腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用.ppt

腹腔鏡在腹外疝中的應(yīng)用 任何臟器或組織離開了原來的部位 通過人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺損 孔隙進(jìn)入另一部位 腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)和缺損向體表突出 腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙 疝 腹外疝 腹內(nèi)疝 腹內(nèi)疝與腹外疝 疝環(huán) 疝內(nèi)容物 疝囊 疝外背蓋 腹外疝病理解剖 腹外疝的發(fā)病率不低 全國每年行疝修補(bǔ)術(shù)者數(shù)以百萬計(jì) 為普外科范圍內(nèi)最多見手術(shù)之一 國家為之支出的費(fèi)用相當(dāng)可觀 十八世紀(jì)以來 各國解剖學(xué)家總競(jìng)相研究腹股溝疝的解剖 著名而留下姓名的包括英Pott 德Richeter 英Cooper 德Hasselbach 意Scarpa等 相應(yīng)的改良腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也層出不已 產(chǎn)生一時(shí)影響者有意Bassin 美Halsted 奧Lothaissen 美McVay 美Nyhus 加Shouldice等 構(gòu)成了數(shù)代年輕外科醫(yī)師費(fèi)時(shí)而又難懂的外科課程內(nèi)容 惜就直接反映手術(shù)質(zhì)量的復(fù)發(fā)率而言 仍高居5 10 而不下 難復(fù)性斜疝 巨大疝 滑動(dòng)性疝盲腸成為疝囊的一部分 右腹股溝部包塊 股疝 切口疝 臍疝 疝氣對(duì)健康的危害疝氣無論位于何部位 都有會(huì)患者的生活帶來影響 同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生心理上不必要的負(fù)擔(dān) 隨著時(shí)間的推移 疝腫塊可逐漸增大疝氣的危害是很明顯的 姑且不論自身的痛苦與不便 更重要是還是對(duì)自身健康的破壞性 讓患者苦不堪言 疝氣如不及時(shí)治療 會(huì)導(dǎo)致囊頸受損 產(chǎn)生粘連 嵌頓疝 絞窄性疝 自身免疫調(diào)節(jié)能力下降 血液循環(huán)不暢 會(huì)導(dǎo)致腸壞死 腸梗阻 腹膜炎 毒血癥等 甚至?xí)C(jī)生命 腹外疝的手術(shù)治療 1 傳統(tǒng)開腹手術(shù) 直接縫合缺損的肌肉 筋膜 由于缺損組織有一定距離 強(qiáng)行縫合后造成的張力易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā) 術(shù)后有牽拉痛 同時(shí)存在剝離面大 切口長(zhǎng) 恢復(fù)慢等缺點(diǎn) 復(fù)發(fā)率約20 2 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 切口與傳統(tǒng)手術(shù)接近 分離腹壁少 并發(fā)癥少 術(shù)后無牽拉痛 恢復(fù)時(shí)間短 腹壁瘢痕小 復(fù)發(fā)率約2 什么是腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù) 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)指在腹壁上打2 3的直徑約0 5 1cm的小孔 通過攝像頭將腹腔內(nèi)的畫面投現(xiàn)到電視屏幕上 醫(yī)生看著電視圖象進(jìn)行手術(shù)縫合關(guān)閉 窟窿 醫(yī)學(xué)上稱為內(nèi)環(huán)口 并且在以 窟窿 為中心的相對(duì)薄弱區(qū)域覆蓋一張高科技人工合成的補(bǔ)片加強(qiáng)該區(qū)域的 抗打擊能力 最常用的腹腔鏡成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有3種方法 1 腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù) in traperitonealonlaymesh IPOM 2 經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) transabdominalapproachwithstapledpre peritonealmeshrepair TAPP 3 完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) totallyextraperitonealapproachwithpre peritonealonlaymesh TEP TEP和TAP的修補(bǔ)原理相同 都是從腹壁內(nèi)用補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁缺損 同時(shí)修補(bǔ)加強(qiáng)了直 斜和股疝的易發(fā)區(qū) 復(fù)發(fā)率低 不同之處在于進(jìn)入腹膜前間隙的途徑不同 專家認(rèn)為 TAPP較TEP優(yōu)越 TAPP通過腹腔進(jìn)入腹膜前間隙 解剖標(biāo)志容易辨認(rèn) 手術(shù)空間大 通過臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋 可減少腹膜前間隙分離范圍 減少出血及周圍臟器損傷 減少手術(shù)時(shí)間 TAPP和TEP的原理相仿 結(jié)果接近 若將補(bǔ)片大小從初用時(shí)的12 8cm改為15 10cm 則復(fù)發(fā)率可降至1 以下 此三型手術(shù)最適用于雙側(cè)性疝和復(fù)發(fā)性疝 可用同一術(shù)式治療腹外斜疝 直疝或股疝 也能在一次手術(shù)中兼治兩個(gè)并存的疝或雙側(cè)性疝 按相仿原理 可用腹腔鏡技術(shù) 結(jié)合具體的解剖位置和條件 作腹白線疝 有癥狀者 和任何部位的切口疝修補(bǔ) 腹腔鏡腹外疝修補(bǔ)有以下優(yōu)點(diǎn) 切口小 不須分離腹壁 并發(fā)癥少 復(fù)發(fā)率低 恢復(fù)快 住院時(shí)間短 腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn) 2 腹腔鏡下可清楚地觀察腹腔內(nèi)粘連情況 分離粘連于疝囊的大網(wǎng)膜和腸管 避免了開腹手術(shù)時(shí)盲目性所導(dǎo)致的臟器損傷 在腹腔鏡監(jiān)視下縫合 不會(huì)誤傷腸管 3 不開腹處理腹壁缺損 減少了切口感染 血腫等并發(fā)癥的發(fā)生 3 腹腔鏡腹外疝修補(bǔ)術(shù) 隨著腹腔鏡技術(shù)不斷完善 我院在腹腔鏡治療腹外疝領(lǐng)域有重大突破 目前已成功開展腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝 直疝及腹腔鏡腹腔內(nèi)疝修補(bǔ)術(shù)治療切口疝 手術(shù)方法 腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)是在腹壁切開1個(gè)10毫米 兩個(gè)5毫米切口后置入器械套管 在腹腔鏡下將面積大于缺損區(qū)的補(bǔ)片直接置于腹膜外即可 腹腔內(nèi)疝修補(bǔ)即應(yīng)用同樣方法在腹腔內(nèi)將疝內(nèi)容物還納回腹腔后 在腹腔內(nèi)將補(bǔ)片用腔鏡縫合器固