腮腺炎知識(shí)PPT課件.ppt

小兒腮腺炎的護(hù)理 1 定義 小兒腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病 呈世界性分布 在我國(guó)歸屬于法定丙類傳染病 全年均可發(fā)病 以冬春季為高峰 多發(fā)于兒童 呈散發(fā)或流行 在集體兒童機(jī)構(gòu)中可形成暴發(fā)流行 臨床以唾液腺急性非化膿性腫脹為特征 常伴發(fā)腦膜炎 胰腺炎及睪丸炎等 2 傳播途徑 主要為通過唾液飛沫吸入 3 臨床表現(xiàn) 1 潛伏期為2 3周 平均18天 2 前驅(qū)期表現(xiàn)前驅(qū)期很短 數(shù)小時(shí)至1 2天 常有發(fā)熱 食欲不振 全身無力 頭疼 嘔吐等 發(fā)熱程度不等 也有體溫正常者 少數(shù)患兒早期并發(fā)腦膜炎 可出現(xiàn)腦膜刺激征 3 發(fā)熱 體溫中度增高 畏寒 食欲減退 全身不適 頭痛 肌痛等 發(fā)熱 體溫中度增高 畏寒 食欲減退 全身不適 頭痛 肌痛等 4 臨床表現(xiàn) 3 腮腺腫期腮腺腫大先于一側(cè) 然后另一側(cè)也腫大 也有僅一側(cè)腫大或腮腺無腫大的病例 腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心 向周圍擴(kuò)大 邊緣不清 觸之有彈性感及觸痛 表面皮膚不發(fā)紅 腫脹范圍上緣可達(dá)顴骨弓 后緣達(dá)胸鎖乳突肌 下緣延伸到頜下 達(dá)頸部 腮腫約3 5天達(dá)高峰 繼而漸縮小一般1周左右消退 偶有延至2周者 有時(shí)頜下腺和舌下腺均可腫大 以前者腫大為多見 有些病例僅有頜下腺腫大而腮腺不大 部分患兒頜下腺 舌下腺及腮腺可始終無明顯腫脹 而僅有病毒血癥或并發(fā)癥的表現(xiàn) 腮腺管口可見紅腫 患兒感到腮腺局部脹痛和感覺過敏 張口和咀嚼時(shí)更明顯 在腮腺腫大的同時(shí)體溫仍高 但體溫增高的程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與腮腺腫大程度無關(guān) 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不一 短者1 2天 少數(shù)可達(dá)2周 發(fā)熱以中等度多見 低熱與高熱均少見 約20 體溫始終正常 5 并發(fā)癥 1 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 據(jù)報(bào)道約有10 20 病例可有臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為腦炎 約5 腦膜腦炎 約27 腦脊髓炎 小腦病變?yōu)橹髡叱霈F(xiàn)共濟(jì)失調(diào) 以豆?fàn)詈瞬∽優(yōu)橹髡?出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性痙攣 尚可見顱神經(jīng)損傷 腦積水等 總的預(yù)后良好 但也偶見死亡病例及留有后遺癥者 腦膜腦炎的出現(xiàn) 可在腮腺腫脹前 腫脹同時(shí)以及腫脹后 統(tǒng)計(jì)表明腫脹前6 10日的發(fā)生率1 6 1 5日為11 腫脹同時(shí)為2 5 腫脹后1 5日20 3 6 10日為11 11 26日1 6 具體而言 腦膜腦炎可于腮腫前后兩周出現(xiàn) 臨床的主要表現(xiàn)為發(fā)熱 頭疼 嘔吐 嗜睡 頸強(qiáng)直 少數(shù)病例可有昏迷 驚厥 由于一般不做腦脊液檢查 確切的發(fā)病率及腦脊液的變化難以得知 一般認(rèn)為 腦脊液細(xì)胞數(shù)略增高 多為數(shù)十至數(shù)百 偶見超過1000 x10 L者 分類以淋巴細(xì)胞占多數(shù) 糖及氯化物正常 蛋白輕度增高 臨床也有超過0 1 L者 腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間較長(zhǎng) 一般需要3 6周 6 并發(fā)癥 2 生殖器官并發(fā)癥 流行性腮腺炎病毒也可侵犯生殖腺 表現(xiàn)為睪丸炎或卵巢炎 前者較后者多見 可能與臨床易于發(fā)現(xiàn)有關(guān) 此并發(fā)癥多見于青少年或成人 兒童期少見 多發(fā)生于腮腺腫脹后3 13日 單側(cè)較多 僅2 3 見于雙側(cè) 臨床表現(xiàn)有高熱 頭疼 惡心 嘔吐 局部疼痛 陰囊腫脹 皮膚發(fā)紅 病程大概10日左右 卵巢炎的發(fā)生率較睪丸炎少 臨床癥狀也輕 僅有腰部酸痛 下腹部有壓痛 月經(jīng)失調(diào)等 可致約30 50 睪丸或卵巢發(fā)生不同程度萎縮 雙側(cè)萎縮者可導(dǎo)致不育癥 7 并發(fā)癥 3 急性胰腺炎 可見于年長(zhǎng)兒 大多數(shù)發(fā)生于腮腺腫脹后3 5日至1周 主要表現(xiàn)為體溫驟然上升 伴有反復(fù)頻繁的嘔吐 上腹劇烈的疼痛 腹瀉 腹脹或便秘 上腹部壓痛明顯 局部肌緊張 B超有時(shí)顯示胰腺腫大 血 尿淀粉酶增高 但90 單純?nèi)傺撞±矸勖敢部奢p或中度增高 血清脂肪酶測(cè)定 有助于胰腺炎的診斷 近年有測(cè)定淀粉酶同工酶 可區(qū)分腮腺 P型 及唾液腺 S型 淀粉酶 8 并發(fā)癥 4 感音性耳聾 聽力減退甚至耳聾也是腮腺炎的并發(fā)癥及后遺癥 國(guó)內(nèi)外均有這方面的報(bào)道 這種改變不僅見于并發(fā)腦炎的患者 也可見于單純性小兒腮腺炎的病兒 據(jù)觀察 耳聾多為一側(cè)發(fā)生 年長(zhǎng)兒發(fā)生率高 大多于發(fā)病后10日以內(nèi)出現(xiàn) 若并發(fā)腦炎 耳聾的發(fā)生率則更高約23 8 由于聽神經(jīng)水腫所致耳聾 經(jīng)降低水腫 改善局部微循環(huán) 大約6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù) 而由聽神經(jīng)變性引起耳聾 往往成為終身的損害 9 并發(fā)癥 腮腺炎并發(fā)腎炎約1 14 可在腮腺腫脹同時(shí)或患腮腺炎1周以內(nèi)發(fā)生 除腮腺炎的表現(xiàn)外尚可有腰痛 尿頻 尿少 血尿 眼瞼及下肢浮腫 高血壓等表現(xiàn) 尿常規(guī)檢查可見不同程度的蛋白尿和血尿 腎功能大多數(shù)正常 或暫時(shí)降低 隨腮腺炎的好轉(zhuǎn) 腎炎的炎癥也減輕 一般3周內(nèi)恢復(fù) 有時(shí)可從尿中檢查出病毒 提示由病毒直接損害腎臟的可能性 約2 4 腮腺炎的患兒并發(fā)心肌炎 心包炎 臨床癥狀輕 心電圖可見各種類型的心律紊亂及ST T改變 多數(shù)在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常 少數(shù)重癥者可出現(xiàn)心功能不全 也有報(bào)道引起8次阿 斯綜合征者 并發(fā)肝炎約1 25 還有少數(shù)并發(fā)關(guān)節(jié)炎 常累及大關(guān)節(jié) 多在3個(gè)月內(nèi)癥狀消失 此外 血小板減少約2 6 還有乳腺炎 淚腺炎 胸骨前軟組織水腫 面神經(jīng)麻痹 消化道出血及流行性出血熱等 10 診斷 當(dāng)腮腺有明顯腫脹 又有明確的接觸史 在除外其他原因引起的腮腺腫大的情況下 臨床作出診斷并不困難 單純頜下腺或舌下腺腫大的病例 在有明確的傳染源 除外局部淋巴結(jié)炎后 即可作出診斷 腮腺腫大前 或無腮腺腫大的病例出現(xiàn)腦炎者 臨床診斷比較困難 11 診斷 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽?分類檢查淋巴細(xì)胞相對(duì)增高 血 尿淀粉酶測(cè)定輕至中度升高 但需與胰腺炎鑒別 血清脂肪酶測(cè)定對(duì)診斷胰腺炎有幫助 疑有腦膜炎者可做腦脊液檢查 但癥狀明顯 腮腺炎診斷明確者 可不必檢查腦脊液 輕癥無特殊處理需要 為作出病原學(xué)診斷 應(yīng)作血 唾液 尿及腦脊液病毒分離 12 治療 小兒腮腺炎無特殊治療藥物 主要采取對(duì)癥處理 患兒應(yīng)臥床休息 給予對(duì)癥治療 至腺腫完全消失為止 高熱降溫 并發(fā)睪丸炎時(shí) 可用棉花及丁字帶將睪丸托起 局部冷敷以減輕疼痛 重癥病例可短期用氫化可的松5mg kg d靜點(diǎn) 并發(fā)胰腺炎時(shí) 應(yīng)禁食 靜脈輸液加抗生素 腦膜腦炎患者主要采用對(duì)癥治療 伴有顱內(nèi)壓增高者 可用脫水療法 13 預(yù)防 1 自動(dòng)免疫 腮腺炎減毒活疫苗已證實(shí)安全有效 日前常采用麻疹 風(fēng)疹 腮腺炎三聯(lián)疫苗 接種后抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)96 腮腺炎自然感染的保護(hù)效果可達(dá)97 左右 免疫后中和抗體至少可維持9 5年 疫苗一般無發(fā)熱或其他反應(yīng) 但孕婦 免疫缺陷及對(duì)雞蛋過敏的病兒宜忌用 2 被動(dòng)免疫 丙種球蛋白和腮腺炎高價(jià)免疫球蛋白均無預(yù)防效果 也不能減輕癥狀 減少并發(fā)癥的發(fā)生 3 隔離與留觀 患者應(yīng)隔離至腮腫完全消失為止 對(duì)接觸者應(yīng)逐日檢查 見有可疑癥狀 應(yīng)隔離觀察 集體兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)檢疫3周 14 預(yù)后 本病預(yù)后良好 均能完全恢復(fù) 并發(fā)腦膜腦炎者 一般預(yù)后良好 偶有重癥因呼吸 循環(huán)衰竭致死者 少數(shù)病例可發(fā)生一側(cè)永久性感音性耳聾 15 護(hù)理措施 1 進(jìn)行隔離 孩子患了腮腺炎后 一定要與健康兒童隔離 以免傳染 一般來講 要隔離至腮腫完全消退為止 患兒用過的食具 毛巾等可煮沸消毒 居室經(jīng)常通風(fēng)換氣 這樣既能使居室內(nèi)空氣新鮮 又可以達(dá)到消毒目的 2 臥床休息 重癥患兒因高熱 精神及體力都很差 應(yīng)當(dāng)臥床休息以減少體力消耗 這樣有助于康復(fù) 輕癥的病兒 常常不能引起家長(zhǎng)的重視 不注意進(jìn)行隔離與護(hù)理 任其自由活動(dòng) 結(jié)果造成疾病傳播 患兒若沒有得到很好的休息 容易導(dǎo)致并發(fā)癥 16 護(hù)理措施 3 合理飲食 孩子患流腮時(shí) 常因張嘴和咀嚼食物而使疼痛加劇 適宜給孩子吃富有營(yíng)養(yǎng)易消化的流食 半流食或軟食 不要給吃酸 辣 甜味過濃及干硬食物 因?yàn)?這些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加 刺激已紅腫的腮腺管口 使疼痛加劇 要注意多給孩子喝水 這樣有利于退熱及體內(nèi)的毒素排出 17 護(hù)理措施 4 進(jìn)行發(fā)熱及腮腫局部的護(hù)理 對(duì)于發(fā)熱39 以上的患兒 可采用頭部冷敷 溫水擦浴 酒精擦浴的方法退熱 或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥和清熱解毒的中藥 在腮腫早期 可用冷毛巾局部冷敷 使局部血管收縮 從而減輕炎癥充血的