中醫(yī)兒科學(xué)__.doc

選擇題 20個 / 填空題 30空 / 名詞解釋5x3/ 簡答題 4or5個 / 問答題2or3個 / 病例 2or3個 06級 中醫(yī)兒科學(xué) B.K.J第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史扁鵲:最早的兒科醫(yī)生。顱囟經(jīng):相傳最早的兒科學(xué)專著。 提出嬰幼兒體屬“純陽”的觀點。北宋錢乙:小兒藥證直訣臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱。 首創(chuàng)五臟辨證體系,提出心主驚,肝主風(fēng),脾主困,肺主喘,腎主虛的辨證綱領(lǐng). 這是兒科辨證中最重要的方法。 他善于化裁古方（六味地黃丸）, 研制新方（異功散,瀉白散,導(dǎo)赤散,七味白術(shù)散）明代萬全,著作頗豐?！坝龐胨姆ā?“預(yù)養(yǎng)以培其元,蓐養(yǎng)以防其變,鞠養(yǎng)以慎其疾” 形成了中醫(yī)兒童保健學(xué)的系統(tǒng)觀點。陳復(fù)正:善于指紋診法?！帮L(fēng)輕、氣重、命?！眳氰?“小兒稚陽未充,稚陰未長”第二節(jié) 小兒年齡分期分7個階段:胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期胎兒期:40周圍生期:胎齡滿28周至出生后7天新生兒期:生后滿28天嬰兒期:出生28天后至1周歲第三節(jié) 小兒生長發(fā)育體重:出生時體重約為3千克。囟門:前囟應(yīng)在小兒出生后的1218個月閉合。 后囟在出生時或生后24個月內(nèi)閉合。牙齒:乳牙（20顆)。 生后410個月乳牙開始萌出,自78歲開始,乳牙按萌出先后逐個脫落。血壓:小兒年齡越小血壓越低。視感知的發(fā)育:3個月時頭眼協(xié)調(diào)好；聽感知的發(fā)育:新生兒出生37天聽覺已相當(dāng)良好；3個月時可將頭轉(zhuǎn)向生源；運動發(fā)育:2個月時扶坐或側(cè)臥時能勉強抬頭；4個月時可用手撐起上半身； 6個月時能獨坐片刻；8個月會爬；10個月可扶走；12個月能獨走。語言發(fā)育:2個月能發(fā)出和諧喉音；78個月會發(fā)復(fù)音；2歲后能簡單地交談第四節(jié) 生理病理病因特點生理主要表現(xiàn):臟腑嬌嫩,形氣未充；生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速生理特點:1.臟腑嬌嫩,形氣未充 2.生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速發(fā)病特點:1.發(fā)病容易,傳變迅速 2.臟氣清靈,易趨康復(fù)將小兒這種蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的生理特點概括為“純陽”。(名)稚陽未充,稚陰未長:(名)肺臟嬌嫩:衛(wèi)外功能較成人為弱,最易被風(fēng)熱,風(fēng)寒邪氣所傷,產(chǎn)生各種肺系疾??；小兒臟腑嬌嫩,又易被燥邪,署邪所傷,形成肺胃陰津不足,氣陰兩傷等病證；小兒為純陽之體,六氣易從火化,小兒傷于外邪以熱性病證為多。(名)脾常不足:其脾胃之體成而未全,脾胃之氣全而未壯,因而易于因家長喂養(yǎng)不當(dāng),小兒飲食失節(jié),出現(xiàn)受納,腐熟,精微化生轉(zhuǎn)輸?shù)确矫娴漠惓！?名)易虛易實,易寒易熱:虛實是指小兒機(jī)體正氣的強弱與導(dǎo)致疾病的邪氣盛衰狀況。小兒患病,病之初常見邪氣呈盛勢的實證,但由于其正氣易傷而虛小兒傳變迅速主要表現(xiàn)在易虛易實、易寒易熱。虛實是指小兒機(jī)體正氣的強弱與導(dǎo)致疾病的邪氣盛衰狀況。寒熱是指“稚陰未長”，故陰傷陽亢，表現(xiàn)為熱證；“稚陽未充”，故易見陽氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。第五節(jié) 兒科診法概要望診:總體望診,望神色、望形態(tài) 分部望診,審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋。辨斑疹:斑 - 不高出皮膚,壓之不退色。疹 - 皮膚之出疹,高出皮面,撫之礙手,壓之退色。切診:一指定三關(guān)的方法。出生后3周,安靜時。小兒主要脈象,浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力。掌握用藥劑量:新生兒1/6, 乳嬰兒1/3, 幼兒1/2, 學(xué)齡兒童2/3或接近成人量。推拿療法:泄瀉,腹痛,厭食。捏脊療法:通過對督脈和膀胱經(jīng)的按摩,調(diào)和陰陽, 疏理經(jīng)絡(luò),行氣活血,恢復(fù)臟腑功能以及防治疾病。第二章 兒童保健第三節(jié) 嬰兒期保健一.喂養(yǎng)方法（一）母乳喂養(yǎng)盡早開奶,新生兒出生后,過56小時后就可以開奶。斷奶:1012個月（三）人工喂養(yǎng)乳制品:嬰兒每日約需加糖牛奶110ml/kg,需水每日150ml/kg。 3個月嬰兒,體重5kg,每日550ml,分67次。第三章 新生兒疾病第三節(jié) 胎黃(名)定義:胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征,與胎稟因素有關(guān),故稱胎黃,胎疸。西醫(yī)稱為新生兒黃疸。鑒別:生理性黃疸-出生后23天出現(xiàn),46天達(dá)高峰,1014天消退. 病理性黃疸-出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸,3周后仍不消退或加深或退后復(fù)現(xiàn).第四章 肺系疾病第一節(jié) 感冒易出現(xiàn)癥狀:夾痰,夾滯,夾驚。第二節(jié) 咳嗽辨證要點:外感咳嗽,發(fā)病較急,咳聲高揚,病程短,伴有表征,多屬實證。證治分類: 1.風(fēng)寒咳嗽咳嗽頻作,咽癢聲重,痰白清稀疏風(fēng)散寒,宣肺止咳金沸草散金沸草 前胡 荊芥 細(xì)辛 生姜 半夏2.風(fēng)熱咳嗽咳嗽不爽,彈簧粘稠,伴有發(fā)熱惡風(fēng),頭痛疏風(fēng)解熱,宣肺止咳桑菊飲桑葉 菊花 薄荷 連翹 大青葉 杏仁 桔梗 蘆根 甘草（考哮喘或肺炎）哮喘肺炎喘嗽不發(fā)熱,咳嗽,哮鳴,呼氣延長為主癥以發(fā)熱,咳嗽,鼻煽為主癥第三節(jié) 肺炎喘嗽定義:小兒常見的肺系疾病。病因病機(jī):小兒外感風(fēng)邪,外邪由口鼻或皮毛而入,侵犯肺衛(wèi),肺失宣降,清肅之令不行, 導(dǎo)致肺被邪束,閉郁不宣,化熱爍津,煉液成痰,阻于氣道,肅降無權(quán), 從而出現(xiàn)咳嗽,發(fā)熱等肺氣閉塞的證候,發(fā)為肺炎喘嗽。辨證論治:邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機(jī),“熱,咳,痰,喘”治療原則:開肺化痰,止咳平喘(名)“暴喘俗名馬脾風(fēng),暴喘傳名馬脾風(fēng),胸高脹滿脅作坑,鼻竅煽動神悶亂,五虎一捻服最靈?！弊C治分類:常證1.風(fēng)寒閉肺(初期)咽不紅、舌質(zhì)不紅、苔薄白或白膩辛溫宣肺、化痰止咳華蓋散2.風(fēng)熱閉肺(原發(fā)或轉(zhuǎn)化)咽紅、舌質(zhì)紅、苔薄白或黃辛涼宣肺、清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯3.痰熱閉肺(中期)熱,咳,痰,喘,煽,舌紅,苔黃清熱滌痰,開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯第四節(jié) 哮喘定義:發(fā)作性的哮鳴氣促,呼氣延長,不能平臥。 病因:1.外因,感受外邪,接觸異物,食咸 2.內(nèi)因,肺,脾,腎三臟功能不足病機(jī):內(nèi)有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合, 閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮喘。證治分類:發(fā)作期1.寒性哮喘溫肺散寒,化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減2.熱性哮喘清肺化痰,止咳平喘麻杏石甘湯合蘇葶丸加減第五章 脾系疾病第一節(jié) 鵝口瘡定義:是以口腔,舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。第二節(jié) 口瘡政治分類:1.風(fēng)熱乘脾口唇,牙齦,咽部,大便干疏風(fēng)散火,清熱解毒銀翹散2.心火上炎舌頭,舌尖,小便黃,脾氣壞清心涼血,瀉火解毒瀉心導(dǎo)赤散,連翹散第五節(jié) 泄瀉病因病機(jī): 感受外邪, 傷于飲食, 脾胃虛弱, 脾腎陽虛治療原則:運脾化濕分證論治:1.風(fēng)寒泄瀉大便清稀夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛為特征芳香化濕,解表散寒藿香正氣散藿香辛溫散寒,芳香化濕；白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕；厚樸、大腹皮理氣除滿；紫蘇、白芷解表散寒臨床應(yīng)用, 表邪偏重,加荊芥、防風(fēng)或用荊防敗毒散 濕邪偏重,胃苓湯；寒重于濕,理中丸加味2.濕熱泄瀉起病急,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,舌質(zhì)紅,苔黃膩為特征葛根芩連湯葛根解肌清熱,煨用能升清止瀉；黃芩、黃連苦寒清熱燥濕；甘草甘緩和中臨床應(yīng)用, 濕偏重者,加薏苡仁、厚樸； 夾食滯者,加神曲、山楂、麥芽； 風(fēng)熱表證者,加金銀花、連翹、薄荷； 暑濕入侵者,用新加香薷飲和六一散； 熱結(jié)旁流者,調(diào)胃承氣湯。第六節(jié) 厭食治療原則:運脾開胃證治分類:1.脾失健運病程短,納呆食少,食后腹脹,舌質(zhì)正常,舌苔薄膩者調(diào)和脾胃,運脾開胃不換金正氣散2.脾胃氣虛病程長,不思飲食,大便溏薄,乏力多汗,舌質(zhì)淡,苔薄白者健脾益氣,佐以助運異功散3.脾胃陰虛食少飲多,口舌干燥,大便秘結(jié),舌紅少津,苔少或花剝者滋脾養(yǎng)胃,佐以助運養(yǎng)胃增液湯第七節(jié) 積滯定義:積滯是指小兒內(nèi)傷乳食,停聚中脘,積而不化,氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。 以不思乳食,食而不化,噯氣酸腐,脘腹脹滿,大便酸臭為特征。*遷延失治,而轉(zhuǎn)化為疳證。*“積為疳之母,有積不治,乃成疳證”病因病機(jī): 乳食內(nèi)積, 脾虛夾積治療原則:消食化積,理氣行滯第八節(jié) 疳證定義:由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響,導(dǎo)致脾胃受損,氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。“疳”含義: “疳者甘也”- 吃肥甘厚膩的食物,損傷脾胃(病因) “疳者干也”- 氣液干 ,形體贏瘦(病機(jī)及主證) 特點 - 瘦 矮 輕 痿(填)治療原則:健運脾胃。疳氣 和 疳積 消 干疳 補 病因病機(jī):病因病機(jī)治則乳食不節(jié) 乳食不節(jié) 脾胃受損,喂養(yǎng)不當(dāng) 營養(yǎng)失調(diào),病后失調(diào) 生化乏源稟賦不足脾胃不和 (疳氣)脾虛挾積 (疳積)氣血兩虛 (干疳)以和為主以消為主以補為主臨床表現(xiàn): （特征） 長期形體消瘦,肌肉松弛,面色、皮膚不華,毛發(fā)稀疏,有明顯的脾胃癥狀, 如食欲反常（厭食、多食、嗜食異物等）,脘腹脹滿,食而不化,大便不調(diào)等。 并可出現(xiàn)病涉其他臟腑的一系列癥狀。證治分類: 1.疳氣略瘦,頭發(fā)比較干枯,面色少華,毛發(fā)稀疏調(diào)脾健運資生健脾丸 2.疳積明顯瘦,面色萎黃,肚腹膨脹消積理脾肥兒丸神曲 麥芽 黃連 肉豆蔻 木香 檳榔 使君子 豬膽汁極度消瘦,面色晄白,腹凹如舟補益氣血八珍湯第六章 心肝疾病第二節(jié) 汗證病因病機(jī):1.肺衛(wèi)不固 2.營衛(wèi)失調(diào) 3.氣陰虧虛證治分類:1. 肺衛(wèi)不固自汗為主,頭頸,胸背部汗出明顯,平時易患感冒益氣固表玉屏風(fēng)散合牡蠣散2.營衛(wèi)失調(diào)自汗為主,畏寒惡風(fēng),精神疲倦調(diào)和營衛(wèi)黃芪桂枝五物湯3.氣陰虧虛盜汗為主,心煩少寐,大便干,舌質(zhì)紅,地圖舌益氣養(yǎng)陰生脈散第四節(jié) 注意力缺陷多動癥定義:注意力缺陷多動癥又稱輕微腦功能障礙綜合征。病變部位:心,肝,脾,腎 （肺以外）第五節(jié) 多發(fā)性抽搐癥定義:多發(fā)性抽搐癥又稱抽動-穢語綜合癥。 臨床表現(xiàn)為慢性,波動性,多發(fā)性運動肌快速抽搐,并伴有不自主發(fā)生和語言障礙治療原則:平肝熄風(fēng)證治分類:1.氣郁化火面紅耳赤,皺眉眨眼,張口歪嘴,抽動有力,大便秘結(jié),小便短赤清肝瀉火,息風(fēng)鎮(zhèn)驚清肝達(dá)郁湯第六節(jié) 驚風(fēng)(簡)驚風(fēng)八候:急驚風(fēng)為痰,熱,驚,風(fēng)四證具備；臨床抽搐時的主要表現(xiàn)可歸納為八種,即搐,搦,掣,顫反,引,竄,視,古人成之為驚風(fēng)八侯。*急驚風(fēng):為痰,熱,驚,風(fēng)四證具備,臨床以高熱,抽風(fēng),神昏為主要表現(xiàn)。 治療原則:清熱,豁痰,鎮(zhèn)驚,息風(fēng)*慢驚風(fēng): 辨證要點,辨脾,肝,腎第七章 腎系疾病第一節(jié) 急性腎小球腎炎定義:簡稱急性腎炎,是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病, 臨床以急性起病,浮腫,少尿,血尿,蛋白尿,高血壓為主要特征。證治分類:1.風(fēng)水相搏(最常見)水腫自眼瞼開始迅速波及全身,發(fā)病突然,按之凹陷,微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱,咽紅咽痛疏風(fēng)宣肺,利水消腫麻黃連翹赤小豆湯和五苓散第二節(jié) 腎病綜合征（簡稱腎病）四大特點:1.高蛋白尿 2.高度水腫 3.高脂血癥 “三高一低” （沒有高血壓） 4.低蛋白血癥請論述水腫和肺脾腎的關(guān)系:景岳全書.腫脹: “凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎；水化于氣,故其標(biāo)在肺；水惟畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行?！钡谒墓?jié) 遺尿定義:遺尿又稱尿床,是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺,醒后方覺的一種病癥。病因病機(jī):遺尿與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān)。膀胱虛寒為多見。治療原則:溫補下元,固攝膀胱證治分類:1.腎氣不足小便清長,面白少華,智力差,每晚一次以上小便溫補腎陽,固澀膀胱菟絲子散第五節(jié) 五遲五軟(名)定義:五遲五軟是小兒生長發(fā)育障礙的疾病。五遲 - 立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲。 五軟 - 頭項軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟。第六節(jié) 性早熟定義:性早熟是指女孩8歲以前、男孩9歲以前,出現(xiàn)第二性征的一種內(nèi)分泌疾病。治療原則:滋陰降火,疏肝瀉火第八章 傳染病第一節(jié) 麻疹定義:麻疹為感受麻毒時邪引起的急性出疹性傳染病。病變部位:肺,脾辨證要點:辨別順證,逆證 (外透為順,內(nèi)陷為逆)治療原則:麻不厭透,麻喜清涼特點:發(fā)熱第4天,麻疹最早出現(xiàn)的地方是耳后發(fā)際。證治分類:順證1. 邪犯肺衛(wèi)(初熱期)發(fā)熱咳嗽,微惡風(fēng)寒,噴嚏流涕,咽喉腫痛,舌苔薄白或薄黃辛涼透表,清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯2. 邪入肺胃(出疹期)壯熱持續(xù),皮疹凸起,壓之退色,舌苔黃膩清涼解毒,透疹達(dá)邪清解透表湯3. 陰津耗傷(收沒期)麻疹出齊,發(fā)熱漸退,舌紅少津,舌苔薄凈養(yǎng)陰益氣,清解余邪沙參麥冬湯第二節(jié) 幼兒急疹定義:幼兒急疹是嬰幼兒時期一種急性出疹性疾病。 由外感幼兒急疹時邪引起,臨床以突然高熱,持續(xù)3-4天后體溫驟降, 同時全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征。第三節(jié) 風(fēng)疹定義:風(fēng)疹是感受風(fēng)疹時邪(風(fēng)疹病毒),以輕度發(fā)熱,咳嗽,全身皮膚出現(xiàn) 細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部(淋巴結(jié))腫大為特征的一種急性出疹性傳染病第四節(jié) 猩紅熱定義:猩紅熱是感受猩紅熱時邪（痧毒疫癘之邪）引起的急性傳染病, 臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發(fā)猩紅色皮疹,疹后脫屑脫皮為特征。鑒別診斷:病名麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱出疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱34天出疹,出疹時發(fā)熱更高發(fā)熱 3-4天出疹,熱退疹出發(fā)熱1/2l天出疹發(fā)熱數(shù)小時l天出疹,出疹時熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)口蒼白圈,草莓舌,帕氏線治療原則:清熱解的,清利咽喉重證第五節(jié) 水痘定義:由外感水痘時邪引起的急性出疹性傳染病。 以發(fā)熱,皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。治療原則:清熱解毒利濕預(yù)防:控制傳染源,隔離患兒至全部皰疹結(jié)痂為止。第六節(jié) 手足口病定義:手足口病是由感受手足口病時邪（柯薩奇病毒A組）引起的發(fā)疹性傳染病。 臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。治療原則:清熱祛濕解毒第七節(jié) 痄腮（流行性腮腺炎）定義:是由腮腺炎時邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病, 以發(fā)熱,耳下腮部漫腫疼痛為特征。中醫(yī)學(xué)稱之為痄腮。診斷要點:腮腺腫大以耳垂為中心的慢腫。特點:侵犯足少陽膽經(jīng)為主。治療原則:清熱解毒,軟堅散結(jié)治療方藥:普濟(jì)消毒飲組成:柴胡,黃芩,黃連,板藍(lán)根,升麻,牛蒡子,馬勃,桔梗,玄參,薄荷,陳皮,僵蠶第九節(jié) 百日咳定義:是小兒時期感受百日咳時邪(百日咳桿菌)引起的肺系傳染病, 臨床以陣發(fā)性痙攣咳嗽和痙咳末伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲為特征。病機(jī):痰氣交阻,肺氣上逆治療原則:滌痰清火,瀉肺降逆第十章 其他疾病第二節(jié) 紫癜定義:紫癜是小兒常見的出血性疾病之一,以血液溢于皮膚, 黏膜之下,出現(xiàn)瘀點瘀斑,壓之不退色為臨床特征。病因病機(jī):外感風(fēng)熱鑒別診斷:1.過敏性紫癜,發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物,藥物等誘因 2.血小板減少性紫癜,皮膚,黏膜見瘀點,瘀斑。證治分類:1.風(fēng)熱傷絡(luò)全身皮膚紫癜散發(fā),尤以下肢及臀部居多疏風(fēng)散邪,清熱涼血連翹敗毒散2.血熱妄行皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑,或伴鼻衄,便血,尿血清熱解毒,涼血止血犀角地黃湯第四節(jié) 維生素D缺