心肺復(fù)蘇2018最新版.ppt

心肺復(fù)蘇指南 煙臺(tái)海港醫(yī)院急診科王功軍 典型案例 典型案例 心肺復(fù)蘇的歷史 古代的復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù) 基本概念1 心肺復(fù)蘇 Cardio PulmonaryResuscitaion CPR 針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施 以人工呼吸替代病人的自主呼吸 以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng) 2 心搏停止 心臟射血功能的突然停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失 重要器官 如腦 嚴(yán)重缺血 缺氧 導(dǎo)致生命終止 心搏呼吸驟停的原因心源性 冠心病 心律失常突然的意外事件如 窒息 溺水嚴(yán)重的酸中毒 高血鉀 低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算 3 5秒 黑蒙5 10秒 昏厥 意識(shí)喪失15秒 出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒 60秒瞳孔散大4分鐘 開始出現(xiàn)腦死亡6分鐘 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘 腦死亡 植物狀態(tài) 黃金4分鐘 2 9 2020 開始搶救時(shí)間成功率6分4 10分0 09 時(shí)間與搶救成功率 心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó) 迄今已有5000萬(wàn)人 占全國(guó)1 4的人口 接受這一救生術(shù) 每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù) 其中7萬(wàn)人獲救 挪威 在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中 全國(guó)200人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn) 在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救 日本 消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè) 舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育 聽眾每年達(dá)15萬(wàn)人 德國(guó) 把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一 中國(guó) 心肺復(fù)蘇的普及率不到1 我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一 2010版指南要求 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次胸外按壓后胸廓回彈各占50 盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣 2010 心肺復(fù)蘇指南 生存鏈 更新為 5 個(gè)環(huán)節(jié) 心肺復(fù)蘇兩個(gè)階段基本生命支持高級(jí)生命支持 胸外心臟擠壓 開放氣道 人工呼吸 除顫 是最重要 最基本的內(nèi)容 心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?1 判斷患者有無(wú)意識(shí)呼叫雙耳輕拍打患者肩部 大聲詢問 同志 您怎么了 2 判斷有無(wú)脈搏 3 呼救 啟動(dòng)急救系統(tǒng) C 胸外心臟按壓 2010年版指南要求事項(xiàng) 按壓平面 仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位 兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上 按壓手法 掌根著力 雙手緊扣重疊上翹 按壓姿勢(shì)雙臂伸直垂直向下以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn) 按壓深度 按壓頻率 按壓間隔 按壓連貫 按壓周期 按壓要求 5cm 搏動(dòng)有效 應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈 100次 min 壓 通比例 30先 2后 壓松相等 保證每次按壓后胸部回彈 盡量減少按壓中斷 10秒 每2分換按壓者 在30次內(nèi) 保持雙手位置固定不移位 大聲讀數(shù) 觀察患者 不得要領(lǐng) A 開放氣道仰頭抬頦法托頜法 A 清除口腔異物 B 口對(duì)口人工呼吸吹氣口型 全口相對(duì) 完全吻合密閉 吹氣壓力 防止漏氣 捏閉鼻孔 一捏一松 吹氣力度 自然吸氣 避免吸氣過(guò)深 吹氣力量 適力吹入 避免過(guò)度通氣 吹氣時(shí)間 持續(xù)一秒 吹氣有效 胸廓起伏 吹氣頻率 每6 8秒進(jìn)行1次呼吸 口對(duì)鼻呼吸 當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí) 應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸 如溺水 口腔外傷 口對(duì)面罩呼吸 D defibrillation 除顫 還是先除顫 2010版指南 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED 施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇 并盡快使用AED 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的AED 除顫器 以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫 特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下 除顫波形和能量級(jí)別單相波 首次能量150 200J 未確定首次最佳能量 雙相波 首次能量360J后續(xù)電擊能量未確定 至少不低于首次能量 兒童 1 8歲 使用劑量 對(duì)于兒童患者 尚不確定最佳除顫劑量 可以使用2至4J kg的劑量作為初始除顫能量 對(duì)于后續(xù)電擊 能量級(jí)別應(yīng)至少為4J kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別 但不超過(guò)10J kg或成人最大劑量 1 體位 患者平臥于病床上或地下 將胸前衣物解開并移走其他異物 特別是金屬類的物品 如項(xiàng)鏈 紐扣等 2 電極板的準(zhǔn)備 電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊 或包裹4 5層紗布后在鹽水中浸濕 3 電極板的位置 一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方 另一電極板放在左乳頭的左下方 兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上 心前區(qū)捶擊前胸錘擊不應(yīng)用于非目擊院外心臟驟停前胸錘擊可以考慮用于在沒有除顫儀的情況下 不穩(wěn)定的室速病人中 但也不能延誤CPR和電擊 方法 手握空心拳 以魚際面從20厘米的高度 快速垂直落下 擊打胸骨下端1 2次 每次1 2秒 力量中等 能量約等于10 30j 觀察心電圖的變化 若無(wú)效 則改行胸外心臟按壓 不能耽誤時(shí)間 高級(jí)生命支持 一 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析 目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 PETCO2 值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議 二 簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程 并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性 三 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán) 血壓 脈搏 心電圖 血氧飽和度等 四 藥物的使用 不再常規(guī)使用阿托品 利多卡因建議使用 增強(qiáng)節(jié)律的藥物 腺苷類1 腎上腺素 目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注 每3 5min一次 另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好 2 垂體后葉素 40u相當(dāng)于1mg腎上腺素 用于腎上腺素不敏感者 3 多巴胺 劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣 搶救危重病人 先按5ug kg 分靜滴 加入5 GS 然后遞增至20 50ug kg 分 高級(jí)生命支持 4 胺碘酮 Amiodarone 可達(dá)龍 屬抗心律失常藥物 用法 心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入20 30ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注 3 5min后再推注150mg 維持劑量1mg min持續(xù)6h 一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g 5 納洛酮 呼吸興奮劑 拮抗該藥引起的呼吸抑制 促使病人蘇醒 使用安全 可靠 靜脈通路建立后 應(yīng)盡早靜注納洛酮2 0mg 以后每半小時(shí)注射2 0mg 兒童酌減 五 恢復(fù)自主循環(huán)后 在ICU的心臟驟停后治療 并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估 包括使用低溫治療 臨床采用的降溫方法包括 1 物理 冰袋 冰毯 冰帽 2 灌注 一側(cè)頸動(dòng)脈體外冷卻血液灌注 冰水鼻腔灌洗等 3 液體 輸入冷液體 低溫誘導(dǎo)方法和時(shí)間未定論 適應(yīng)癥 復(fù)蘇成功后仍昏迷的禁忌證 18歲 孕婦 藥物或中樞神經(jīng)系疾病引發(fā)的昏迷 心源性休克 平均動(dòng)脈壓 90mmHg 體溫 30 等等 低溫療法 低溫療法 靜脈持續(xù)冷液體 3 4 0 9 NS 30ml kg 降溫速度為 4 0 h 使體表或血管內(nèi)溫度達(dá) 32 34 24h 24h后 以0 25 h的速度 緩慢復(fù)溫 防止體溫 37 7 低溫療法 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音 觸及大動(dòng)脈搏動(dòng) 心電圖示竇性心律 房性或交界性心律 即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn) 瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小 對(duì)光反射恢復(fù) 按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng) 收縮壓達(dá)60mmHg以上 發(fā)紺的面色 口唇 指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象 終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功 自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好 轉(zhuǎn)入下一階段治療 復(fù)蘇失敗 自主呼吸及心跳一直未恢復(fù) 腦干反射全部消