結(jié)構(gòu) 頸段 胸段 腰段 椎間孔 椎間孔 椎間孔 第四節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn) 一 CT斷層表現(xiàn) 1 脊椎及附件骨 骨皮質(zhì) 位于椎體及附件的邊緣部 CT表現(xiàn)為致密 連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質(zhì) 位于骨結(jié)構(gòu)的中央部 CT表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)格狀影 邊緣清楚 椎體骨密質(zhì) 椎體骨密質(zhì) 椎體骨松質(zhì) 椎體骨松質(zhì) CT 棘突 棘突 橫突 附件骨骨松質(zhì) 附件骨骨松質(zhì) 橫突 2 椎管及內(nèi)容物 脊髓 硬脊膜囊 豎脊肌 豎脊肌 椎間盤 椎間盤 前縱韌帶 硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影 CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊 腦脊液和脊髓 椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外間隙內(nèi) 在CT平掃上不能單獨(dú)顯示 增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀高密度影 硬膜外脂肪 硬膜外脂肪 椎弓板 3 椎間孔 位于椎管前外側(cè) 其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度 周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞 脊神經(jīng)根 椎間孔 脊髓 椎體 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 呈軟組織密度影 CT值為70 5HU 不能區(qū)分髓核和纖維環(huán) 椎間盤 4 椎間盤 纖維環(huán) 前 后縱韌帶均較薄 CT上不能單獨(dú)顯示 黃韌帶較厚 正常時(shí) 3mm 位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面 密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪 顯示較清晰棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影 黃韌帶 5 脊椎韌帶 6 椎旁軟組織 CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu) CT值約40HU 50HU 腰大肌 腰方肌 豎脊肌 淺筋膜 皮膚 二 MRI斷層表現(xiàn) 1 脊椎與附件 骨皮質(zhì)和骨小梁T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)骨松質(zhì)T1WI上呈高信號(hào) T2WI上呈中高信號(hào) 2 椎管及內(nèi)容物 脊髓位于椎管中心呈中等信號(hào)影腦脊液T1WI上呈低信號(hào) T2WI上呈高信號(hào)影 脊神經(jīng)根中等信號(hào)條狀或圓點(diǎn)狀影 硬膜外脂肪組織T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號(hào) T2WI上呈中高信號(hào) 椎內(nèi)靜脈叢呈網(wǎng)狀略低信號(hào)影 脊神經(jīng)根 馬尾 終池 硬脊膜囊 椎內(nèi)靜脈叢 硬膜外脂肪 3 椎間孔 充填椎間孔的脂肪組織呈高信號(hào) 行走于其中的脊神經(jīng)根呈圓形 長圓形低或等信號(hào)影 脂肪組織 脊神經(jīng)根 腰大肌 棘突 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎間孔 纖維環(huán) 髓核T2WI上呈較高信號(hào)纖維環(huán)T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)sharpey纖維T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)透明軟骨板T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào) 4 椎間盤 前 后縱韌帶較薄 均呈線樣低信號(hào) 與椎體前 后緣骨皮質(zhì) 纖維環(huán)低信號(hào)不易區(qū)分 黃韌帶較厚 橫軸位上容易顯示 棘上 棘間韌帶在周圍脂肪組織襯托下呈分散束狀低信號(hào) 黃韌帶 黃韌帶 棘上韌帶 棘上韌帶 棘間韌帶 棘間韌帶 5 脊椎韌帶 前縱韌帶 前縱韌帶 后縱韌帶 后縱韌帶 6 椎旁軟組織 椎旁肌在T1WI和T2WI上分別呈低信號(hào)和中低信號(hào)脂肪間隔位于肌與肌之間 在T1WI和T2WI上呈中 高信號(hào) 與低信號(hào)的肌形成自然對(duì)比 腰大肌 豎脊肌 皮膚 腰方肌 淺筋膜 脂肪間隔 第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像 一 脊柱頸段斷面解剖及影像 一 頸段橫斷面解剖及影像 二 頸段矢狀斷面解剖及影像二 脊柱胸段斷面解剖及影像 一 胸段橫斷面解剖及影像 二 胸段矢狀斷面解剖及影像三 脊柱腰段斷面解剖及影像 一 腰段橫斷面解剖及影像 二 腰段矢狀斷面解剖及影像四 骶尾段斷面解剖及影像 一 骶尾段橫斷面解剖及影像 二 骶尾段矢狀斷面解剖及影像 一 脊柱頸段斷面解剖及影像 一 頸段橫斷面解剖及影像 1 經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面 CT 2 經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)的橫斷層面 CT 3 經(jīng)頸椎椎弓根的橫斷層面 CT 4 經(jīng)頸椎椎體下部的橫斷層面 CT 5 經(jīng)頸椎椎間盤的橫斷層面 CT 1 經(jīng)頸段正中的矢狀層面 MRIFSET2WI 二 頸段矢狀面解剖及影像 2 經(jīng)頸椎旁正中的矢狀層面 MRIFSET2WI 二 脊柱胸段斷面解剖及影像 一 胸段橫斷面解剖及影像 1 經(jīng)胸椎椎弓根的橫斷層面 CT 2 經(jīng)胸椎椎體下部的橫斷層面 CT 3 經(jīng)胸椎椎間盤的橫斷層面 CT 二 胸段矢狀面解剖及影像 1 經(jīng)胸椎正中的矢狀層面 MRIFSET2WI 2 經(jīng)胸椎旁正中的矢狀層面 MRIFSET2WI 三 脊柱腰段斷面解剖及影像 一 腰段橫斷面解剖及影像 1 經(jīng)腰椎椎弓根的橫斷層面 CT 2 經(jīng)腰椎椎體下部的橫