莖突過長綜合征PPT課件.ppt

莖突綜合征的診斷和治療 StyloidProcessSyndrome 1 患者資料 主訴 咽痛伴咽部不適感2月余 現(xiàn)病史 患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)咽痛 呈刺痛 頸部活動(dòng)及發(fā)聲用力時(shí)加重 伴咽部不適及異物感 無聲音嘶啞 飲水嗆咳 未予重視 曾于我院就診 行體格檢查后考慮診斷為 先天性莖突過長 建議手術(shù)治療 2 影像資料 3 經(jīng)口入路莖突截?cái)嘈g(shù) 感謝梁老師提供精美圖片 4 術(shù)前術(shù)后 5 莖突綜合征 莖突綜合征 styloidprocesssyndrome 是因?yàn)榍o突的長度過長 方位異常 形態(tài)異常等因素 致使其與臨近的肌肉 血管 神經(jīng) 黏膜相抵觸 而產(chǎn)生的咽部異物感 咽部疼痛感 反射性耳痛 舌咽神經(jīng)痛 頭頸部疼痛和涎腺分泌增多等癥狀的總稱 而非單純是莖突過長 6 莖突解剖特點(diǎn) 莖突分四段 既鼓舌段 莖突根部 莖舌段 莖突體部 角舌段 莖突舌骨韌帶 和下舌段 舌骨小角 起源于第二鰓弓莖突的鈣化通常始于20歲以后 A鼓部 B卵圓孔 Cstyloidprocess D枕骨髁E枕骨髁關(guān)節(jié)面F枕骨大孔G乳突部 7 毗鄰 莖突軟骨 起源于顳骨莖乳孔前方 向前向下走行前 上頜動(dòng)脈 舌支 舌咽神經(jīng)分支 耳顳神經(jīng) 下頜神經(jīng)分支 側(cè) 后 頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 交感干 VII IX XII下 扁桃體窩內(nèi) 莖突咽肌外 莖突舌骨肌前 莖突舌肌 8 A腮腺 retracted L交感干B鼓部M頸袢C莖突N迷走神經(jīng)D頸內(nèi)動(dòng)脈E頸外動(dòng)脈F甲狀腺上動(dòng)脈G舌動(dòng)脈 H莖突舌骨肌IC1橫突JC2K舌下神經(jīng) 9 Langlais分型 I型 莖突過長 部分莖突舌骨韌帶鈣化 連續(xù)型 II型 莖突與莖突舌骨韌帶之間形成假關(guān)節(jié)III型 莖突舌骨韌帶多發(fā)不連續(xù)鈣化 形成多個(gè)類似關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 10 臨床癥狀 1 咽痛 扁桃體區(qū) 舌根部 或者舌骨區(qū) 可因吞咽 說話 轉(zhuǎn)動(dòng)頸部而激發(fā)或加重 2 咽部異物感或梗阻感 異物感或梗阻感可致頻繁吞咽 空咽時(shí)異物感加重 3 頸部下頜角部位疼痛 頸部可有漲痛 鈍痛 刺痛 牽扯痛 壓迫感等 多因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)而加重 甚至扭曲頸部引起暫時(shí)性失明 失語等 4 頭痛 包括顳部 眶部 頰部 額部或枕部的疼痛 可以因?yàn)轭^部轉(zhuǎn)動(dòng) 吞咽 冷風(fēng)刺激而誘發(fā)或加重 也可有眩暈感 漂浮感等 11 臨床癥狀 5 耳痛或乳突區(qū)痛 可以單獨(dú)出現(xiàn)耳痛 也可與舌咽神經(jīng)痛同時(shí)出現(xiàn) 或?yàn)橥话l(fā)性 搏動(dòng)性痛 6 耳鳴 常為持續(xù)性或搏動(dòng)性 有時(shí)可因壓迫頸動(dòng)脈或頭位變化而有所改變 7 舌痛 可有舌痛 舌發(fā)硬 運(yùn)動(dòng)不靈活的癥狀 以上癥狀多為單側(cè) 也可雙側(cè)出現(xiàn) 或者是在扁桃體切除手術(shù)后出現(xiàn) 12 查體 觸診扁桃體區(qū)可捫到堅(jiān)硬條索狀或刺狀突起 患者可訴此處為不適之處 并可誘致咽痛或咽痛加重 局部注射1 利多卡因2ml后癥狀暫時(shí)消失 則是診斷莖突綜合征的有力證據(jù) 13 影像學(xué)檢查 X線檢查 一般常用的位置是正位 側(cè)位片 正位顯示角度 側(cè)位顯示長度 長度的測量 莖乳孔至莖突尖端的長度 莖突正位片上從顳骨下緣測量到莖突末端 如果超過3cm可以確定為莖突過長 或者觀察莖突末端是否超過第二頸椎橫突 角度的測量 從莖乳孔向下作一條與顱底平面的垂直線 測量莖突與此垂直線的偏斜度 正常莖突與此線偏內(nèi)偏前各成30度角 超過40度角或少于20度角可認(rèn)為是莖突方位異常 14 內(nèi)側(cè)角 前角 15 螺旋CT和三維重建技術(shù) 1 莖突過長的全貌顯示較佳 它既顯示莖突本身又能顯示莖突舌骨韌帶骨化2 多平面 多角度旋轉(zhuǎn)技術(shù)可清楚地觀察莖突過長的立體解剖及其與臨近的關(guān)系3 直接精確地測量莖突的實(shí)際長度和角度4 有利于臨床手術(shù)方案的制定及手術(shù)入路的選擇 16 診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡20歲以上患者 具有前述7種臨床癥狀之一 x線正位片測量莖突長度 2 5cm 扁桃體區(qū)觸痛 或能摸到莖突尖 扁桃體窩周圍用1 利多卡因封閉 能暫時(shí)消除或減輕癥狀符合其中3條則診斷為莖突綜合征 莖突超過正常長度而又難以確診的患者 可在征得患者同意的情況下行莖突截短手術(shù) 根據(jù)療效確定診斷 17 鑒別診斷 許多疾病都有咽部異物感等癥狀 所以不能輕易診斷莖突綜合征 即便在扁桃體區(qū)觸摸到硬性隆起 也要作一些相應(yīng)檢查來排除其他疾病 應(yīng)排除 腫瘤類病變 如舌根腫瘤 聲門上喉癌 下咽癌 食管癌等 咽部異感癥 舌咽神經(jīng)痛 咽部感染 癔病性或咽部神經(jīng)癥 缺鐵性吞咽困難等 激光 微波等物理治療不當(dāng)引發(fā)的咽部瘢痕或異物感等 環(huán)境變化對(duì)咽部黏膜的刺激 全身疾病在咽部黏膜的改變 過敏性疾病所引發(fā)的過敏性咽喉炎等 18 治療 一 保守治療藥物治療物理治療二 手術(shù)治療原則 盡管患者的莖突長度 方位 形態(tài)都存在異常 如果患者沒有癥狀 絕對(duì)不做手術(shù) 即使患者有癥狀 但患者沒有要求手術(shù) 也不必手術(shù)治療 可以采用保守治療 如果患者極為痛苦 迫切要求手術(shù) 可以進(jìn)行莖突截短手術(shù) 19 手術(shù)方式 1 經(jīng)口途徑切斷莖突術(shù)A 切除扁桃體后 即時(shí)分離切斷部分莖突 B 如果在前 后弓處摸到硬性隆起 則可以直接在隆起處切開分離切斷莖突 2 經(jīng)頸部途徑切斷莖突術(shù) A 經(jīng)下頜角后方切口 由莖突根部切斷莖突 但是容易損傷面神經(jīng)和腮腺B 下頜角為切口上緣 在胸鎖乳突肌前緣做弧形向前的切口 二腹肌外側(cè)向上進(jìn)入咽旁間隙 觸摸到莖突尖端 然后循尖端向上分離莖突 至不能分離時(shí)切斷莖突 對(duì)于莖突舌骨韌帶骨化的患者 可以由此進(jìn)路進(jìn)行手術(shù) 20 手術(shù)效果及手術(shù)并發(fā)癥 1 并發(fā)癥經(jīng)口進(jìn)路 咽旁間隙的感染 出血 頸部的氣腫 軟腭麻痹經(jīng)頸部進(jìn)路 面神經(jīng)麻痹 特別是面神經(jīng)下頜支的麻痹 腮腺漏 咽旁間隙的局部感染 出血及頸部的血?dú)饽[2 手術(shù)效果 癥狀消失的時(shí)間不盡一致 咽痛 異物感消失