流行性感冒（經(jīng)典）

流行性感冒2018 CONTENTS 目錄 CONTENTS 目錄 據(jù)1月7日 全國新聞聯(lián)播 報道 國家衛(wèi)計委發(fā)布的信息稱 近期我國南北方均已進(jìn)入流感冬季流行病高發(fā)期 門診 急診流感病例高于過去3年同期水平 流感病毒檢測陽性率已達(dá)往年高峰水平 仍在呈上升趨勢 乙型流感 甲型H3N2 H1N1流感共同流行 電鏡下的流感病毒 神經(jīng)氨酸酶 neuraminidase NA 血凝素 hemagglutinin HA RNA M2蛋白 流感病毒結(jié)構(gòu) 正粘病毒科RNA病毒 TypeA潛在嚴(yán)重性甲型多次引起世界性人流感大流行變異快 宿主廣 可感染人和動物TypeB致病性低乙型偶爾局部暴發(fā)較為穩(wěn)定 感染人和海豹 TypeC輕微的癥狀或無癥狀丙型散發(fā)病例出現(xiàn) 感染人和豬 流感病毒分型 根據(jù)核蛋白 NP 和基質(zhì)蛋白 MP 分型 流感病毒很容易被紫外線和加熱滅活 56 30分鐘 100 1分鐘即可滅活 在pH值 5或 9 病毒感染性很快被破壞 它是包膜病毒 對所有影響膜的試劑都敏感 甲醛 乙醛 乙醇和常用消毒劑敏感 理化性質(zhì) 傳染源 流感患者和隱性感染者 傳播途徑 空氣飛沫 直接或間接接觸 人群易感性 人群普遍易感 青少年發(fā)病率較高 重癥病例高危人群 1 妊娠期婦女 2 慢性病患者 3 肥胖者 BMI 30 4 年齡 5歲的兒童 5 年齡 65歲的老年人 流行病學(xué) CONTENTS 目錄 流感or感冒 普通感冒 也稱上呼吸道感染 是包括鼻腔 咽或喉部急性炎癥的總稱 70 80 由病毒引起 另有20 30 由細(xì)菌引起 流行性感冒 簡稱流感 是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病 潛伏期短 傳染性強(qiáng) 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 急起高熱 全身癥狀重而呼吸道癥狀相對較輕 單純型流感 最常見 突然起病 高熱 體溫可達(dá)39 40 多伴頭痛 肌肉酸痛等全身癥狀 常咽痛 干咳 有流涕 于發(fā)病3 4天后體溫逐漸消退 但咳嗽 體力恢復(fù)常需1 2周 中毒型流感 極少見 表現(xiàn)為高熱 休克及彌漫性血管內(nèi)凝血 DIC 等嚴(yán)重癥狀 病死率高 臨床表現(xiàn) 胃腸型流感 除發(fā)熱外 以嘔吐 腹瀉為顯著特點(diǎn) 兒童多于成人 2 3天即可恢復(fù) 白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低 淋巴細(xì)胞比例增高 可出現(xiàn)低鉀血癥 少數(shù)CK AST ALT 肌酐等升高 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 血生化 病毒分離培養(yǎng) 病毒核酸檢測 病毒抗原檢測 血清學(xué)診斷 病原學(xué)檢查 金標(biāo)準(zhǔn) 早期診斷 快速診斷 回顧診斷 疑似病例 流行病學(xué)特點(diǎn) 臨床癥狀 在流感流行地區(qū) 當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱 肌痛和咳嗽等癥狀很可能是流感 準(zhǔn)確率可達(dá)85 確診病例 疑似病例 實(shí)驗(yàn)室依據(jù) 流感的診斷 CONTENTS 目錄 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 NAI 通過抑制病毒包膜上的神經(jīng)氨酸酶 阻斷病毒顆粒從感染的宿主細(xì)胞表面脫落 從而阻止病毒在宿主細(xì)胞間的擴(kuò)散 對甲 乙型流感均有抑制作用 奧司他韋 扎那米韋和帕拉米韋 口服劑型用于成人及大于1歲的兒童 成人使用劑量75mg 口服 2次 d 療程5天 奧司他韋可能會導(dǎo)致惡心 嘔吐 并增加頭痛 腎臟和精神并發(fā)癥風(fēng)險 奧司他韋 M2離子通道阻滯劑通過阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道抑制病毒復(fù)制 這類藥物僅用于治療甲型流感 對乙型流感無效 金剛烷胺和金剛乙胺 幾十年來 自然發(fā)生的耐藥突變 金剛烷胺和金剛乙胺對流感病毒失去有效的抑制作用 幾乎對其100 耐藥 因此不建議用于甲型流感的防治 1 合理使用對癥治療藥物 與普通感冒不同 目前已有特異性抗流感病毒藥物 流感患者只要早期應(yīng)用抗病毒藥物 大多不再需要對癥治療 解熱鎮(zhèn)痛 緩解鼻粘膜充血 抗過敏 止咳等藥物 如果使用 應(yīng)提高針對性 不一定都用復(fù)方制劑 兒童禁忌使用阿司匹林或含有阿司匹林藥物以及水楊酸類其它制劑 此類藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥相關(guān) 可致死 2 嬰幼兒流感患者的抗病毒治療 流感患兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥 并發(fā)喉炎 氣管炎 支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎 肺炎及胃腸道癥狀較成人常見 5歲 尤其 2歲 兒童住院和入住ICU的風(fēng)險更高 我國指南建議應(yīng)盡早使用NAI進(jìn)行抗病毒治療 推薦磷酸奧司他韋用于 1歲兒童 治療劑量為3mg kg 2次 d 扎那米韋用于 7歲兒童 帕拉米韋靜脈應(yīng)用于各年齡段人群 可用于重癥患兒及無法口服的兒童 3 妊娠期女性流感患者的抗病毒治療 妊娠期生理和免疫特點(diǎn)使得孕婦比非妊娠女性更易患重癥流感 病死率明顯增加 流產(chǎn) 早產(chǎn) 死胎發(fā)生率增加 我國指南建議在流感季節(jié) 孕婦出現(xiàn)流感樣癥狀 排除其他原因后 應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療 不必等待病毒檢測結(jié)果 建議采用NAI抗流感病毒治療 目前尚未發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒有嚴(yán)重不良反應(yīng) 治療劑量與成人相同 4 老年流感患者的抗病毒治療 老年流感患者是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群 老年患者?；加泻粑到y(tǒng) 心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病 因此患者病情多較重且進(jìn)展快 肺炎發(fā)生率高于青壯年 我國指南建議老年人確診或疑似流感時應(yīng)盡早開始抗病毒治療 5 重癥流感患者的抗病毒治療 指南指出 對于重癥有并發(fā)癥或疾病發(fā)生進(jìn)展的患者 流感并發(fā)癥高?；颊?住院患者 在流感癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)啟動抗病毒治療獲益最大 但在癥狀發(fā)生48h后進(jìn)行抗病毒治療仍可獲益 推薦口服奧司他韋或靜脈帕拉米韋治療 吸入扎那米韋由于缺乏在重癥流感患者中應(yīng)用的數(shù)據(jù)而不被推薦 一些專家推薦免疫低下患者和重癥住院患者可使用大劑量奧司他韋 成人腎功能正常者 150mg 2次 d 6 接種流感疫苗 接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手