護理常規(guī)自查整改措施

精品文檔護理常規(guī)自查整改措施篇一：護理部自查報告和整改措施護理部自查報告及整改措施我院根據(jù)大院附黨發(fā)20XX（18）號文件，認真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各方面的工作進行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：一、存在的問題（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：1、簡化操作流程，不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。2、交接班不仔細，不能嚴格執(zhí)行交接班制度，交接不清。3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。4、無菌技術(shù)觀念不強，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。（二）服務(wù)質(zhì)量方面存在不足：1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、服務(wù)宗旨不夠牢固。3、業(yè)務(wù)失去追尋目標，提升滯緩。二、原因分析1、對加強學(xué)習(xí)的重要性認識不夠；學(xué)習(xí)不扎實，主動性、自覺性學(xué)習(xí)不夠，從而使自己的觀念更新滯后。2、沒有把理論學(xué)習(xí)放在重要位置，學(xué)習(xí)存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。3、理論與實踐“兩張皮”，沒有完全結(jié)合起來。三、整改措施（一）切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。具體措施：1、護理人員必須堅持例會制度，參加醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。2、結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)，加強護理人員的責(zé)任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人評選活動。3、通過加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。（二）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。具體措施：1、要進一步落實護士條例、衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知、綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）、住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）、基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護理。2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務(wù)和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準。3)建立護士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責(zé)和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。3、明確臨床護士應(yīng)當(dāng)負責(zé)的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護理職責(zé)，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。4、明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標準。分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機制。（三）加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。具體措施：1、開展護士條例、衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知、綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）、住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）、基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。3、加強質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。4、反復(fù)強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設(shè)立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。（四）加強護理“三基”“三嚴”的學(xué)習(xí)考核。具體措施：1、強化理論考試和技術(shù)操作考核。2、鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。3、制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。4、采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請上級專家來我院指導(dǎo)講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。（五）加強護士條例的學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，嚴肅處理。（六）加強無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施：合力分工，加強護理人員的責(zé)任心。（七）加強值班交接班制度。具體措施：1、一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。2、一周一次至少護理人員集體交接班。3、加大行政查房的檢查督促力度。篇二：護理質(zhì)控檢查及整改措施07護理質(zhì)控檢查及整改措施篇三：20XX年1月份護理質(zhì)量檢查缺陷分析及整改措施20XX年1月至20XX年4月份 護理質(zhì)量檢查缺陷分析及整改措施根據(jù)等級醫(yī)院管理要求，每年必須在全院進行護理質(zhì)量反饋，今天借全院護士在此相聚之際，我就護理質(zhì)量單相向全體做一個反饋，今天不講成績，只反饋實際監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，以便有針對性的進行整改和提高。下面我就護理安全、基礎(chǔ)護理，特、一級護理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)護理，管道護理，病區(qū)管理，護理文件書寫，職業(yè)暴露等八個方面進行反饋一、護理安全 全年護理嚴重差錯發(fā)生率為0；年壓瘡（可避免的）發(fā)生率為0；護理人員自查上報護理缺陷6起。存在問題：發(fā)生患者跌倒、墜床事件2起、病人走失2次。二、基礎(chǔ)護理 抽查63次，抽查198人，其中級護理病人60人，危重病人22人，手術(shù)病人130人，住院一周以上的級病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率為97.5%，未達到100%的管理目標。存在問題 ：1、病人指甲臟、胡須長。2、輸液卡填寫不規(guī)范，漏項、缺項，輸液實際滴數(shù)與輸液卡填寫不符。3、實際吸氧流量與醫(yī)囑不符。4、部分科室床頭卡缺。三、特、一級護理質(zhì)量抽查61人次，合格率為100%（合格分90分）。 未發(fā)現(xiàn)明顯缺陷四、管道護理查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更換合格率100%，管道標識80%；淺靜脈留置針護理合格率96%。存在問題：1、淺靜脈留置針管腔內(nèi)有血液沉積。2、留置導(dǎo)尿管上有分泌物。3、部分標識不清或標識缺。五、優(yōu)質(zhì)護理檢查14次，抽查病室48間，調(diào)查病人96人，考核護士28人，其中病人滿意率為96.5%，護士對等級護理內(nèi)容的落實到位率為80%。存在問題：1、優(yōu)質(zhì)護理開展工作呈間斷性、未做到持續(xù)常態(tài)化。主要表現(xiàn)：在檢查前后與平常差別明顯，為應(yīng)付檢查而做；2、沒有形成全體護士的共識，護士長叫的多，護士動的少。3、工作沒有亮點，停留在基本的工作模式上。4、科室部分護理人員沒有掌握等級護理內(nèi)容，使護理措施落實有差距。六、病區(qū)管理檢查64次，抽查不同場所（病室、配藥室、護士站）共192場次，其中高危藥品合格率100%；急救藥品、器械、設(shè)備齊全實用，完好率100%；消毒隔離合格率100%；床單元合格率80%；病區(qū)清潔衛(wèi)生合格率75%。存在問題：1、晨間護理只管病床，不注意病房大環(huán)境的管理，病房物品多沒有及時引導(dǎo)病人放入廚中床上床下物品多、床頭柜上物品多2、病人衣服亂堆，如3、查房時間陪護睡病床上。4、病房使用電飯鍋、電熱杯。5、一人使用多床被褥。七、護理文件書寫每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分） 存在問題：1、體溫單未記錄過敏藥物。2、晚間病人病情變化處理措施記錄到位，但病情觀察記錄不到位。3、病人入院評估書寫刻板，未體現(xiàn)按生活指數(shù)評估病人的描述。4、護理記錄單使用醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范。5、病室的交班報告隨意書寫。八、職業(yè)暴露護理人員職業(yè)暴露20XX年全年是5起，今年1季度就出現(xiàn)了8起，增長過快，應(yīng)引起護理人員的高度重視，我們在為患者服務(wù)的同時，應(yīng)想盡一切辦法保護自己。針對以上的問題，我們分析問題存在的主要原因為：1、護士工作責(zé)任心不強。2、工作落實不到位。3、未嚴格按操作流程工作。4、護士長督查力度不夠，檢查不仔細。5、健康教育制度落實不到位。6、護士只注重單項護理工作，忽視病房整體管理。7、對優(yōu)質(zhì)護理工作存在畏難情緒，專業(yè)知識欠缺。8、臨床護理人