椎間孔鏡手術(shù)配合.ppt

椎間孔鏡手術(shù)配合 常州七院手術(shù)室 唐 椎間孔的解剖 椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)的血管及神經(jīng)分支進(jìn)入的門戶 1 椎間孔為側(cè)隱窩外側(cè)的骨性通道 由4壁2口組成 上壁 為上位椎弓根下緣 下壁 為下位椎弓根的上緣 前壁 上位椎體的后外下緣 椎間盤的后外緣和下位椎體的后外上緣后壁 上下小關(guān)節(jié)突前面 適合的人群 適合的人群包括 1 各種類型腰椎間盤突出2 鍵盤髓核脫出或者游離3 開放手術(shù)失敗者4 椎間孔狹窄者5 鈣化性病變者6 椎間盤源形腰痛者 椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥 1 曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者 2 有嚴(yán)重肌力下降 足下垂或馬尾綜合征 3 有腰椎滑落等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者4 伴有脊柱畸形 腫瘤的病例5 凝血功能障礙 6合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者7 有嚴(yán)重心理障礙者 或者手術(shù)恐懼心理大不愿意接受手術(shù)治療8 癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者 9 合并精神性疾病者 治療原理 椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū) 椎間盤纖維環(huán)之外 徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)根的壓力 消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛 其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械 成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng) 在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí) 清除骨質(zhì)增生 治療椎管狹窄 可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等 二 椎間孔鏡系統(tǒng)設(shè)備及組件 椎間孔鏡的主要步驟 經(jīng)皮后外側(cè)入路脊柱內(nèi)鏡髓核摘除及神經(jīng)減壓 脊柱內(nèi)鏡主要器械 脊柱內(nèi)鏡椎間孔穿刺成形置管工具光源及成像系統(tǒng)鏡下手術(shù)器械 椎間孔鏡 外徑6 3mm 30度 工作通道直徑3 7mm工作長(zhǎng)度190mm 注水及沖洗通道 椎間孔鏡的基本技術(shù)脊柱內(nèi)鏡入路的不同 椎間孔鏡手術(shù)流程 X線透視下定位劃線 局麻穿刺 穿刺針定位 擴(kuò)張通道 逐級(jí)擴(kuò)大椎間孔 植入工作套管 放入內(nèi)窺鏡持續(xù)水沖洗 鉗夾髓核 神經(jīng)探查 修整纖維環(huán) 縫合切口 物品準(zhǔn)備 包 大包 衣服包 中單包 骨基包 骨基治療碗 廠家器械 持物鉗 椎間孔鏡其他用物 NS2000ml 2 加入抗生素 腎上腺素 STORZ顯示器 光源線 提前消毒 美蘭 查看碘實(shí)驗(yàn) 腦外貼膜 顯微鏡保護(hù)套 射頻電極主機(jī) 廠家自帶 打上臺(tái)的器械 DMZ縫線 11 刀片 輸血皮條 三通 2 10ML注射器 2 20ML注射器 2俯臥位體位墊 椎間孔鏡手術(shù)配合 一 體位側(cè)臥或是俯臥位 二 確定進(jìn)針入線 首先沿著脊突標(biāo)記正中線 然后標(biāo)記髂脊 如果要進(jìn)入L5 S1 進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開中線12 14cm 當(dāng)Cx型臂放在側(cè)位時(shí) 用一個(gè)長(zhǎng)的器械如抓鉗 幫助確定進(jìn)針入線 當(dāng)達(dá)到突出的髓核時(shí) 畫一條進(jìn)針路線 然后在水平距離線上畫交叉點(diǎn) 此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn) 三 局麻 局部麻醉患者直接俯臥或側(cè)臥位由手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單后局部注射2 利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉 利多卡因4支 NS10ml 2支 四 椎間盤顯影 局麻進(jìn)針點(diǎn)插入一個(gè)18G的針到達(dá)安全三角區(qū) 到達(dá)突出髓核的后外側(cè) 在18G的針里插入一個(gè)21G或是22G的針 到達(dá)突出的髓核 向椎間盤內(nèi)注入顯影劑染色液 通?？梢钥吹綋p傷的髓核 首先插入穿刺針確定位置 然后插入導(dǎo)絲到達(dá)預(yù)定位置 安全三角工作區(qū) 前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上終板 內(nèi)界為行走神經(jīng)根與硬膜囊 五 放置導(dǎo)絲 先插入的18G的針 再沿著18G的針插入21G或是22G直達(dá)椎間盤 然后再退出21G或是22G的針插入導(dǎo)絲 沿著導(dǎo)絲退出18G的針 導(dǎo)絲保留在原位 沿導(dǎo)絲放入逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠?六 放置工作套管 正確的位置 神經(jīng)根的下方 椎間盤水平 頂端正好在中線 開口朝向突出的髓核 七 放置椎間孔鏡 1 連接椎間孔鏡到光源 顯示器2 打開光源 調(diào)節(jié)白平衡 達(dá)到最佳效果3 把椎間孔鏡放入工作套管 調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力4 插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu) 由于髓核染色 可以看清楚的區(qū)別突出的髓核 神經(jīng)根和硬脊膜 八 摘除突出的髓核 整個(gè)手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合 通過椎間孔鏡的工作通道操作 直接摘除突出的髓核 九 應(yīng)用雙極射頻 雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道到達(dá)工作區(qū)域用于止血 消融髓核以及通過組織收縮作